超声造影课件.pptx
1,彩色多普勒超声诊断第八章 心脏超声造影,2,心血管声学造影,定义 将能够使心血管系统超声图像发生改变的某些物质，通过各种途径进入心血管部位，产生造影效果，以进一步达到诊断目的。,3,超声造影的原理,超声造影的基础 微气泡 超声反射 通过外周静脉或心导管向心脏内注入可产生强烈超声波反射的制剂，从而显示出强烈的对比效果，以便观察心脏的解剖结构、心内膜边界及心功能、血流信息和心肌灌注,4,理想的超声造影剂,微气泡多、造影效果良好微气泡直径小，大小基本一致，弥散性好，分布均匀造影剂进入人体后容易降解，本身及其代谢产物属于机体内正常成分或代谢产物，对机体无毒性和不良反应，可重复使用制作、保存、使用方便，易于掌握及推广，价格低廉,5,心脏超声造影的种类,右心声学造影左心腔及周围血管声学造影心肌声学造影,6,造影剂种类,一、含二氧化碳气体超声造影剂:碳酸氢钠溶液+酸性溶液二、含氧气超声造影剂：双氧水+过氧化氢酶 微气泡直径10m 右心造影剂三、含空气超声造影剂:第一代 声震白蛋白四、含氟碳气体造影剂：第二代 分子量大、高密度、低血液溶解度、稳定 直径可5m,7,造影剂种类,五、糖类为基质的超声造影剂：Levovist六、人体白蛋白为基质的超声造影剂：Albunxe 七、脂类为基质的超声造影剂：稳定性好，如Sono Vue八、聚合物为基质的超声造影剂九、靶向超声造影剂十、纳米造影剂,8,给药方式,1、静脉给药 肘正中静脉 粗针头 减少微气泡的破坏2、导管给药,9,周围静脉注射方法,一、弹丸式推注 一次性将足够剂量的造影剂快速注入 优点：方法简单，造影剂用量少 缺点：造影剂停留时间短二、连续式注射 将稀释后的造影剂均匀、缓慢的滴入血管通道内。优点：造影剂在血液内维持时间长，成像稳定。评价心肌灌注缺点：造影剂用量大,10,超声造影的临床应用,心血管解剖结构分流或反流性病变上腔静脉阻塞综合征心导管检查和介入治疗心功能的研究,11,右心声学造影,微气泡：直径10m，不能经过肺循环到左心原理：经外周静脉注入造影剂，使右侧心腔显影增强造影剂：双氧水、含二氧化碳气体造影剂或者快速震荡后的生理盐水等,12,右心声学造影的临床应用,有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房间隔缺损、室间隔缺损、肺-动静脉瘘等先天性心脏病的超声诊断 也可用于增强三尖瓣返流的血流信号,13,观察内容,时间（10s）顺序 部位 腔静脉 右心房 右心室 肺动脉房间隔缺损室间隔缺损永存左上腔静脉肺动静脉瘘 4-6个心动周期主-肺动脉间隔缺损、PDA右心功能不全 正常臂心循环时间10s,14,男 24岁 检查原因：患者置入PICC管CT复查时发现“管头位于左心房”。行右心声学造影显示左房室内无气泡提示冠状静脉窦壁完整。证实管头其实位于冠状静脉窦内而非位于左心房。CT无法分辨。,15,男 67岁 右心显著大，左心功能尚可，未发现先心情况。三尖瓣三个瓣叶均较短小并活动度降低，三尖瓣大量返流但压差很小。临床及影像均不能解释右心大及三尖瓣大量返流而无压差。给予右心声学造影未发现分流。,16,17,18,19,左心腔及周围血管造影,途径：经外周静脉注入后，通过腔静脉进入右心，又经肺循环进入左心及外周循环，此为左心腔及外周血管超声造影。要求：微泡造影剂直径必须小于10m。临床应用：心腔显影：用于观察左室内膜的边界，诊断节段性室壁运动异常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等 外周血管：动、静脉血栓,20,心肌超声造影,要求：微泡造影剂必须直径小于5m，通过冠脉进入心肌小血管，使心肌组织显影增强。,21,心肌造影临床应用,观察心肌梗死区：回声强度明显减低观察心肌缺血区：回声强度减弱鉴别心肌存活与否：药物负荷试验如多巴酚丁胺还可用于评价介入治疗后效果；估测冠状动脉的血流储备：能使冠状动脉扩张的药物 静息状态下/负荷状态下的所测量的造影剂显影面积。