昏迷病人的护理课件.ppt
昏 迷 病 人 的 护 理,ICU 范薇,概 念,一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。,昏迷病人的护理,昏迷,机体对自身和周围环境的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。,意识,昏迷病人的护理,指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。,意识障碍,昏迷病人的护理,清醒,嗜睡,浅昏迷,昏迷,深昏迷,意识状态的分级,昏迷病人的护理,、快速判定昏迷程度，简单易行；、可以统一观察标准；、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义。,昏迷程度的判断,GCS昏迷量表,Glasgow昏迷评分法,15分 正常8分以下 昏迷3分 脑死亡或预后不良,昏迷病人的护理,病 因,大脑疾患,脑出血，脑梗塞，颅内肿瘤，颅内血肿等,全身疾患,酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，肝昏迷等,昏迷病人的护理,护理评估,起病的缓急及发病过程,是否为首发症状，是否为病程中出现,有无外伤史,有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒,有无可以引起昏迷的内科病,对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病,昏迷病人的护理,护理措施,严密观察病情变化,每小时监测意识、瞳孔、生命体征一次，并详细做好记录。生命体征不稳定者，随时观察生命体征。,昏迷病人的护理,病情观察的重要性,护理措施,病情观察,有感染病灶 体温升高 中枢性高热 病情好转 体温骤降 进一步恶化,体 温,昏迷病人的护理,脉率慢，呼吸慢，血压高 脑压增高脉搏加快，呼吸快，血压增高 缺氧潮式呼吸 颅内压增高、脑缺氧病人间断呼吸 颅内病变或呼吸中枢衰竭者叹息样呼吸 濒死病人 对合并其它部位损伤，如发现血压下降、呼吸不规则、脉快而细弱，应高度怀疑出现休克现象,脉搏,呼吸,血压,昏迷病人的护理,双侧瞳孔散大（直径mm）颅内压增高，阿托品中毒，濒死状态等 双侧瞳孔缩小（直径2mm）吗啡、有机磷、氯丙嗪中毒等 一侧瞳孔散大 动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝的进展期 一侧瞳孔缩小 脑疝发生早期 双侧瞳孔大小不等 颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等,瞳孔,昏迷病人的护理,意识的变化可预示病情的变化，作为护理人员要仔细观察、正确分析和判断，及时和医生沟通，以免造成不良后果。,意识,昏迷病人的护理,环境 清洁舒适，室内空气流通，温度湿度适宜。体位 取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病 人取侧卧位或侧俯卧位。排痰 叩背、气道湿化、吸痰、药物。,保持呼吸道通畅,昏迷病人的护理,身份识别 腕带 管道 标识 床挡 约束带 禁止使用热水袋,安全护理,昏迷病人的护理,营养支持,静脉营养,胃肠营养,卡 文,脂肪乳,瑞 素,瑞 代,瑞 能,氨基酸,深静脉,胃肠管,昏迷病人的护理,鼻饲是一种安全有效的肠内营养方法 注射器间歇输注 输液器滴注 营养泵持续输注,鼻饲,昏迷病人的护理,昏迷病人的护理,1、熟练掌握插胃管技术，保证鼻饲管位置的准确。2、妥善固定管道，防止导管移位、脱出。3、定期冲洗管道，如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。4、输注导管应每日更换一次。5、控制输注速度，观察病人有无腹痛、呕吐等症状。6、胃内输注时，病人应取头高30-45卧位。,鼻饲的注意事项,昏迷病人的护理,保持床单元清洁干燥平整无渣屑。保持皮肤清洁,注意五官护理。,加强基础护理,昏迷病人的护理,6、预防并发症,（1）压疮 勤翻身，勤检查，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤交待。骨突部位最好用软垫垫好，防止褥疮发生，除尾骶、足跟部位外，要注意头部，手术后头部有敷料包扎常易被忽略。,预防并发症,昏迷病人的护理,（2）肺部感染 加强呼吸道的护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。,昏迷病人的护理,VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施,1、严格执行手卫生2、气管插管首选经口途径3、加强口腔护理4、无体位限制时抬高床头30-45度5、尽早脱离呼吸机6、每日唤醒，减少镇静药使用7、预防深静脉血栓8、监测胃液PH及胃残留量9、呼吸机管路7天更换一次，冷凝水及时倾倒。,昏迷病人的护理,昏迷病人的护理,昏迷病人的护理,床头角度尺,（3）泌尿系感染 掌握正确导尿方法。保持引流通畅。加强局部护理。维持密闭式引流。尽量缩短留置尿管时间。,昏迷病人的护理,（4）便秘 定时给病人按摩下腹部促进肠蠕动。2-3天未大便者，应服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便或者灌肠。,昏迷病人的护理,（5）暴露性角膜炎 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用红霉素眼药膏或盖凡士林纱布保护角膜。避免暴露空中，以防结、角膜炎的发生。,昏迷病人的护理,（6）深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩 早期每日2-3次做四肢被动活动，保留关节功能。有肢体瘫痪者，应防止病人足下垂，并按瘫痪病人进行护理。病例情稳定后，即可开始床上肢体活动。,昏迷病人的护理,帮助家属建立信心，积极配合治疗。注意饮食营养卫生 坚持运动由小到大，循序渐进，配合理疗、针灸等措施，促进功能恢复。,康复护理,昏迷病人的护理,谢谢,
