新护士业道德与护理制度安全课件.ppt

护士职业道德与护理制度安全,主要内容,护士职业道德护理制度与安全,积极的心态面对工作,一个人的成功与否与思维方式有关。成功的人总是找方法，失败的人总是找理由。成功的最大敌人就是 怪别人,THink about,人最宝贵的东西-生命,人的生命只有一次,质量就是生命制度就是保证,思考,护理是什么?,护理(Nursing)原义为哺育小儿。包含保护、养育、供给营养、照顾等。,护理是什么?,护理Nursing是什么?,前专业：看护、呵护、料理 专业-情-爱护、关怀、关注、同情、主动 理-真诚、责任、服务、理想 知-理解、创造、学问、理念、理论 行-守护、保护、维护、处理、帮助、照顾、管理、整理、协助、安慰、交流,护理Nursing是什么?,护理的特点情-关怀意识 理-伦理意识 知-知识意识 行-实践意识,护理Nursing是什么?,护理是一门技术，更是一门艺术。国际护士会：护理是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死亡。护理的任务：减轻痛苦，维持健康，恢复健康，促进健康。,专业照顾：提供专业的医学帮助，保证安全，促进康复，增进信任。协助诊疗：正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。患者教育：饮食指导、康复指导，加速康复和恢复 预防并发症。心理支持：缓解因疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。沟通协调：与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。,护理在医院中的地位和作用,我们的职责-,捍卫生命,护士职业素养,良好的人生观及职业动机 专业责任心富有爱心、同情心、同理心扎实理论和实际技能 敏锐观察力 分析判断能力 良好的沟通交流能力,护士形象,高尚圣洁善良爱心勤劳美丽,主要内容,护士职业道德护理制度与安全,基本概念-护理安全,护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,持续质量改进（CQI）CQI 标准 QC,卫生部2007年对全国696所医院的调查,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,护理核心制度,安全输血制度,1,护理安全的基本保证,2,护理工作的标准和依据,3,护理安全管理的重要内容,护理工作制度,护理工作制度-特点,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,交接班制度,（一）值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证治疗护理工作准确、及时地进行。（二）每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。,交接班制度,（四）交接班内容主要包括：物品、药品交接患者病情治疗、护理要点及观察重点未完成的工作特殊情况（如情绪、行为异常，请假、外出）等。,交接班制度,（五）交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录上要写清，口头交待要讲清，病员床旁要看清。床旁交接内容：病情（察看患者意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压）、输液滴速，有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，床铺是否整洁、干燥，各种导管是否通畅，引流液颜色、性状、量，有无脱落或阻塞。,交接班制度,（六）接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负责。交不清不接，接不清不走。,交接班制度,（七）白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。,交接班制度,提前15分钟到科室三交、三清（口头 书面 床旁）交不清不接，接不清不走接班时发现的问题，应由交班者负责 接班后再发现问题，则应由接班者 负责,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,查对制度,（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应做到每班查对。2、转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名。3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。,查对制度,（一）医嘱查对制度4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查。5、整理医嘱、治疗、服药单后，须经2人查对。6、护士长每周总查对医嘱12次。,查对制度,（二）服药、注射、输液查对制度三查：操作前、操作中、操作后查。七对（十对）：对床号、姓名（反查对）、药名、剂量、浓度、时间和用法。（性别、年龄、药品质量及有效期）,查对制度,3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻限剧药时，用前经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。,查对制度,（三）手术病人查对制度1、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。,查对制度,（三）手术病人查对制度3、凡体腔或深部组织手术，应在关腹（胸）前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送验。,查对制度,5、“三暂停核对制度”第一步：手术患者麻醉手术前（开始）。病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。第二步：在皮肤切开前（暂停）。