浮针疗法在腰椎间盘突出症临床中的应用课件.ppt

浮针疗法在腰椎间盘突出症临床中的应用,崇州市中医医院黄郑昆手机：13308175394,主要内容：（一）浮针疗法的相关知识。（二）浮针在腰椎间盘突出症临床治疗中的应用。,仁德 诚信 敬业 创新,浮针疗法是一种特殊的针刺方法，主要用于局限性疼痛的治疗，具有操作简单、安全速效、适应症广的特点。,浮针疗法简要介绍,仁德 诚信 敬业 创新,浮针疗法是一种侵入性的非药物治疗方法，属于一种needling therpy，主要运用一次性浮针针具（简称浮针）在局限性病痛的周围皮下疏松结缔组织进行扫散等针刺活动。本疗法以局部病症为基准，在病痛周围（而不是在病痛局部）进针，针尖对准病灶，针体沿皮下浅筋膜层（主要是皮下疏松结缔组织）行进。相对于传统针刺方法而言，留针时间长，主要用于治疗局部的病症。,仁德 诚信 敬业 创新,广泛开展具有中医特色的专科治疗，包括普通针刺，小针刀，浮针，头针，电针，热敏灸料，中药薰药，穴位敷贴，推拿按摩，拔罐，刮痧等治疗方法。在市内率先引进腰椎间盘突出症微创介入治疗技术，取得了良好的社会效应和经济效益。,一、浮针疗法的概念,仁德 诚信 敬业 创新,浮针疗法和传统针刺方法最显著的不同处就在于作用的层次不同，前者作用层次单一:皮下浅筋膜层，后者作用在皮肤、皮下组织、肌肉等多层组织。,仁德 诚信 敬业 创新,（一）操作特点：A.按部位选点。浮针疗法根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点的选取。B.在病灶周围进针。浮针疗法并非在局部，而是作用在病灶周围，针尖并不到达病所。C.皮下浅刺。所涉及的层次为浅筋膜。D.不要求得气。要求针刺时患者有酸、胀、重、麻、沉等得气感，而且要尽可能避免病患产生这种得气感，同时医生持针的手应有松软无阻力的感觉。E.不作捻转提插等手法。,浮针疗法的特点,仁德 诚信 敬业 创新,仁德 诚信 敬业 创新,仁德 诚信 敬业 创新,F.留针时间长。可以留针于皮下24小时甚至更长。G.针尖必须直对病灶。进针时，针尖必须对准病灶，不能偏歪。尽量不要越过关节。H.扫散是重要环节。扫散动作是进针完毕后针体左右摇摆如扇形的动作，这是浮针疗法最鲜明的特点。有无扫散动作，或扫散完成得好坏，常常是有无疗效或疗效好坏的原因。,仁德 诚信 敬业 创新,1、主要治疗各种痛症，同时对感觉麻、胀、酸等也有疗效。2、取效快捷：若不立即取效，往往进针部位、进针方法不对，需加反调整。3、起针后疗效也能维持。4、经初步统计，疗效与病程关系不大。,疗效特点：,仁德 诚信 敬业 创新,5、安全无副作用，无断针、弯针、滞针现象，晕针现象也比较传统针灸发生的少。6、对软组织伤痛的疾病有较好的疗效，对恶性肿瘤引起的病痛，远期疗效不理想，但即时止疼尚可。7、因为针完后可以立即回家，所以可利用空间大。8、费用低：虽然一次治疗费高，但次数少，总费用低。,仁德 诚信 敬业 创新,适应症：,1、四肢部的软伤疼痛。2、躯干部疼痛：急性腰扭伤、退行性腰椎病、颈椎病、强直性脊柱炎。3、治疗内脏痛：急性胃炎、泌尿系结石、癌性痉痛4、治疗头面部疼痛和非痉病性病痛：如颞颌关节炎、副鼻窦炎、三叉神经痛及下肢麻木腹胀。,仁德 诚信 敬业 创新,过于疲劳、饥饿或精神紧张，不宜进针；妇女慎用；小儿头顶部勿进针；有出血或出血倾向慎用或禁用；感染、溃疡、瘢痕、或肿瘤的部位，不宜针刺；操作时要注意严格消毒；留针期间，避免剧烈活动和洗澡；选择对日常生活影响较小的部位；痛点和进针点之间不能有关节；肢体浮肿时，疗效不佳；不将封闭与浮针疗法联合使用；操作过程中要讲究“治神”。