,22,增强超声造影效果技术,二次谐波成像技术 超声在组织中传播以线性为主，主要产生基波。造影剂微气泡在超声场作用下产生非线性传播,产生大量两倍于探头发射频率的回波信号，即为二次谐波信号。二次谐波的特点:谐波中强度最大;信噪比良好;能改变图像质量。间歇式超声显像技术：间断发射超声脉冲 减少微泡破坏 能量多普勒谐波成像：只接受造影剂产生的谐波能量信号 反向脉冲谐波成像 与负荷试验合并使用,23,超声造影效果的定量评价,声像图回声强度(EI)目测法 简单、常用。回声强度增加，说明局部组织血供丰富。反之，提示局部血流灌注较差。声像图回声灰阶（GS）量化测定 超声组织定征视频定量 定量、客观评价组织血流灌注情况。声像图背向散射积分(IBS)测定 超声组织定征射频分析,24,习 题,25,能作为心脏超声造影剂的重要成分的是？A A 气体 B 酸 C 碱 D 血清 E 粘液,26,右心超声造影的原理是 C A 微气泡小，经过肺循环后从左心到右心B 微气泡从末梢静脉直接进入右心C 微气泡大，从末梢静脉经腔静脉进入右心D 微气泡经主动脉、外周血管再进入右心E 微气泡从肺功脉分流到主动脉再经外周血管回右心,27,二氧化碳微气泡只用于:DA 左心房造影B 左心室造影C 全心脏造影D 右心造影E 右心与外周血管造影,28,经末梢静脉进行左心腔超声造影，其 条件是 CA 超声造影剂微气泡必须小于5mB 各种大小的超声照影剂微气泡C 超声造影剂微气泡直径小于10mD 超声造影剂微气泡直径小于3mE 超声造影剂微气泡直径大于10m,29,可以经外周静脉行心肌造影的造影剂 是：（多选）BCA 微气泡的直径大于红细胞B 微气泡的直径小于红细胞C 微气泡直径小于5umD 二氧化碳造影剂E 双氧水造影剂,30,正常情况下，右心室造影是从末梢注入C造影剂经腔静脉流入（）ABCA 右心室B 右心房C 肺动脉D 右心室、肺动脉、肺静脉E 左心房、左心室,经腔静脉右心房右心室肺动脉,31,氟碳气体成为超声造影剂的理由是 BA 惰性气体B 分子量大C 酸度高D 易溶于液体E 密度比固体大分子量大，不溶于液体，弥散系数小，破坏慢,32,二次谐波成像的原理是 BA 宽频探头的宽频带效应B 微气泡散射的非线性效应C 发生超声功率的改变D 超声在血液中的空化作用E 超声聚焦区的变换,33,造影剂的第一次谐波反射，也称为 CA 基波反射 B 声波反射 C 二次谐波 D 三次谐波 E 四次谐波,34,增强超声造影效果应用哪项技术A 连续多普勒技术 B 脉冲多普勒技术 C 多普勒频谱技术 D 二次谐波成像技术E M型超声,D,35,超声造影在临床对冠心病的介入治疗上 有什么作用 B A 介入治疗的方法之一，用于冠心病的治疗 B 仅用来评价超声介入治疗的疗效 C 会降低介入治疗的疗效，对超声的介入治 疗有副作用 D 可明显增强超声介入治疗的疗效 E 无关的两种技术，对介入治疗无任何应用 价值,36,心血管系的超声造影检查应用，下列 哪项是错误的 DA 观察左向右分流 B 测量室壁厚度C 观察右向左分流 D 测量血流速度大小 E 判断解剖结构,37,增强超声造影效果，采用间歇式成像，其原理是什么？A 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量B 造影剂产生谐振C 造影剂一次谐振被接收D 用药物使血流加速E 增加超声发射频率,38,回声强度目测法、回声灰阶量化测定和背向散射积分测定,背向散射回声强度的射频测定在超声 造影技术上有什么用途 AA 用以定量评价超声造影效果B 加速血流速度C 增大血流量D 增强超声造影效果E 消除超声造影的副作用,39,超声造影检测外周血管异常，下列哪 一项是错误的？