病理学局循障碍2013秋五年制课件.ppt
,局部血液循环障碍（Hemodynamic disorders）四川大学华西临床医学院病理学教研室张文燕,血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 hemorrhage 水肿 edema局部循环血量的异常 充血 hyperemia 缺血 ischemia血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 thrombosis 栓塞 embolism 梗死 infarct,生理状态,血小板凝血因子,止血、凝血系统,抗凝血系统,抗血小板粘附 完整内皮细胞 抗凝血 纤溶作用（t-PA）正常血流状态纤溶系统 单核巨噬细胞系统,血栓形成（thrombosis）,血栓形成的条件血栓形成的过程及血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响,血栓形成的条件,心血管内膜的损伤（endothelial injury）血流状态的改变（alterations in normal blood flow）血液凝固性增加（hypercoagulability of blood）,机理：1、丧失原有抗凝作用,（一）内皮细胞损伤,2、启动内外凝血途径,3、合成von Willibrand因子,4、抑制纤溶,血管内皮细胞的促凝作用和抗凝作用,原因：动脉粥样硬化 血管炎 心内膜炎 心肌梗死 创伤 其他损伤,心血管内膜的损伤,机理：,1、破坏边流，增加血小板粘附,2、不能稀释活化的凝血因子,3、抗凝因子难以补充,4、内皮细胞损伤(缺血),（二）血流状态改变：减慢、涡流,血流缓慢,血流的改变,涡流(tubulence)：主动脉和心脏内血栓形成血流停滞(stasis)：静脉血栓形成,血液粘性增强：烧伤、红细胞增多症、高脂血症,（三）血液凝固性增高,凝血因子增多：严重创伤、肿瘤、肾病综合征、口服避孕药,血小板增多：大失血后,其它：老年人、吸烟,血液的高凝状态,血流状态改变,血液的高凝状态,内膜损伤,血栓形成,血栓形成的Virchow三联,血栓形成（thrombosis）,血栓形成的条件血栓形成的过程及血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响,血栓形成过程,血小板的活化（粘附、释放、粘集）血小板血栓的形成（血小板小梁）,血栓可发生于心血管系统的任何部位（心腔内、瓣膜上、动脉、静脉、毛细血管内）动脉和心脏内血栓的形成 多有内膜损伤和涡流 静脉血栓的形成 常有血流停滞 静脉血栓的延伸常顺血流而行至心,原因：长期卧床 心肌梗死 二尖瓣狭窄 心衰 动脉瘤 血管内膜溃疡,止血过程,血管收缩,止血过程,原发性止血,继发性止血,止血过程,血栓和抗血栓,止血过程,早期-血小板黏附,后期-纤维蛋白沉着,白色血栓(white thrombus)由血小板及少量纤维蛋白形成的血栓，肉眼观察呈白色，谓之白色血栓。它常位于血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内。赘生物(vegetation),急性风湿性心内膜炎,SBE 赘生物（vegetation）,亚急性细菌性心内膜炎(S B E),心瓣膜上的感染性血栓（曲霉菌感染）,混合血栓(mixed thrombus)血小板小梁及小梁间凝固的血液构成的血栓，肉眼观察呈红白相间的层状结构，谓之混合血栓。它常位于静脉内延续性血栓的体部。,混合血栓(mixed thrombus),冠状动脉内血栓形成,混合血栓,发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓，谓之附壁血栓(mural thrombus),附壁血栓(mural thrombus),髂静脉内血栓,肾静脉内血栓,Thrombosis,动脉血栓,静脉血栓/延续性血栓,红色血栓(red thrombus)当血管内形成的混合血栓阻塞管腔，血栓下游局部血流停止时，血液凝固所形成的暗红色团块，成为延续性血栓的尾部，谓之红色血栓。