,注意事项,仁德 诚信 敬业 创新,浮针术前准备,1.选择针具2.选择体位3.明确病痛点（压痛点）4.确定进针点5.消毒,仁德 诚信 敬业 创新,(一）选择浮针规格,仁德 诚信 敬业 创新,浮针是复式结构，分为三部分。1 针芯：由不锈钢制成。该部分使浮针达到足够的刚性以快速进入人体。外面包有软套管。针尖呈斜坡形。2 软套管及针座：是浮针的主要结构，起关键作用。针芯包裹其中，该部分使浮针同时具有足够的柔软度以利长时间留针。针座是浮针的附属结构，籍此可以固定留置于体内的软套管。3 保护套管：为保护针芯和软套管不与他物碰撞产生磨损，同时也为了有利于保持无菌状态，浮针有保护套管。,浮针结构,仁德 诚信 敬业 创新,仁德 诚信 敬业 创新,选择体位时，一定要利于曲伸腕关节，也就是“顺手”。进针者在进针前，可先比划，看是否顺手，不然，则调整患者的体位或进针者的位置。,（二）体位选择,仁德 诚信 敬业 创新,（三）寻找病痛点（MTrP）,明确病痛点病痛点在软组织伤痛的临床上，指的是筋膜扳击点（myofascialtriggerpoint MTrP）不仅仅是病痛的所在，多数情况下也是病痛的原因。这方面的问题常常为医生们忽视，他们更多地关注影象学的资料，而不去自己地检查病人。比如，颈腰椎间盘突出症，人们往往以为突出的椎间盘是罪魁祸首，其实，很多时候这种认识都欠缺思考。有大量的资料表明，MTrP是颈腰椎间盘突出症的直接原因。明确MTrP所在是浮针疗法不可或缺的重要万面。初学者要用心体会，认真把握规律。,仁德 诚信 敬业 创新,有关肌筋膜触发点（MTrP）介绍,肌筋膜触发点(myofascial trigger point，MTrP)的概念和我们所熟悉的压痛点(tender point,TP)和条索、结节的概念有着很大的差异，具有如下的特征。常有急性软组织伤痛或者慢性劳累病史；MTrP及其周围常可触及到痛性拉紧的条索状或结节样的结构在结节或条索上有定位明确的压痛点；,仁德 诚信 敬业 创新,按压压痛点时可产生远隔部位的牵涉痛；快速触诊和针刺MTrP可引发局部颤搐；所累肌肉伸直受限或无力；睡眠不足时可加重。,仁德 诚信 敬业 创新,（三）找病痛点（MTrP）技巧,查找MtrP对于浮针疗法至关重要。明确MTrP所在和病痛程度是浮针疗法不可或缺的重要方面,对于治疗预后的判断至关重要,要重视以下几点情况：A.检查时一定要让患者放松局部的肌肉。但很多时候，肌群中一定有部分肌肉不可能放松（比如坐位或卧位检查颈项部时），这时，可使患者被动改变机体态势，使肌肉轮换得以放松。B.在查找MTrP的过程中，用力要由轻而重，搜寻范围由大而小，一定要找到MTrP所在，才能治疗。,仁德 诚信 敬业 创新,C.正常体位时病人不感觉疼痛，医生检查也没有压痛，只有当摆到某一特定姿势时，病人才有疼痛，这种情况下常常找不到MTrP，预示着效果不佳。可暂时放弃治疗，医嘱多休息。,仁德 诚信 敬业 创新,关于确定进针点,进针点的选择关系到进针顺利与否，关系到疗效的好坏。进针点的选择大体分为两类：远部进针和近部进针。进针总体循序：先远后近。A.远部进针的原则：1)头面部、上背部病痛前臂桡侧，上臂外侧2)胸、上腹部病痛前臂内侧，上臂内侧前缘,仁德 诚信 敬业 创新,3)下腹部病痛小腿内侧中央，大腿内侧前缘4)下背部病痛小腿腓肠肌中央或外侧，大腿外侧5)前后二阴小腿内侧中央，大腿内侧中央远部进针时要确保进针点和病痛点之间放松，没有被衣物（如：文胸、裤管、衣袖等）裹紧。