CA 动脉血栓形成使血流充盈缺损B 静脉血栓形成使血流充盈缺损C 动脉扩张时血流明显加速D 动脉狭窄时血流变细E 动脉闭塞时无血流显示,40,下列对冠脉血流储备用超声造影测定的 叙述，错误的是 DA 低剂量药物负荷试验B 测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影效果C 以时间-强度曲线表达基础及负荷状态下超声造影效果D 口服减低心肌收缩力的药物E 负荷状态与基础状态时的时间-强度曲线下面积多少的比值,41,氟碳气体因具有下列哪项特性，可作 为超声造影剂:C A 弥散度大 B 分子量小 C 不溶于液体或分子量大 D 压缩系数小 E 极易粘滞在血管壁,42,超声造影剂在超声作用下产生振动，振动频率是:CA 线性的B 接近线性的C 非线性的D 线性与非线性并存E 线性与接近线性并存,43,蛋白质、糖类、脂类、聚合物,超声造影剂常用哪种物质作为造影 剂的基质？C A 草酸盐 B 胆固醇颗粒 C 人体白蛋白 D 酸类 E 碱类,44,下列哪一项不作为超声造影剂 BA 氧气 B 氮气 C 氟碳气体 D 糖类基质 E 二氧化碳气体,45,心肌超声造影评价介入治疗效果主要 观察:EA 冠状动脉管径B 置入的支架C 内膜斑块大小D 冠脉侧枝循环血管E 心肌显影恢复正常或比治疗前增强,46,为诊断心血管疾病，超声造影的给药途径是 BA 口服；B 外周静脉注射或点滴；C 胃管灌入；D 颈静脉注射；E 肌肉注射,47,负荷试验（药物或运动）与超声造影 的关系是 A 降低超声造影诊断效果 B 增强超声造影诊断效果 C 替代超声造影的新技术 D 不能与超声造影并用 E 会增加病人造影的不良反应,B,48,心血管系的超声造影检查应用，下列哪项是错误的 DA 观察左向右分流 B 测量室壁厚度C 观察右向左分流 D 测量血流速度大小 E 判断解剖结构,49,二次谐波成像增强超声效果的原理是 BA 增大微气泡的浓度B 二次谐波的回声强度最大C 谐振时造影剂的散射面积变小D 只接收造影剂的散射面积变小E 只接收造影剂的二次波回声,50,心脏间歇式超声造影成像时，微气泡 数量在何时较多 BA 注射造影剂即刻B 注射造影剂后并于超声发射时C 注射造影剂间歇D 注射造影剂后超声发射间歇时E 注射造影剂间歇，超声发射间歇,51,下述心肌造影对冠心病诊断的用途，哪一项是错误的 BA 检测心肌梗死区B 使冠脉扩张，血流加速C 检测心肌缺血区D 评价介入治疗疗效E 鉴别心肌存活与否,52,左心腔超声造影,用直径小于红细胞的造影剂,下述那一项是错误的:DA 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心B 造影剂进入右心后通过肺循环C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔D 经外周动脉注入造影剂E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管 网从肺静脉回左心经腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心,53,超声造影在心血管系统的用途，下列哪一项是错误的 AA 观察心包积液 B 确定心腔界限 C 观察瓣膜口返流D 判断解剖结构属性 E 观察心腔间的右向左分流,54,超声造影剂注入人体最常用的方法是：（多选）BDEA 加压动脉注射B 经心导管注入C 静脉插管注入D 静脉连续注入E 静脉弹丸式注射,55,全身系统声学造影剂的要求不包括：CA 微泡直径小于8微米B 微泡直径稳定、有足够的半衰期C 微泡不易排出D 能够通过肺循环E 不能影响人体血流动力学,56,心肌超声造影不可以用于检测下列哪种情况?DA 心肌缺血区B 冠脉血流储备C 心肌梗塞区D 显示搭桥血管E 心肌存活,57,左心超声造影的原理是 EA 微气泡经过肺循环 B 微气泡直径小于红细胞 C 