它主要见于静脉内。,透明血栓(hyaline thrombus)是微循环血管内由纤维蛋白所形成的血栓，又称为微血栓或纤维蛋白性血栓，最常见于DIC。,透明血栓(A12-1998),血栓形成（thrombosis）,血栓形成的条件血栓形成的过程及血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响,溶解,栓塞,机化,再通,血栓的结局,血栓机化(organization),血栓机化和再通（recanalization),血栓机化和再通（recanalization),弹力纤维染色,血栓机化和再通（recanalization),血栓钙化(calcification)和静脉石(phlebolish),血栓形成（thrombosis）,血栓形成的条件血栓形成的过程及血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响,血栓对机体的影响,阻塞血管栓塞心瓣膜变形广泛性出血,血栓阻塞血管腔,血栓阻塞肺动脉,左、右肺动脉分支处的血栓栓塞,弥散性血管内凝血（disseminated intarvascular coagulation,DIC）DIC 是一种继发的、以广泛微血栓形成并相继出现止血、凝血功能障碍为病理特征的临床综合征。,弥散性血管内凝血(DIC)DIC不是一个初始疾病，是一个并发症 本质:急性微循环障碍 机制:血液的高凝状态(血栓形成)形态学特征:毛细血管内大量微血栓形成 临床表现:漏出性出血（低凝状态)、休克,肺毛细血管内透明血栓,人-猪链球菌感染（Human-streptococcus suis infection）,血管壁的完整性和/或通透性的改变 出血 hemorrhage 水肿 edema局部循环血量的异常 充血 hyperemia 缺血 ischemia血液性状和血管内容物的异常 血栓形成 thrombosis 栓塞 embolism 梗死 infarct,栓塞（embolism）,循环血液中出现的不溶于血的异常物质，随着血液流动，阻塞血管腔的现象该异常物质叫栓子（embolus）,栓子的运行途径栓子的运行多顺血流方向,静脉系统及右心的栓子动脉系统及左心的栓子门静脉系统栓子交叉性栓塞（反常性栓塞）逆行性栓塞,交叉/反常性栓塞(crossed/paradoxical embolism),在右心压力升高时，来自右心或腔静脉系统的栓子，通过房（室）间隔缺损进入左心，引起体循环动脉的栓塞,运行在下腔静脉的栓子，在胸、腹腔压力突然升高时，栓子随血液逆流引起肝、肾、髂静脉分支的栓塞,逆行性栓塞（retrograde embolism）,栓子的种类和来源,栓塞的主要类型,血栓栓塞（thromboembolism）肺动脉栓塞（pulmonary embolism）系统性栓塞（systemic embolism）脂肪栓塞（fat embolism）空气栓塞（air embolism）羊水栓塞（amniotic fluid embolism）肿瘤栓塞（tumor embolism）其它 病原微生物、寄生虫等,血栓栓塞（thromboembolism）,由血栓所致的栓塞称为血栓栓塞占所有栓塞的99%以上,肺动脉栓塞 常由血栓栓子引起 95由下肢深静脉的血栓栓子所致 对机体的影响与栓子的大小有关,大栓子（5%）栓塞肺动脉主干 死亡，急性肺源性心脏病发作，血流动力学的改变中栓子（10%15%）栓塞中等肺动脉 常致肺出血性梗死小栓子（60%80%）栓塞细小肺动脉 无任何表现（silent），可致肺梗死,肺动脉栓塞致猝死的机制不明 肺动脉压力剧增急性右心衰竭 冠状动脉灌流不足心肌缺血 刺激迷走神经血管痉挛、支气管痉挛急性右心衰竭和窒息 诊断 困难 生前确诊的1/3,下肢深静脉血栓栓子嵌在肺动脉的分支上（骑跨性栓塞）,肺动脉瓣,肺动脉分支栓塞,系统性栓塞(systemic embolism)80%85%是心肌梗塞后发生的附壁血栓脱落所致 栓塞的部位 下肢占70%75%，内脏10%，脑10%，上肢5%,