手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同再次确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。,查对制度,5、第三步：手术患者离开手术室之前（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士共同最后确认患者身份、手术部位是否正确，无误后在CHA手术安全核对表上签名。,查对制度-医嘱查对,有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行,口头医嘱,班班查对,查对制度-服药、注射、输液查对制度,三查 操作前 操作中 操作后查,查对制度-服药、注射、输液查对制度,七对（十对）床号姓名（反查对）药名剂量浓度时间和用法。（性别、年龄药品质量及有效期）,患者识别确认制度,至少使用两种以上方法不准单独使用房间号、床号 实行双向查对（反查对）使用腕带标识,查对制度,严格查对制度,做到”五个准确”准确的药物(right drug)准确的剂量(right dose)准确的途径(right route)准确的时间(right time)准确的患者(right client),查对制度-手术查对,病人正确 手术部位正确 手术器械正确 标本正确,安全保证认真核对,质量管理理念：正确的做事，做正确的事第一次就把事情做正确。保证措施-制度、规范,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,安全输血制度-合血,合血医嘱,贴条码核对,床旁核对,抽血,登记核对,再次床旁核对,交接送检,一次只抽一人一对一原则,安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血）1输血前“三查”：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损 2输血前由二名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，即“八对”：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含Rh 因子）、交叉配血试验结果、血液种类、血量。,安全输血制度,（二）输血（包括全血和成分输血）3输血前由两名医护人员共同核对病历牌中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含Rh 因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。4、输血时，由两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患者床旁进行双人“三查八对”，确认无误后方可输入，操作完毕再次双人“三查八对”。,安全输血制度,（三）输血注意事项1、输血时严格执行一次只输一人（一对一原则）。多人输血时应分别核对，单独执行。2、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,分级护理制度,分级依据患者病情生活自理能力,分级护理制度,1、特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度,特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（3）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。,分级护理制度,2、一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,分级护理制度,一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,3、二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施（5）提供护理相关的健康指导。,护理工作制度,4、三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；基础护理/专科护理提供护理相关的健康指导。,法律责任,观察病情变化,观察及时,报告及时,记录及时,法律责任案例,关键:该做的做了吗?做了有记录吗?,分级护理制度,护理并发症预防,压疮管理,跌倒预防,深静脉血栓,压疮管理制度,压疮的预防加强危重病人护理，避免压疮发生高危病人定期进行危险因素评估压疮高危病人床旁交接“压疮评估及护理单”跟随病历走.,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-基本条件 昏迷 偏瘫心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移 高位截瘫 其它：骨盆骨折 生命体征不稳,压疮管理制度,是否难免压疮评估因素-可选条件 高龄（70岁）清蛋白30g/L 极度消瘦 极度肥胖 大小便失禁 其它：基本条件（1）项可选条件1项 难免压疮,防跌倒管理制度,评估的主要内容:1、年龄在65岁或以上2、记忆力减退、注意力分散3、日常生活需要辅助或其他人协助4、过去三个月曾跌倒5、行动有困难6、视力有问题7、听触觉功能减退8、认知不良9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕,防跌倒管理制度,评估的主要内容:10、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。11、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态）。12、使用四种以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。跌倒危机分级：0级：以上各项均无1级：以上任何1-3项2级：以上任何4-12项,防跌倒管理制度,评估要求：有跌倒风险的病人:每周评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致风险因素，并配合病人情况调整护理措施。