新活素治疗心衰病例分析课件.pptx

燃烧自己生命之灯，照亮患者健康航程,病,例,分,享,病例分享,新活素简介,小结,病史,PART 01,主诉：咳嗽、咳痰8天，呼吸困难2小时。,傅XX，女性，81岁。,现病史,家属代诉8天前患者于受凉后出现咳嗽、咳痰，为黄白痰，量一般，不易咳出。于私人门诊及社区门诊输液治疗（银杏制剂、头孢类药物、化痰类药物，具体剂量不详），效果欠佳。于2小时前突发呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，由120车送入院。于急诊查心脏彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。发病以来，患者无头晕、头痛，无心前区疼痛，无腹部不适，精神、饮食、睡眠差，二便如常。于10月28日 05时收入心内科。,既往史,否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术、外伤病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物及药物过敏史；否认输血史；预防接种史不详。,体格检查,T:36.5 P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg 查体欠合作，端坐呼吸，头颅圆正，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率141次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,BNP,NT-proBNP：3984.14pg/ml。,左心增大，室壁运动异常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF：34%,双侧胸腔积液右侧范围约810cm，左侧范围约1110cm。,辅助检查,初步诊断,急性左心衰,肺部感染,胸腔积液,初步诊 断,心电监测,呼吸支持（无创呼吸机辅助呼吸）,强心（西地兰）,利尿（托拉塞米）,延时符,心内科治疗,吗啡5mg iv,硝普钠,1,2,3,意识障碍,脉氧下降,治疗效果不佳,病情演变,入ICU查体,T：36.3 P：135次/分R：26次/分 BP：167/99mmHg 脉氧：60%。神志不清，GCS评分4分，颈静脉稍怒张，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗，双肺满布大量湿罗音，心率135次/分，心音低钝，律偶不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢水肿，生理反射存在，病理反射未引出。,血气ph：7.105 PCO2：76.6mmHg PO2：32mmHgBE：7mmol/LLac：2.61mmol/L。,WBC 12.68109/L生化回报基本正常,延时符,相关检查,延时符,胸片,ICU诊断,急性左心衰,肺部感染,II型呼吸衰竭,ICU诊 断,胸腔积液,治疗原则,填加标题,液体管理不理想,心功能、肺功能改善不佳,家属配合度偏差,治疗经过,治疗经过,+,=,新活素,传统治疗,治疗有效,延时符,出入量,延时符,BNP,延时符,彩超,延时符,胸片,转归,转出ICU,拔除气管插管,治疗成功,新活素简介,PART 02,药理作用,迅速纠正血流动力学紊乱,利尿排钠，对K+及SCr无影响,天然抗心脏重塑,抑制神经内分泌系统过度激活,优势,显著缓解呼吸困难症状,扩张血管、利尿排钠等多重作用,对患者肾功、肝功及电解质的影响小,降低死亡率、缩短住院时间,小结,PART 03,心力衰竭发病率呈逐年递增趋势,心率衰竭的死亡率居高不下,传统治疗手段存在不足,新活素在治疗心衰中具有独特优势,小结,小结,延时符,谢,谢,聆,听,