输尿管软镜课件.ppt

输尿管软镜在泌尿外科的应用,1,背 景,输尿管软镜技术发展迅速泌尿外科的四类手术衡量学科技术水平的重要技术指标诊断精确，微创，安全。,2,背景,怀疑早期尿路上皮肿瘤，因无软镜无法证实肿瘤存在，又不敢贸然手术，只好转上级医院。,3,背 景,4,背 景,对于肾结石无肾积水患者，肾镜通道建立困难，手术并发症难已把控，部分病人可以通过软镜钬激光手术，免于危险的肾镜手术，同样取得很好的疗效。,5,背 景,6,背 景,输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需在患者体表建立通道，体内分离输尿管周围组织，切开输尿管取石利用软镜技术，可利用自然通道，完成手术，创伤更小，更美观，住院时间更短。,7,背 景,8,背 景,对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石的方法,9,操作方法,结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝取出结石，留置双J管。血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿，不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行而上检查。,10,11,注意事项,操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内压，降低脓毒血症发生。镜子的保护,12,技术关键和创新点,通过自然通道，无手术切口，和经皮肾镜及腹腔镜比较美观度更好，手术更安全。,13,适应症,输尿管上段结石大于1.5cm ESWL难以定位的小于2cm肾结石ESWL术后残留的肾下盏结石极度肥胖、脊椎畸形结石坚硬，不利于ESWL肾盏憩室结石,14,禁忌症,未纠正的全身出血性疾病心肺功能不全不能耐受手术者未能控制的糖尿病和高血压者未控制的泌尿系感染者严重尿道及输尿管狭窄无法行腔内操作者严重髋关节畸形，截石位困难,15,并发症和防范措施,出血，穿孔、撕脱、感染。规范操作，掌握好手术指征，术前准备充分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。,16,技术基础和技术条件,主持者有多年输尿管硬镜的操作经验；目前我院已经购入钬激光碎石设备；本科已通过外院设备成功开展了近十例输尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并取得资格证,17,拟开展时间、开展例数,项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术,18,谢谢！,19,