水痘 厌食 肺炎喘嗽课件.ppt

中医儿科学,传染病水痘滕州艾草堂小儿推拿培训工作室,概述,一、定义：水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。二、发病情况：季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。年龄：任何年龄小儿皆可发病，以69岁儿童多见。,概述,特点：本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫；机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微；水痘潜伏期为1021天；水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前24小时至结痂，约78天。,病因病机,小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。,病因病机示意图,水痘时邪 肺脾肺失宣肃 热咳咽红 风湿相搏 痘疹布发 邪伤肺卫(风热轻证)毒热炽盛疹稠疱大 邪炽气营(毒热重证),临床诊断,1诊断要点起病23周前有水痘接触病史。周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹）疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。血象检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。病原学检查：单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹14天后即出现，23周后滴度增加4倍以上即可确诊。新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。,水痘（疱疹、丘疹）,临床诊断,2鉴别诊断：水 痘 脓疱疮 病 史：水痘接触史 有脓疱疮接触史 发病季节：冬春季节 夏秋之季病 势：起 病 急 起 病 缓疱疹特点：大小不一，疱液清亮 疱大壁薄,瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊，丘、疱、干痂并见，容易成脓，结痂后不留疤痕。分布特点：躯干部为主 头面部、肢体暴露部位（呈向心性）(呈离心性)血象检查：白细胞多正常 白细胞升高 或轻度增高。疱液可培养出细菌。合 并 症：病毒性心肌炎 急性肾炎,临床诊断,2鉴别诊断：水 痘 水 疥（丘疹样荨麻疹）病 史：水痘接触史 多有过敏病史，特 点：皮疹大小不一，好发于婴儿，疱液清亮，瘙痒不舒，风团样丘疹，躯干部为主，皮疹见于四肢，分批出现，顶部似疱疹，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。,辨证论治,1辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2治疗原则 水痘治疗，以清热解毒利湿为原则。治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。,辨证论治,3证治分类（1）邪伤肺卫证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后12天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（温病条辨）加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；车前子、六一散清热利湿。,辨证论治,（1）邪伤肺卫辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。,辨证论治,3证治分类（2）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；石膏清气分之热；丹皮、生地凉营清热；紫草、栀子、木通清热凉营化湿。,辨证论治,（2）邪炽气营辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。,其他疗法,1中药成药（1）板蓝根颗粒：每服5g，1日23次。用于邪伤肺卫证。（2）清开灵颗粒：每服1包，1日23次。用于邪炽气营证。（3）至宝丹：每服13g，1日12次。用于邪陷心肝之变证。（4）小儿清肺颗粒：每服36g，1日2次。用于邪毒闭肺变证。2药物外治（1）苦参30g，芒硝30g，浮萍15g。煎水外洗，1日2次。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。（2）青黛30g，煅石膏50g，滑石50g，黄柏15g，冰片10g，黄连10g。共研细末，和匀，拌油适量，调搽患处。1日1次。用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。,预防与调护,1预防（1）本病流行期间，少去公共场所。（2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。（3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。（5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。,预防与调护,2调护（1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。（2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。（4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。,中医儿科学,脾系病证厌食滕州艾草堂小儿推拿培训教研室,教学大纲,目的要求一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。三、掌握厌食的辨证治疗。内容要点 一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。三、喂养不当、它病伤脾、先天不足、暑湿薰蒸、情志失调的病因。脾运失健、脾胃气虚、脾胃阴虚，导致脾运胃纳功能失职的病机。四、运化功能失健与脾胃气阴亏虚的辨别，脾健贵在运的治疗原则。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。六、厌食的饮食调护。,概述,一、定义：厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。二、发病情况：1、季节：可发生任何季节，暑多挟湿，常使症状加重。2、年龄：各年龄儿童均可发病，以16岁为多见。,概述,三、发病特点：城市儿童发病率较高。患儿除食欲不振，一般无其他明显不适，预后良好；长期不愈，则气血乏源，抗病力下降，易罹患他疾；甚至影响生长发育转化为疳证。,病因病机,本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则造成厌食。,病因病机示意图,喂养不当 他病伤脾 脾失健运 胎禀不足 脾胃失健 脾胃气虚 情志失调 脾胃阴虚 病 因 病位、病机 病 证,临床诊断,1诊断要点：有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。面白形瘦，但精神尚好，活动如常。D木糖吸收排泄率降低；尿淀粉酶含量降低；微量元素测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。,辨证论治,1辨证要点 本病应以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辨证而区别是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；病程短，仅表现纳呆食少，食而乏味，食后即感腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；病程长，食而不化，大便溏薄，并伴面色少华，乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；食少饮多，口舌干燥，大便秘结，舌红少津，苔少或花剥者为脾胃阴虚。