暂时无跌倒风险的病人：病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒的风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理措施。（防跌倒评估表跟随病历走）,防跌倒管理制度,护理措施,防跌倒管理制度,认定和报告 患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告单，汇报护士长，且24h内汇报护理部。,各种管道护理要点,有引流管的患者应注意以下五点：固定妥善，保持通畅；衔接紧密，不得进气；连接准确，不得接错；严格无菌，不得倒流；密切观察，准确记录。,观察及时准确，报告及时,治疗处置 及时正确,基础护理与专科护理,病人安全,A,B,C,D,分级护理重点,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,抢救工作制度,（二）保证抢救药品及器材装备的供应“四定”-定人保管，定位放置，定量贮存，定期检查，用后及时补充。完好率100%。,抢救工作制度,医生未到之前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压，建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压，配血、止血等。并及时提供诊断依据。,抢救工作制度,3、抢救病员时，执行口头医嘱执行制度。医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查。4、及时与病人家属及单位联系。5、抢救完毕，除做好抢救记录（6h内完成），登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,护理文书书写制度,临床护理文书-是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图标等资料的总合。是护士观察、评估、判断患者问题，以及为解决患者护理问题而执行医嘱、护嘱、或实施护理行为的记录，有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。,护理文书书写制度,临床护理文书包括：体温单医嘱单护理记录单入院评估单护理计划单（护嘱单）手术护理记录单压疮和跌倒评估单手术安全核对单等,护理文书书写制度,护理记录的书写基本原则 客观、真实、准确、及时、完整、规范。反应护理工作的连续性 不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。,护理文书书写制度,重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程及治疗护理效果 做什么写什么，写什么做什么（做你所写的，写你所做的”。,主要内容,护理核心制度 交接班制度 查对制度 安全输血制度 分级护理制度 抢救工作制度 护理文书书写制度患者十大安全目标,中国患者安全十大目标及措施,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制度,中国患者安全十大目标及措施,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全,患者识别确认制度,至少使用两种以上方法不准单独使用房间号、床号 实行双向查对（反查对）使用腕带标识,患者识别确认制度,至少使用4种 方法(即姓名、性别、床号、科别）,常用药物安全管理,高危药品管理：高浓度电解质制剂（包括氯化钾、浓氯化钠等）、肌肉松弛剂、细胞毒化（如各种化疗药物）等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放且用红色醒目标识标记。,抢救药品必须固定存放在抢救车上或设专用柜存放，规定基数，编号排列，定位存放，每次用后及时补充，每天检查1次，保证随时应用。毒麻限剧药应专柜加锁专人负责保管，班班清点并记录，用后及时登记并补充。普通药品应按内服、注射、外用药分别放置，瓶签应按规定书写，如有模糊，立即更换。不得将不同规格或规格相同而颜色、外形不同的药片，混放在同一容器内，以防差错。,常用药物安全管理,医嘱查询生命体征录入,条码化病人身份管理检查结果查询,条码化输液管理,条码化口服药物管理,形成电子病历,病人出院电子病历数据保存及调用,条码腕带病人信息录入,条码化标本管理,数字化管理,病人入院,质量改进 看似、听似药品管理,护理差错事故管理制度,不良事件报告,基本概念-护理不良事件,护理不良事件是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的非正常的护理意外事件,护理不良事件分类,患者安全管理类：跌倒、扭伤、烫伤、误吸、自 杀(含自杀未遂)、药物不良反应护理规章制度落实类：无菌物品被污染、透析液 过期、延误检查、药品交接错误、患者不假 外出、标本采集错误、发药错误服务态度类：护士负性情绪、护患纠纷环境物资安全类：丢失医疗文件、患者丢失财物 仪器设备性能完好不合要求（如监护仪、氧饱和度监测仪等）、突然停电时未及时 对使用呼吸机患者进行恰当处理等。,一般差错或护理缺陷。跌倒、摔伤、烫伤未产生严重后果。各种输液反应和药物不良反应事件。压疮。病人自杀倾向或自杀未发生严重后果。职业暴露等其他不良事件。,护理不良事件-一般不良事件,重大护理不良事件包括(1)重大护理差错或事故。(2)重大医疗纠纷。(3)病人跌倒、自杀产生严重后果者,护理不良事件,THink about,人最宝贵的东西-生命,人的生命只有一次,质量就是生命制度就是保证,THink about,质量就是生命制度就是保证,如果是我们的亲人,THink about,质量 安全 责任,三种意识,THink about,责任就是-生命责任就是-安全责任就是-快乐,THink about,尊重生命 质量第一 病人安全 我们快乐,我们的质量理念,THink about,全员参与 持续改进,我们的质量方针,著名心理学家威廉.詹姆士：播下一个行动，收获一种习惯播下一种习惯，收获一种性格播下一种性格，收获一种命运。,习惯决定命运,守护生命,爱的天使,