无创通气临床应用课件.ppt
无创通气的临床应用进展,*维持合适的通气（排出CO2）*减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧*改善肺的氧合*维持血流动力学的稳定,机械通气的目的,人工通气的方法,无创通气经口气管插管经鼻气管插管气管切开,间歇通气无需插管 可应用不同的通气方法正常的吞咽，饮食和湿化生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 容易脱机(Ambrosino 1996),无创通气的优点,无创正压通气的主要目的,减少插管需要减轻呼吸肌肉负荷（RR，气促，舒适）改善通气/氧合稳定血流动力学缩短ICU停留/住院时间减少死亡率,脱机,无创通气在呼吸衰竭中的地位,无创通气,有创通气,预防呼吸衰竭,康复治疗,延长生命,无创通气,应用无创通气临床应用的策略,积极的常规治疗,鼻罩通气,面罩通气,1-2小时后如无改善(PaCO2 16%,pH7.30)PaO2 5.3 Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,(Tobin M.J.1996),无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）,COPD急发型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）手术后呼吸衰竭神经肌肉疾病,脱机哮喘肥胖低通气胸廓疾病其他：OSA，康复等,（AJRCCM，2000）,无创通气应用指征的影响因素,人员（经验，床位人员数等）开展环境（专业工作组，ICU，病房）设备与监护连接方法的多样性,无创正压通气的禁忌症,心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷；不合作；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,上气道阻塞近期上腹部手术后；误吸可能性高；气道分泌物多/排痰障碍面部创伤/术后/畸形,无创正压通气的相对禁忌症,极度紧张严重肥胖气道分泌物多,严重感染严重的氧血症严重酸中毒(pH 7.20),胃胀气 误吸 罩压迫 皮肤损害（鼻樑）漏气 排痰障碍不耐受/恐惧 上气道阻塞 其他：口咽干燥，眼刺激，口腔溃疡等,无创正压通气的不良反应,无创正压辅助通气的有效性,正常人（3）限制性（4）阻塞性（5）,膈肌肌电（2-25%）吸气胸内正压（+）PaCO2（659598）,罩通气,Carrey，Chest，1990,脱机,无创通气在 ICU中的地位,无创通气,有创通气,预防呼吸衰竭,康复治疗,延长生命,无创通气,无创人工通气的特殊应用,插管前准备协助拔管/拔管后的处理夜间低通气康复/预防呼吸衰竭,无创正压通气,应用程序与注意事项,开展无创正压通气的要求,合适的适应症人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）场地（ICU，病房，人员/病人比例）设备（连接方法，呼吸机）监护和紧急插管的条件,无创正压通气的操作程序,病人的评价解释与教育试用和适应连接方法模式与参数的初始设定监护与参数的调节效果评价不良反应和并发症的防治做好经济插管的准备,无创正压通气的连接方法,接口器（通用/个体）鼻罩面罩,鼻囊管唇封,连接方法的选择（理想的连接是成功的关键）,舒适性密封性死腔的大小,稳固性简便性安全性,连接方法对疗效的影响,无创正压通气-呼吸机的选择,常规的，便携性的，家庭用的,无创正压通气模式,常用压力支持SIMV容量转换压力转换（同步触发性能）,新模式压力调控容量转换（PRVC）容量辅助压力增强通气（Pressure Augmented Ventilation）按比例辅助通气（Proportional Assisted Ventilation）,常用的通气参数,潮气量：510ml/KgRR：1630次/分吸气流量：递减型，足够可变，峰值：4060L/分吸气时间：0.8-1.2秒吸气压力：1025cmH2O呼气压力：35cmH2O,人工通气过程中的监测,一般生命体征监测呼吸系统症状和体征呼吸机参数监测：容量、压力、同步性血气分析、心电图、胸部X线通气、换气功能监测：氧合指数、PaCO2 动态监测 综合评价,*缓解呼吸肌肉疲劳*改善氧合（增加供氧，改善V/Q失调）*减轻CO2潴留?*耐受性和合作性?,无创通气的应用,连接方法（改良罩）操作的次序触发同步敏感性（流量/容量/流量自动追踪等）合理的应用方案（教育与适应）密切观察(漏气/同步/痰液),改善依从性,其他的注意问题,同步性（流量/容量/流量自动追踪/手动同步等）气道通畅和分泌物清除死腔与重复呼吸上呼吸道的阻力（类似OSA）,无创正压通气无效的原因分析,疾病的严重性与特殊的基础疾病病人的教育与心理应用程序的不合理（先开机，后连接罩）没有合理的适应过程连接方法（舒适性，重复呼吸与死腔）模式与参数的设定不合理同步性的处理气道通畅性的处理（分泌物，上气道）不良反应（包括漏气，不耐受等）,无创通气-降低PaCO2的效果较差 罩的死腔(亚洲人较大)重复呼吸(不利于CO2潴留者)解决方法-减小死腔(120 ml-80 ml)非重复呼吸阀 改变罩的设计(双流向+持续气流),有待解决的问题,合适的病例选择应用的时机和方案预测成败的指标通气的模式参数的调节连接方法的改进,无创通气总结,有创通气的补充负压/正压等多种形式对 合适 的病人有明显的辅助通气作用（减轻症状，减少插管）特别适用于早期/慢性呼衰,应用指征/方案？应用方法/技巧（连接方法/通气模式）监护/成败的预测？,