,仁德 诚信 敬业 创新,B.近部进针点的过程中，要明确以下几点1)小范围病痛进针点宜近，大范围、多痛点的宜远：2)多数情况下，选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留管，但在关节附近或者在肋间，不必拘泥上下左右，可以斜取进针点；3)避开皮肤上的斑痕、结节、破损、凹陷、突起等，还要尽量避开浅表血管以免出血。,仁德 诚信 敬业 创新,4)进针点与病痛处之间不能有肘尖、髌骨、桡骨茎突、尺骨小头、内踝、外踝等位；5)进针点的皮肤不紧不松为最佳。,仁德 诚信 敬业 创新,确定进针点五原则,1 多数情况下在距痛点6-10cm处。2 多选择在病痛部位上、下、左、右处，病痛在肋间，斜取肋间。3 避开皮肤上的斑痕、结节、破损等处4 尽量避开浅表血管。5 进针点与病痛处之间最好不要有关节。,仁德 诚信 敬业 创新,具体操作方法：,（一）结构：针芯、针套、针座组成（二）体位：（1）仰卧位：适宜头、面、胸、腹部进针点和上下肢部分。（2）侧卧位：身体侧面和上下肢部分部位。（3）伏卧位：头、颈、脊背，腰臀部和下肢背侧及上肢一部分。（4）仰靠坐位：颜面、颈前的进针点。（5）俯卧坐位：颈、背部。（6）侧伏坐位：面部及耳前后部位。,仁德 诚信 敬业 创新,(三)明确病痛点。(四)确定进针点：1、距痛点6-10cm处2、痛位上下左右，肋间者斜取肋间3、避开皮肤上的斑痕、结节、破损4、尽量避开浅表血管5、进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差。,（五）消毒。常规碘伏或者碘酊消毒皮肤。（六）针刺操作：进针分四步进行。A 快速进针 一般用右手持针操作，主要是以拇指、食指、中指三指并拢牢固挟持针柄。这时,右手的大部在针体下方。进针时针体斜坡向上，与皮肤呈1535角左右刺入，用力要适中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm左右，略达肌层即可。,仁德 诚信 敬业 创新,B 慢速退针 把进入肌层的针尖退回到浅筋膜层。这时需要更换手势才能完成，右手的大部移到针体上方，用拇指、食指、中指指腹把握针体，把针体缓慢提至浅筋膜层，当针尖退至该层时，医生右手有突然轻松的感觉，若放开针身，针身随即倾倒。,仁德 诚信 敬业 创新,C 稳定运针 确定针尖在浅筋膜后，把针体放平，针尖稍上翘，缓慢将针推进，这时若医生右手应该感觉松散，空虚无物，若感觉遭遇阻力，多半时遇到浅表静脉等器官，这时，可把针尖上提或下按少许，然后再向前。注意：右手沿皮下向前推进，运针时可使皮肤呈线状隆起是其特征。,仁德 诚信 敬业 创新,D平稳扫散 当软套管全部进入皮下，将针芯推出软套管3mm左右，然后再作扫散。扫散动作是浮针疗法的鲜明特色，是运针完毕到抽出针芯前的一个动作。操作方法是：以右手拇指或中指为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。,仁德 诚信 敬业 创新,扫散是浮针疗法的核心,每一个动作都必须用心去完成；扫散时以拇指或中指而不是以进针点为支点；动作要稳、匀、柔；另外一手一定要协调配合,使进针点和病痛处之间的范围内完全放松。,仁德 诚信 敬业 创新,每个进针点扫散总时间一般为2分钟,次数为200次左右。一般扫散50次左右即可检查MTrP。扫散完毕，抽出针芯，弃之安全处。然后把胶布贴附于软套管管座，以固定留于皮下的软套管,软套管一般留置皮下5-8小时即可取出。