疑难血型鉴定疑难配血课件.ppt
疑难血型鉴定与疑难交叉配血,中国医学科学院血液病医院阎石,1,PPT课件,血型鉴定原则,根据红细胞表面抗原，确认血型。ABO正反定型，因该血型系统特殊性。反定型起到辅助判定的作用。特殊情况下，正反定型不符。正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。,2,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析1,某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS）,3,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析1,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3/3 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。最后：A型,4,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析1,进一步试验重复试验（试管法）吸收放散试验唾液血型物质基因检测输血：A型红细胞+血小板，亚型无抗-A1，选择输A型血液（AABB）。建议临床：病情缓解后复查（再次入院治疗）复发时抗原再次减弱。,5,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析2,患者，女性，32岁，发热、贫血，原因待查收入院。,6,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析2,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 分析：年龄？诊断多发性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他实验室指标（免疫球蛋白）?,7,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析2,进一步试验：试管法、吸收放散试验等免疫球蛋白减少：IgM、IgG均低于正常水平低丙种球蛋白血症输血：O型红细胞+血小板,8,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析3,患者，男性，78岁。初步诊断自免溶贫。重度贫血，网织红细胞增高直接抗球蛋白试验阳性,9,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析3,血型鉴定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 分析：患者血型可能是B型，体内有自身抗体干扰。,10,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析3,进一步试验：正反定型符合试管法温盐水洗涤患者红细胞反应体系37环境输血：确认血型之前可输O型红细胞，确认后输B型红细胞。,11,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析3,抗体鉴定：患者血型B、RhD+自身抗体特异性：抗-D（与D阴性细胞呈阴性反应，与D阳性细胞均呈阳性反应）配血与输血自身抗体干扰-凝集强度最弱血液选择,12,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析3,第一次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 53g/L 59g/LRh+悬浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L)第二次住院输血 输血前Hb 输血后HbRh-洗涤2u 84g/L 89g/L(2天后83g/L),13,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析4,患者，女性，64岁，诊断：巨球蛋白血症。贫血，输血,14,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析4,血清学检查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2分析：患者的血型可能是A型。巨球蛋白血症血液中异常球蛋白升高，导致缗钱状凝集。有时MM也会出现。,15,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析4,进一步试验试管法洗涤患者红细胞盐水替代法（洗涤结果）输血：A型红细胞（试管法配血）、血小板,16,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析5,患者，女性，45岁，诊断急性白血病。O+。因贫血申请输血。妊娠史、输血史第一天申请，第三天配血（标本48h）。输血过程中出现溶血。,17,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析5,输血前标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 输血后标本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3分析：患者血型是O型，血清中有意外抗体。交叉配血：输血前无凝集，输血后凝集4+。,18,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析5,进一步检查红细胞抗体筛查红细胞抗体鉴定患者血清中存在不规则抗体：抗-E盐水法、抗球蛋白试验均可检出。输血：筛选相合血液。,19,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析6,患者，男性，诊断：结肠癌晚期。准备行肿瘤切除术。中度贫血，近10天发热38术前血型鉴定，备血,20,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析6,血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 分析：根据患者诊断及临床表现，血型可能是A型，获得性B。,21,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析6,进一步试验自身细胞+自身血清：阴性酸化试剂血清：pH6.0无凝集唾液血型物质结合病史抗体筛查阴性交叉配血：与A型阴性，与AB型阳性。输血：A型血。,22,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析7,新生儿，出生后24小时内黄疸，诊断新生儿溶血症。患儿贫血，高胆红素血症。临床申请换血。,23,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析7,抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 分析：患者是新生儿，只做正定型。血型可能是A型，脐带血中有Wharton胶。,24,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析7,进一步试验洗涤患儿红细胞，做血型患儿A型,25,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析8,患者男性，65岁，因脑瘤住院治疗。术前申请血型鉴定及备血。40余年前服役 查血型A型,26,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析8,血清学检查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 分析：患者血型可能是AB亚型。,27,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析8,进一步试验试管法 吸收放散试验唾液中血型物质 血型基因输血：AB型红细胞,28,PPT课件,29,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析9,孕妇，妊娠36w，孕3产1。因患有妊娠高血压，剖宫产史，准备行剖宫产术，临床申请备血。血型AB型。,30,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析9,血型复查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3分析：AB型，有意外抗体,31,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析9,进一步试验抗筛：均阳性抗体鉴定：均阳性自身对照：阴性与非O型细胞反应：均阴性直接抗球蛋白试验：阴性抗-H交叉配血：与AB型均阴性。,32,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析10,某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+1+3+1+结果：？重复试验：试管法（洗涤、温度）抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+2+mf 4+2+结果：A？AB？cisAB？,33,PPT课件,ABO正反定型不符病例分析10,DAT（+）抗筛（-）家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。患者最后确认为A型。,34,PPT课件,输血病例11,患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。术前血型鉴定，备血。,35,PPT课件,输血病例11,血型鉴定：B、Rh阴性紧急输血：Rh阳性红细胞6u。无溶血反应,36,PPT课件,输血病例11,分析女 50岁，RhD-，孕2产1，一子RhD+1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。,37,PPT课件,影响输血效果,红细胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否严重骨髓抑制或衰竭？试验方法足够敏感？,38,PPT课件,影响输血效果,血小板：免疫因素？非免疫因素？,39,PPT课件,配血问题分析,40,PPT课件,案例1,AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。提示：重视血液标本。,41,PPT课件,案例2,自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+3+，与若干袋O型红细胞反应聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+柱凝集方法：2+3+自身对照：3+血液选择：凝集最弱凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体卡式：温抗体干扰提示：注意反应体系温度控制,42,PPT课件,案例3,心脏病患者，进行换瓣手术。血型复查符合，抗筛阴性。交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。标本洗涤后重复配血，结果同上。直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。,43,PPT课件,案例4,异常免疫球蛋白增高患者血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。交叉配血：聚凝胺方法1+，柱凝集式方法2+。分析：非特异性凝集。聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。柱凝集方法：要先在试管里进行配血，3730min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。,44,PPT课件,谢 谢,45,PPT课件,
