甲状腺疾病CT表现课件.ppt

甲状腺疾病CT表现,解剖,正常甲状腺的CT表现,正常甲状腺含碘量高，血供丰富，CT平扫及增强扫描其密度明显高于颈部其他软组织，与周围组织结构间隙在CT图像上显示非常清楚，故可以显示甲状腺病变与周围组织关系、颈部淋巴结转移以及气管受压情况。,甲状腺疾病常见的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能减退症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺癌及甲状腺功能亢进并发症等。,一、甲状腺炎,甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎.亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病.亚急性无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎。后三种甲状腺炎归类为自身免疫性甲状腺炎，以桥本氏甲状腺炎最常见。,临床表现,有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。,甲状腺炎,CT：双侧弥漫性增大，密度均匀，轮廓不光滑，增强多相对正常甲状腺呈低密度。,桥本氏甲状腺炎：甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，增强可有条索状或斑片状强化灶。,亚急性甲状腺炎：界限不清，呈弥漫片状或结节状低密度病变，增强轻度或明显不均匀强化，结节无占位效应。,亚急性甲状腺炎,二、甲状腺肿,是由于缺碘或其他致甲状腺肿因素所引起的甲状腺非肿瘤性增生性疾病。根据有无功能亢进分为：非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿；根据增生的形态学改变可分为：弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿。,病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿；2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿；3.结节期：又称结节性甲状腺肿。,单纯性甲状腺肿,是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。,结节性甲状腺肿,根据有无甲亢症状分为毒性和非毒性二型，结节由增生的甲状腺滤泡上皮及不同数量的贮留胶质构成，可伴有出血。弥漫性甲状腺肿包括桥本甲状腺炎和突眼性甲状腺肿二种。,结节性甲状腺肿,CT：体积增大，单个或多个低密度结节，边缘清楚或模糊，不均匀强化。可有钙化，多为结节、蛋壳样。约31%表现为：多个散在规则低密度结节，约30%可延伸至纵隔。,结节性甲状腺肿,三、甲状腺腺瘤,为常见良性上皮性肿瘤，来自滤泡上皮，一般为单发的圆形或椭圆形包块，常有完整、均匀的纤维性包膜，表面光滑、质韧、多为实性结节内的滤泡，大小及形态较为一致，无玻璃样变性，无淋巴细胞浸润，部分囊变、坏死、出血、钙化。,甲状腺腺瘤可分为1、滤泡性腺瘤2、乳头状腺瘤3、不典型腺瘤；其中以滤泡性多见，且为实性。,甲状腺腺瘤,CT：常单发，低密度，均匀/不均匀，常见出血、坏死、囊变及钙化，有完整包膜，增强周边完整强化环。,滤泡性腺瘤,男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。术后病理：右侧甲状腺腺瘤。,术后病理：滤泡性腺瘤,四、甲状腺癌,是发生在甲状腺组织的恶性肿瘤，最常见的为乳头状腺癌。肿瘤质坚韧而硬，少数有囊变，多无包膜或包膜不完整，与正常甲状腺组织分界不清。甲状腺癌钙化发生率明显高于甲状腺腺瘤。常为单发、活动度差、晚期可有邻近脏器受侵犯，甲状腺癌转移淋巴结好发在颈静脉链周围、气管食管沟及纵隔。,病理分型,1、乳头状癌；2、滤泡状腺癌；3、未分化癌；4、髓样癌,CT：多不规则，边界模糊，密度不均匀，当伴有出血时病灶内见较高密度影，增强扫描明显不均匀强化，58-69%有颈部或纵隔淋巴结转移。细颗粒样钙化可作为恶性病变定性诊断指征，以滤泡状癌最常见。乳头状癌特征表现：囊变伴明显强化结节。,甲状腺乳头状癌点状钙化边缘不清,术后病理：甲状腺乳头状癌,小结:1、包膜,恶性结节均无包膜显示,在良性结节中发生率为22.4%,表现为增强扫描时病灶周围的环状低密度影,称“晕环征”。甲状腺结节包膜病理基础为结节周围受压而致密的正常甲状腺组织,有正常血供。包膜出现是良性病变的特异性征象。但是值得注意的是恶性肿瘤的假包膜形成。,2、病灶数量,甲状腺多发结节多提示良性病变,多为结节性甲状腺肿,但是病灶单发对于良恶性病变鉴别意义不大.,3、钙化,结节性甲状腺肿与甲状腺癌均可见钙化,钙化多表现为线状、蛋壳样、弧线状、结节状、微小或细颗粒状，而微小钙化是甲状腺癌的特异性征象。,4、边缘,恶性结节边缘不清，主要表现为（1）由于肿瘤浸润生长。与周围正常腺体组织分界不清；（2）肿瘤突破甲状腺包膜，与周围组织界限不清。边缘不清是恶性肿瘤的特异性征象。,谢谢！,