,仁德 诚信 敬业 创新,(七）术后医嘱:a、留针期间勿打湿针刺局部，防止感染;b、不要剧烈运动;c、局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所致，医生可用其他类型的物件固定，如邦迪止血贴等;d、若因为针体移动，引起局部刺痛旁边没有医生，可自行起针;e、告诉病人起针时可能出血。,仁德 诚信 敬业 创新,异常情况处理,一般不会出现滞针、弯针。如刺伤血管立即压迫止血。晕针。对症处理。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是软组织伤科的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。本病多发于青壮年，表现为腰腿痛和运动功能障碍，有马尾神经损害时可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作、心理均可造成很大影响。【临床表现】一 腰痛和放射性下肢痛 腰痛和放射性下肢痛是本病的突出症状，发生率高达96.5%。多数病人先有腰痛，而后出现腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生；少数病人只有腿痛而无腰痛。有的病人出现腿痛后，腰痛减轻或消失。疼痛程度轻者可坚持工作，重者疼痛难忍，卧床不起，翻身困难。痛的性质多为刺痛、烧灼样痛或刀割样痛，且伴有麻、胀等感觉。疼痛随腹压和脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、打喷嚏、排便，甚至大笑或大声说话而加剧。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症,二 跛行 常有跛行，严重者须扶拐或不能行走。三 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 常有一侧或两侧腰肌痉挛。脊柱后凸或侧弯畸形，前 屈后伸活动受限。四 棘突间旁侧压痛、叩击痛与向下肢的放射痛 压痛点与放射痛始发点，一般即病变处。尤其在站立伸腰挺腹时，压痛与放射痛更为明显。五 神经功能损害 受累神经根所支配的肌肉发生萎缩，肌力减退。受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症,L45椎间盘突出者常有膝腱反射减弱或消失；L5S1椎间盘突出者跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验：L34及以上的椎间盘突出多数为阴性；L45椎间盘突出可见部分阴性；L5Sz者为阳性。用手压迫一侧或两侧颈静脉13分钟，可出现腰痛和放射性疼痛。仰卧挺腹试验阳性。X线检查:正位片可见腰椎侧弯；侧位片见腰椎生理曲度变直或反张，或椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。脊髓腔造影阳性有确诊和定位意义，但目前已少用，代之以CT,MRI，可以对突出的椎间盘的形态、位置有直观的反映。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症,【浮针治疗】先治腰部，多从外侧向脊柱方向平刺，若2个椎间盘突出，可并排针刺；再调整体位治疗臀部疼痛，可从痛点的外侧、上方或下方针刺，针尖对向痛点；最后治疗下肢疼痛，若痛不过膝，可从膝关节上方进针，针尖向上；若疼痛放射足部，可从踝关节上10厘米左右进针，针尖向上；如足部疼痛明显，也可向足部进针；若疼痛仅出现下肢，腰部不痛，可单纯治疗下肢疼痛，但最好同时对相应椎间盘突出部位进行治疗。