炎症显像精品医学PPT课件.ppt
炎症显像,炎症显像诊断,显示病变组织结构变化 X光、超声、CT及MRI。炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。,第一节 67Ga炎症显像,67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。67Ga经静脉注射后，90与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白（lactoferrin）等结合。,炎症摄取的可能机制,67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。,正常影像,67Ga注入体内后，主要被肝、脾和骨髓所摄取。头颅、脊柱、肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆和长骨骨髓部位浓聚明显，放射性浓聚呈对称性分布。软组织中的鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺及外生殖器等处也有不同程度的浓聚。注入67Ga的1025经过泌尿系统排泄，所以在注射后1224小时可见肾及膀胱显影。约有10的放射性经肠道排泄而积聚在结肠内。,第二节 白细胞显像,白细胞是人体内的主要的防卫系统，当细菌等病原体侵入人体内，由于中性粒细胞的趋化性，可被细菌所释放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛细血管壁，迁移到细菌入侵的部位，吞噬和消化细菌及机体自身的坏死组织。用核素标记的白细胞静脉注射后，这些标记的白细胞也在心血管内循环，如体内有炎症病变时可随之进入病灶部位，通过SPECT显像即可显示其在体内的分布与位置。,正常影像及特点,静脉注射111In-oxine白细胞或99mTc-HMPAO白细胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池内即有放射性浓聚；最初4小时内肺及血池内放射性逐渐减少，而肝脏及脾脏内放射性逐渐增加注射后18小时肺及血池内已无放射性，此时脾内的放射性浓聚最高，其次是肝脏及骨髓，骨髓内放射性两侧应呈对称性分布，主要分布在中轴骨髓。如脊柱及骨盆呈不对称性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出现异常放射性浓聚，就可能有临床意义。,第三节 人非特异性IgG显像,核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度(90%左右)。其机制尚不完全清楚，可能是由于炎症使病灶部位的微血管的通透性增加，使血浆中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，进入细胞外间隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。,正常影像,静脉注射核素标记 IgG后，最初与核素心血池显像相似，除显示心血池与大血管外，体内血容量丰富的器管如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚。在延迟显像时，心血池、肺脏内放射性逐渐变淡，而肝、脾及肾脏仍有较高放射性滞留。但在肠道内则无明显放射性可见，骨髓内放射性往往接近于本底水平。若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚，且随时间逐渐增强，往往提示系炎症性病变的部位。,第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像,静脉注射后有10%20%核素标记的抗粒细胞单克隆抗体(AGAB)与循环的粒细胞结合，20%以游离的IgG形式存在于血循环中。由于粒细胞所具有的趋化作用，抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移，以及炎症部位血管通透性增加，游离的抗体漏出血管进入病灶区，随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位。,正常影像及特点,静脉注射99mTc-AGAB后最初体内的正常分布与核素标记粒细胞显像相同，血池及体内大血管显示放射性，以后肝脏、脾脏及骨髓内放射性随之增加。延迟显像主要浓聚在全身骨髓、脾及肝脏。肾脏有少量放射性出现。正常情况下4 小时影像已能清楚显示病灶部位，故对绝大多数病例24小时显像已能明确诊断，但少数病例需用2024小时影像才能显示病灶。,炎症显像的临床价值,不同的炎症显像剂，因其在炎症病灶的定位机制及体内分布的不同，可用于不同感染/炎症病灶的诊断。,发热待查,发热是临床常见体征，许多发热患者无法明确诊断其病因。在不明原因发热（FUO）中，约有40%是由于感染造成的。核素炎症显像的优点是能提供全身显像。病程在2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或抗人粒细胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白。病程较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐增强。,腹部感染,用于探查腹腔脓肿、术后感染等腹部感染病灶的诊断及其疗效的判断宜选择111In标记白细胞、放射性核素标记非特异免疫球蛋白和抗人粒细胞单克隆抗体。肝内病变（如肝脓疡），应先做肝胶体显像，明确病变部位，炎症显像时可观察到原缺损区周边有放射性浓聚；如原缺损区不明显，则可以在不同时相采集图像，动态观察有无放射性增加的趋势。,炎症性肠道病变（IBD）,包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎（Crohns病）。溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续性非节段分布；而Crohns病常同时累及回肠及右侧结肠，受累肠段呈节段性分布。显像剂宜选用111In标记白细胞、放射性核素标记IgG或抗人粒细胞单克隆抗体等。若用99mTc标记白细胞，则显像最好在2小时内完成。溃疡性结肠炎活动期，表现为病灶处呈肠型异常放射性浓聚，多位于直肠和乙状结肠，呈非节段性分布，不随肠壁运动而向前移动；而Crohns病活动期，异常浓聚区呈肠型、节段性分布，一般位于回肠，也不随肠壁运动而移动。放射性核素炎症显像诊断活动性IBD灵敏度较高，但仍需结合病史及其他检查。,骨、关节感染/炎症,骨髓炎 常用于儿童骨髓炎的诊断、糖尿病或下肢血管病变患者下肢坏疽或溃疡部位是否并发骨髓炎的诊断。显像剂宜选用放射性核素标记IgG，因为它在骨髓内无明显生理性浓聚。人工关节松动与感染的鉴别诊断 感染是人工关节的严重并发症。若人工关节假肢松动，核素炎症显像应无明显异常放射性浓聚；而若为人工关节并发感染，则表现为感染病灶的异常放射性浓聚，且随时间逐渐增强。常用67Ga-枸橼酸、核素标记IgG和抗人粒细胞单克隆抗体。关节炎症 核素炎症显像能早期诊断类风湿关节炎、牛皮癣性关节炎、强直性脊柱炎等。显像表现为病变关节周围即关节囊的异常放射性浓聚。,血管、瓣膜移植感染,感染是血管或心瓣膜移植严重的并发症。核素炎症显像能明确判断移植部位有无合并感染，以使临床得以早期治疗。显像剂最好用放射性核素标记抗人粒细胞单克隆抗体或111In标记IgG。,免疫抑制、免疫缺陷患者感染,主要用于接受器官移植的患者、接受抗癌药物治疗或放射治疗的恶性肿瘤患者、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者及粒细胞减少症患者等感染病灶的诊断与鉴别诊断。由于这些人群免疫力低下，容易引起各种微生物的感染。核素炎症显像有助于早期发现这些病灶，估测病变范围，并观察治疗效果。常用显像剂为67Ga和放射性核素标记IgG。,Thank You!,