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗，以运脾开胃为基本法则。脾运失健以运脾和胃为主；脾胃气虚治以健脾益气；脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。,辨证论治,3证治分类（1）脾失健运：食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调；食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：曲麦枳实丸(医学正传加减。常用苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾；神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。,辨证论治,3证治分类 脾胃气虚：不思进食，食而不化，便稀夹不化食物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散加味。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食助运。苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；汗多易感加黄芪、防风益气固表。,辨证论治,3证治分类 脾胃阴虚：不思进食，食少饮多，皮肤失润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热；舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运。方药：养胃增液汤（验方）加减。常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；山楂、麦芽开胃助运。,其他疗法,中药成药 小儿香橘丸：每服1丸。用于脾运失健证。小儿健脾丸：每服1丸，1日2次。用于脾胃气虚证。,其他疗法,推拿疗法补脾土，运内八卦，清胃经，掐揉掌横纹，摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。补脾土，运内八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。用于脾胃气虚证。揉板门，补胃经，运八卦，分手阴阳，揉二马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。,其他疗法,3针灸疗法（1）体针：取脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交，用于脾失健运证。取脾俞、胃俞、足三里、三阴交用补法。用于脾胃气虚。取足三里、三阴交、阴陵泉、中脘、内关。用于脾胃阴虚。以上各型均用中等刺激不留针，每日1次，10次为1疗程。,其他疗法,3针灸疗法（2）耳穴：取脾、胃、肾、神门、皮质下。用胶布粘王不留行籽贴按于穴位上，隔日1次，双耳轮换。每日按压35次，每次35分钟，以稍感疼痛为度。用于各证型。,预防与调护,1.预防（1）掌握正确的喂养方法，饮食起居按时、有度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。根据不同年龄给予富含营养，易于消化，品种多样的食品。母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。（2）出现食欲不振症状时，要及时查明原因，采取针对性治疗措施。对病后胃气刚刚恢复者，要逐渐增加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。（3）注意精神调护，培养良好的性格，教育孩子要循循善诱，切勿训斥打骂，变换生活环境要逐步适应，防惊恐损伤。,预防与调护,2.调护（1）纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食、挑食，不强迫进食，饮食定时适量，荤素搭配，少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物，鼓励多食蔬菜及粗粮。（2）遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手，来诱导开胃，暂时不要考虑营养价值，待其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。（3）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。,中 医 儿 科 学,肺系病证肺炎喘嗽艾草堂小儿推拿教研室,概述,一、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。本病相当于西医学中小儿肺炎。二、发病情况：1、季节：本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。2、年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。3、预后：本病若治疗及时得当，一般预后良好。4、特点：肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的麻科活人全书，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。,病因病机示意图,感受外邪 风寒 邪在肺卫 风寒闭肺 风热闭肺 风热 肺 痰阻肺络 痰热闭肺 毒热闭肺 禀赋虚弱 余邪留恋 正虚邪恋 邪毒炽盛 心阳虚衰 内陷厥阴(病因 病位 病机 病证),临床诊断,诊断要点（1）起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。（2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。（3）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。（4）肺部听诊可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。（5）X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。,临床诊断,诊断要点（6）实验室检查：血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；由病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。病原学检查：细菌培养、病毒分离和鉴别，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。,辨证论治,1辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机;“热、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型症状。病初表证为时短暂，入里化热，主要为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨热重、痰重。热重者高热不退，面红唇赤，烦渴便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。心阳虚衰或热陷厥阴，脉微肢厥或神昏抽搐，邪毒炽盛危症。