浮针疗法对部分病人可收奇效，治疗即时可完全解除或明显缓解疼痛等症状，并使活动受限改善，肌肉痉挛缓解，下肢放射痛可通过扫散手法快速完全消除。对麻木的治疗，效果稍慢一些。一般采用浮针治疗本病35次后，不能取得较满意的疗效，应考虑配合其他疗法综合治疗。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症浮针治疗步奏,1.选择针具2.选择体位3.明确病痛点（压痛点）4.确定进针点5.消毒,仁德 诚信 敬业 创新,寻找病痛点（MTrP）非常重要,腰椎间盘突出症常见MTrP位置及指下感觉:腰P1.位于 L4、L5、S1棘突旁凹陷中（放松状况下）。多无明显条索或者结节，但与健侧比较，手下明显紧、涩，范围较小，触诊引发的局部颤搐明显。腰P2.位于同侧梨状肌投影处。范围大，部位深，多为粗大条索，与健侧比较，紧、涩感明显，按压时易产生远隔部位的牵涉痛。腰P3.位于 同侧小腿腓肠肌中央上下或外侧，多为条索，紧、滑感明显。,仁德 诚信 敬业 创新,选择合适体位。寻找病痛点。用标记笔在体表标记病痛点位置。常规消毒后开始操作治疗。先治腰部，多从外侧向脊柱方向平刺，若2个椎间盘突出，可并排针刺。再调整体位治疗臀部疼痛，可从痛点的外侧、上方或下方针刺，针尖对向痛点。,仁德 诚信 敬业 创新,最后治疗下肢疼痛，若痛不过膝，可从膝关节上方进针，针尖向上。若疼痛放射足部，可从踝关节上10厘米左右进针，针尖向上。如足部疼痛明显，也可向足部进针。若疼痛仅出现下肢，腰部不痛，可单纯治疗下肢疼痛，但最好同时对相应椎间盘突出部位进行治疗。,仁德 诚信 敬业 创新,腰椎间盘突出症的主要进针位置治疗时病患俯卧位，枕头置于胸下，小腿下段可搁置小枕。A.小腿上，P3点下方P3 点(注意：P3可后可外侧，当灵活改变)B.大腿外侧中央段，由下向上C.臀部外侧，P2点外侧P2 点D.腰部，P1点下方 3-5cm P1 点E.腰部，P1 点外侧 3-5cm P1点以上刺入皮下组织后扫扇动作也很关键。,仁德 诚信 敬业 创新,浮针疗法对部分病人可收奇效，治疗即时可完全解除或明显缓解疼痛等症状，并使活动受限改善，肌肉痉挛缓解，下肢放射痛可通过扫散手法快速完全消除。对麻木的治疗，效果稍慢一些。一般采用浮针治疗本病35次后，不能取得较满意的疗效，应考虑配合其他疗法综合治疗。,仁德 诚信 敬业 创新,病案举例,5.典型病例：李某某，女，50岁，本地人。2011年11月30日就诊。主诉“右腰部及臀部疼痛1周”。就诊前1周，患者弯腰搬重物后感右腰部疼痛，并向右臀部放射，当时未重视，未医治，1周来患者症状逐渐加重，自行服用活血化瘀药物治疗，症状稍有减轻，但仍明显，弯腰后症状加重。为求诊治患者遂来我院门诊就医，做腰椎CT检查示：L4/L5椎间盘向右膨出，查体扶入诊室，跛行步态，右臀部“环跳”区压痛明显，第4腰椎棘突右侧竖脊肌痉挛压痛，右直腿抬高试验阳性30。诊断：腰椎间盘突出症。治疗：取第4腰椎棘突旁右侧肌肉压痛点，及右臀部压痛点，消毒后采用浮针疗法，在上述两个压痛点，留置硅胶软管胶布固定。患者治疗结束后，患者症状明显好转，腰部及臀部压痛点基本消失，弯腰活动基本不受限。患者第2天来诊室取留置软管，诉腰痛消失。随访1月症状未见复发。,仁德 诚信 敬业 创新,谢谢,仁德 诚信 敬业 创新,