微气泡从末梢静脉经腔静脉进入右心 D 微气泡最后从右心经肺循环进入左心 E 以上均正确,58,左心室与外周血管超声造影，微气泡直径必须小于：AA 10微米B 20微米C 30微米D 50微米E 100微米,59,超声造影在心血管系统中不适用于下列哪种情况:AA 观察瓣膜口狭窄面积B 观察瓣膜关闭不全C 观察心腔间的左向右分流D 观察心腔与大血管间的分流E 观察心腔间的右向左分流,60,超声造影剂在超声作用下产生振动，振动频率是:CA 线性的B 接近线性的C 非线性的D 线性与非线性并存E 线性与接近线性并存,61,增强超声造影效果，采用间歇式成像，其原理是什么？AA 超声探头间断发射，增加造影剂聚积量B 造影剂产生谐振C 造影剂一次谐振被接收D 用药物使血流加速E 增加超声发射频率,62,超声声学造影的临床应用范围不包括 DA 心血管疾病B 腹部及盆腔器官C 浅表器官D 胎儿E 外周血管,63,左心腔超声造影，用直径小于红细胞的造影剂，下述哪一项是错误的？DA 造影剂从末梢静脉经腔静脉进入右心B 造影剂进入右心后通过肺循环C 造影剂通过肺循环经肺静脉进入左心腔D 经外周动脉注入造影剂E 经末梢静脉注入造影剂，通过肺毛细血管网 从静脉回右心,64,增强超声造影效果应用哪项技术？CA 连续波多普勒B 频谱多普勒技术C（二次）谐波成像D 二维超声显像E M 型超声,65,对从外周血管行左心超声造影原理的叙 述，哪一项是正确的？CA 经股动脉注入造影剂B 造影剂经腔静脉直接进入左心C 造影剂微气泡的直径小于10mD 造影剂微气泡的直径大于10mE 必须用白蛋白包裹空气的造影剂,66,不是超声造影剂注入人体常用的方法是？(多选)ABCA 加压动脉注射B 经心导管注入C 静脉插管注入D 静脉连续式注入E 静脉弹丸式注射,67,右心超声造影原理下列哪一项不正确？DA 从末梢静脉注入造影剂B 造影剂可从右心进入肺动脉C 造影剂不需通过肺毛细血管D 只能用微气泡小于10m的造影剂E 造影剂从腔静脉进入右心房,68,负荷试验(药物或运动)对超声造影效果有什么作用?EA 降低超声造影诊断效果B 明显增加超声造影的不良反应C 可以代替超声造影D 禁忌与超声造影并用E 增强超声造影诊断效果,69,左心超声造影不能用于下列哪种检查？DA 心腔间的左向右分流B 心腔与大血管间的左向右分流C 大血管间的分流D 心腔内的压力测定E 静脉血栓,70,经末梢静脉进行左心腔超声造影，其条件是 C A 超声造影剂微气泡的直径必须小于5um B 超声造影剂微气泡的直径必须大于5um C 超声造影剂微气泡的直径必须小于10um D 超声造影剂微气泡的直径必须小于3um；E 超声造影剂微气泡的直径必须大于10um,71,进行心肌超声造影，对造影剂有什么要求 AA 微气泡直径小于5um；B 微气泡要有厚的包裹膜；C 微气泡的压缩系数要小；D 微气泡密度要高；E 微气泡直径大于红细胞的直径,72,心肌超声造影不能用于？EA 检测心肌梗死区B 评价治疗疗效C 心肌缺血区的判断D 存活心肌的检查E 冠状动脉狭窄程度的显示,73,超声造影在心血管的用途，下列哪一项是错误的？AA 观察心包积液B 确定心腔界限C 观察瓣膜口返流D 判断解剖结构属性E 观察心腔间的右向左分流,74,超声造影剂可以通过（）给药 E A 静脉注射 B 静脉点滴 C 连续注射 D 一次性弹丸注射（尾随生理盐水或5葡萄糖溶液）E 以上都对,75,增强超声影回声强度的技术不包括 CA 二次谐波成像B 间歇触发成像C 灰阶脉冲成像D 反向脉冲成像E 能量多普勒成像,76,下列对冠脉血流储备用超声造影测定的叙述，哪一项是错误的？DA 低剂量药物负荷试验B 测定基础及负荷状态下冠脉血流的超声造影 效果C 以时间-强度曲线表达基础及负荷状态下超声 造影效果D 口服减低心肌收缩力的药物E 负荷状态与基础状态时的时间-强度曲线下面 积多少的比值,
