输血小板的指征和危险课件.ppt
输血小板的指征及风险,1,血小板是凝血过程中必不可少的组分。在非活化状态下呈盘形，外包富含糖蛋白的被膜。糖蛋白的头端伸向细胞外，尾端负责将信号传导到膜下区域，激活细胞内的酶，引起一系列生理改变并最终导致血小板激活。活化的血小板快速变成球形，并伸出长钉状的伪足,执行其基本的功能：黏附、聚集、收缩和分泌。,2,在生化水平，环氧合酶将花生四烯酸转变成前列腺素，后者是血小板进一步聚集的强大刺激剂。血栓素合成酶将花生四烯酸代谢成血栓素A2，进一步引起血管收缩和血小板激活。,3,血小板的准备和储存,新鲜采集的供体血液离心，将红细胞从富含血小板的血浆（PRP）中分离出来；PRP在无菌操作下转移到“卫星袋子”里，立即以更高的转速再次离心，将血小板沉淀下来；血浆被挤压到另一个“卫星袋子”，血小板浓缩物留下。,4,血小板的准备和储存,每个单位的血小板浓缩物容纳50ml血浆和大约5.51010个血小板。血小板浓缩物是补充血小板的最佳资源。与新鲜全血或PRP（富含血小板的血浆）相比，它能用更少的容量提供更加快速的治疗效果。每输1单位血小板浓缩物，可使成人的血小板计数增加5000-10000/mm3。,5,血小板在室温下储存（5d），并放置在可以缓慢移动的架子上。低温保存及添加剂。,6,如果采集的血小板在24h内被输入病人体内，可以在血液中存活8天；正常血小板在血液中的生存期为9-11天；储存在室温下的血小板受到损害，在输入病人体内后的最初几小时内，其止血功能受到抑制。,7,另一种获得血小板的方法是提取法，可以从一个供体身上获得多个单位的血小板。供体的血液被连续引出，离心后分离出血小板，将血浆和红细胞输回供体。这种技术更加昂贵，它的优点包括：减少了感染的风险，能够为有抗血小板抗体的病人选择相容的血小板供体。,8,输血小板的指征,1.当血小板减少症是由于血小板破坏过多引起时，预防性输血小板无效；2.手术病人血小板计数100109/L时通常不需要输血小板，血小板计数50109/L，则大多需要输血小板；介于两者之间（50-100 109/L）时则需要看手术出血的风险大小；3.伴有微血管出血的外科和产科病人，如果血小板计数 50109/L通常需要输血小板；血小板计数 100109/L时通常不需要输血小板；介于两者之间（50-100 109/L）时则需要看病人后续出血的风险大小；,9,4.经阴道分娩或通常没有明显失血的手术过程，即使血小板计数50109/L也可以不输血小板；5.如果已知有血小板功能障碍和微血管出血，即使血小板计数正常，可能也需要输注血小板浓缩物。以上是美国麻醉医师协会推荐的指征,10,Platelet Transfusion Policy for the Prevention of Bleeding in(Elective)Procedures,Procedure.doc,11,The Platelet Transfusion Trigger for Prophylactic Platelet Transfusions for the Prevention of Spontaneous Haemorrhage,1.In the case of a standard risk of bleeding,a transfusion trigger of 10 x 109/L is recommended for prophylactic platelet transfusions.2.If there are additional clinical complications that promote bleeding,it is recommended that the platelet transfusion trigger be increased to 20 x 109/L for prophylactic platelet transfusions.,12,3.For patients with an indication for anti-coagulant treatment,it is recommended to increase the platelet transfusion trigger to 50 x 109/L in order to prevent spontaneous bleeding;this is not evidence based.4.For patients who have recently(past 5 days)experienced a World Health Organization(WHO)grade 2 bleed,it is recommended to increase the threshold for a platelet transfusion to 20 x 109/L and to analyse or remove other risk factors.,13,Platelet Transfusions for the Treatment of Bleeding,In the case of a severe bleed(WHO grade 3),platelets should be transfused until the bleeding stops and/or the platelet count is 50 x 109/L.With respect to bleeding in enclosed spaces of vital organs such as the brain,the nervous system and the eye the advice is to transfuse platelets to a platelet count of 100 x 109/L.,14,血小板计数50109/L经常见于接受化疗的病人，此时输血小板是为了防止自发性颅内出血和胃肠道出血。,15,血小板减少症患者进行重大手术时，提倡将血小板数量增加到50-100 109/L，预防性地输血小板是有价值的；血小板功能异常的患者，如果出血时间（BT）达到或超过正常值的两倍，也是术前输血小板的指征。,16,稀释性血小板减少症,接受大量库血的病人可出现血小板计数减少，并被认为是大量输血导致凝血障碍的最主要机制；但大部分病人都不会因血小板减少发生微血管出血，因此大量输血的病人不需要预防性地输血小板；除非血小板减少和明显的微血管出血同时存在。,17,自身免疫性血小板减少性紫癜的病人不应该输血小板，除非有威胁生命的出血；这些病人体内有自身抗体，会对所有人的血小板发生反应，因此输血小板对这些病人几乎没有任何帮助。,18,体外循环后大多数病人会出现血小板数量减少和功能减退，虽然这些病人的血小板计数和出血程度相关性很差，但是人们还是会把血小板计数作为输血小板的指征，使血小板的数量恢复到大家习惯的水平。,19,功能性血小板紊乱,血小板功能紊乱相对少见。导致获得性血小板功能障碍的因素有：体外循环、尿毒症、肝脏疾病、骨髓组织增生性疾病和异常蛋白血症；影响环氧合酶的药物（阿司匹林及其它非甾体类抗炎药）、茶碱、三环类抗抑郁药、麻醉药（尤其氟烷）和一些抗生素。,20,遗传性的血小板功能障碍包括：von Willebrands病，Glanzmanns血小板机能不全症,Bernard-Soulier 综合征，灰血小板综合征(gray platelet syndrome)和致密颗粒缺陷综合征。,21,输血小板的危险,输血小板的主要危险包括：非溶血性的发热反应、变态反应、过敏和感染性疾病的传播。,22,在血小板的细胞膜上有HLA抗原，多次输血小板的病人对血小板抗原过敏比较常见。发生过敏时输入的血小板会快速破坏，降低了输血小板的治疗效果。过敏反应也可能会引起呼吸窘迫和发热。对过敏的病人，只有特异HLA的血小板才有效。,23,1单位的血小板浓缩物和1单位的红细胞具有相同的感染风险，被其它血液组分传播的病毒也同样会被血小板传播，包括：肝炎病毒、HIV、Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒；梅毒、布鲁氏菌病、疟疾、沙门氏菌病也可以通过血小板传播。,24,虽然血小板浓缩物来自于单一供体，但通常一次会输6-8单位，这增加了感染性疾病的传播机会；另外，血小板在室温下储存，细菌容易在其中繁殖，因此更易引起细菌感染乃至败血症发生。,25,谢 谢！,26,