,辨证论治,2治疗原则 本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降为要，宣肃则咳喘自平;痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋者，治以平喘利气；气滞血瘀，佐以活血化瘀；壮热炽盛宜通腑泄热；肺炎变证，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治；病久肺脾气虚者，健脾补肺以扶正；阴虚肺燥，余邪留恋，药宜甘寒，养阴润肺，兼清余邪。,辨证论治,3证治分类（1）常证：风寒闭肺 风热闭肺 痰热闭肺 毒热闭肺 阴虚肺热(正虚邪恋5、6)肺脾气虚(正虚邪恋5、6),辨证论治,3证治分类（1）常证风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急；痰白而稀，口不渴，咽不红；舌红苔薄或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散（和剂局方）加减。,辨证论治,3证治分类（1）常证风热闭肺证候：初起稍轻，发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散（温病条辨）合麻杏石甘汤（伤寒论）加减。,辨证论治,3证治分类（1）常证痰热闭肺证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽；喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满吐痰；舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤（医宗金鉴）合葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）。（黄连解毒汤外台秘要合葶苈大枣泻肺汤5）,辨证论治,3证治分类（1）常证毒热闭肺证候：高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋；涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘；舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤（外台秘要）合三拗汤（和剂局方）加减。（三黄石膏汤6）,辨证论治,3证治分类（1）常证阴虚肺热证候：病程较长，低热盗汗；干咳无痰，面色潮红；舌红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。,辨证论治,3证治分类（1）常证肺脾气虚证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出；咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力；舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法：补肺健脾，益气化痰。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。,辨证论治,3证治分类（2）变证 心阳虚衰 邪陷厥阴,辨证论治,3证治分类（2）变证证候：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促；心阳虚衰 额汗不温，四肢厥冷，虚烦或神萎，右胁痞块渐增大；舌紫苔薄，脉细而数，指纹青紫，可达命关。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤（验方）加减。（参附汤合四逆汤5）,辨证论治,3证治分类（2）变证邪陷厥阴 证候：壮热烦躁，神昏谵语；四肢抽搐，口噤项强，双目上视；舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。(三黄石膏汤合牛黄清心丸5),其他疗法,1中药成药（1）双黄连口服液：每服310ml。用于风热闭肺证。（2）双黄连注射液：60mgkg，用5葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，1日1次。用于风热闭肺证。（3）穿琥宁注射液：每次20ml，用5葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，1日1次。用于痰热闭肺证。（4）养阴清肺口服液：每服1岁2.5ml，13岁5ml，4岁10ml，1日2次。用于阴虚肺热证。（5）参麦注射液：每次520ml，用5葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，1日1次。用于气阴虚脱证。,其他疗法,2药物外治（1）天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等份，共研细末。以温食醋调和成膏状，置于纱布上，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，1日12次。用于支气管肺炎。（2）肉桂12g，丁香16g，制川乌15g，制草乌15g，乳香15g，没药15g，当归30g，红花30g，赤芍30g，川芎30g，透骨草30g，制成10%油膏。敷背部湿性啰音显著处。1日1次，57日为1疗程。用于肺部湿性啰音持续不消者。,其他疗法,3针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：少商、丰隆、曲池、中脘，用于痰热闭肺证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。4拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次510分钟，1日1次，5日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。,其他疗法,5心力衰竭的诊断：呼吸突然加快，60次/分。心率突然 180次/分。(排除发热因素)骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。,其他疗法,5心力衰竭的治疗（原则）：镇静、给氧；增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，减轻心脏负荷。强心：毛花甙丙（西地兰），洋地黄化总量2岁0.030.04mgkg，2岁0.020.03mgkg，静脉注射。首次给洋地黄化总量的12，余量分两次，每隔46小时用14量。利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释成2mg/ml，510分钟缓慢静脉推注，必要时812小时可重复。,其他疗法,5心力衰竭的治疗：血管活性药物：心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺，每次用10mg，以5葡萄糖注射液100ml稀释，开始以每分钟1015滴速度静脉滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30gkg。糖皮质激素的应用：a、中毒症状明显。b、严重喘憋。c、伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。d、胸膜有渗出的病例。地塞米松，每次25mg kg 氢化可的松，每次510mgkg，每日23次，疗程35日。,预防与调护,预防 搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春带儿童外出防着凉。加强体育锻炼，增强体质。气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场所，防止感受外邪。调护 饮食宜清淡富有营养，多喂开水。保持安静，居室空气新鲜。呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。,孩子强则国强！,电话：15006715018,