夜大课程 子宫肌瘤课件.ppt
子宫肌瘤(Myoma of Uterus),北京肿瘤医院 妇科郑虹,概述,女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 多见于生育年龄30-50岁,以40-50岁最多见由子宫平滑肌组织增生形成,其间有少量纤维结缔组织,病因,确切发病原因不清与雌激素刺激相关 好发于生育年龄妇女绝经后肌瘤停止生长肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高其它激素和生长因子的影响孕激素EGF,IGF-1 等,按肌瘤部位分类,子宫体肌瘤-92%肌壁间(intramural)60-70%浆膜下(subserous)20%粘膜下(submucous)10-15%子宫颈肌瘤(cervical)-8%阔韧带肌瘤(intraligamentary),病理,大体色白,实性,质硬切面旋涡状结构假包膜-肌瘤压迫周围肌层表面光滑,与周围组织有明显界限,容易剥出镜检平滑肌纤维交叉组成,其间有不等量纤维结缔组织,病理-肌瘤变性(degeneration),肌瘤的血液供应受阻引起的退行性变玻璃样变(hyaline)-最多见囊性变(cystic)-继发于玻璃样变钙化(calcify)脂肪变性(fatty),病理-肌瘤变性,红色变(red)原因不清特殊类型坏死多见于妊娠期产褥期急性腹痛,发热肌瘤体积迅速增大,血管破裂,出血弥散于组织中,剖面暗红色,腥臭,质软,似半熟的牛肉,病理-肌瘤变性,肌瘤恶性变-肉瘤变(sarcomatous change)少见,0.4-0.8%症状无特异性短期内迅速增大不规则阴道出血绝经后肌瘤增大组织糟脆,灰黄色,似生鱼肉样,临床表现-症状,常无明显症状月经改变-最常见月经量增多经期延长不规则阴道流血造成出血原因内膜面积增加妨碍子宫收缩,临床表现-症状,腹部包块压迫症状:尿频,排尿困难,排便困难腹痛,腰酸,下腹坠胀浆膜下肌瘤蒂扭转粘膜下肌瘤刺激宫缩粘膜下肌瘤坏死,感染肌瘤红色变性肉瘤变,临床表现-症状,继发性贫血不孕白带增多,临床表现-体征,腹部触诊可及实性质硬包块妇科检查子宫增大,可活动形状可以不规则实性,质硬;若有变性则可能质软粘膜下肌瘤脱出宫颈口外-红色,实性,表面光滑,可伴溃疡,诊断,病史症状体征B型超声:肌瘤个数;肌瘤部位腹腔镜宫腔镜,鉴别诊断,子宫腺肌症和腺肌瘤常有继发性进行性加重痛经卵巢肿物浆膜下肌瘤,阔韧带肌瘤妊娠子宫 肌瘤变性;注意排除子宫畸形残角子宫,双子宫等子宫肉瘤生长快,腹痛,阴道不规则流血,治疗-随访观察,无症状肌瘤小尤其近绝经期妇女酌情3-6月复查 注意肌瘤生长速度,症状等,治疗-手术治疗,指征子宫大于孕10周大小有症状月经改变压迫症状疼痛贫血肌瘤生长迅速,不能除外恶性变特殊部位肌瘤:宫颈,阔韧带,粘膜下肌瘤,治疗-手术治疗,手术术式全子宫切除术次全子宫切除术肌瘤剔除术:希望保留生育功能术前检查除外宫颈和子宫体恶性病变宫颈细胞学检查(TCT),除外宫颈癌分段诊刮,除外子宫内膜癌及肉瘤,治疗-手术方式,开腹手术最常用,最为成熟的手术方式优点视野暴露清楚，较容易进行粘连松解处理附件病变，以及怀疑恶性病变后的处理缺点腹壁创伤大对腹腔干扰多,治疗-手术方式,阴式手术优点对腹腔干扰少腹壁无伤口术后恢复快缺点手术操作空间小，子宫体积较大时从阴道取出困难对于探查附件区病变以及行附件手术的难度大同时若盆腔内有粘连容易造成损伤,治疗-手术方式,腹腔镜优点对腹腔干扰少,腹壁伤口小,术后恢复快可以清楚地探查双侧附件区以及整个盆腹腔局限性子宫体积过大，可能会因为腹腔镜下视野受限而影响操作对于不能除外为恶性肿瘤的患者，由于腹腔镜手术中可能将肿瘤剖开或分成小块取出，因此不宜采用经腔镜手术的方式,治疗-手术方式,宫腔镜手术主要应用于剔除粘膜下肌瘤并发症-子宫破裂，出血，水中毒和电解质紊乱 手术前要认真评估粘膜下肌瘤的个数，大小和向宫腔内突出的程度,治疗-药物治疗,指征近绝经期妇女，子宫小于8周，无症状或症状轻因合并症有手术禁忌症有手术指征的子宫肌瘤患者，手术前行药物治疗纠正贫血，缩小肌瘤体积避免术中出血及减少手术困难,治疗-药物治疗,促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）抑制FSH和LH的分泌，降低雌激素至绝经后水平 治疗停止后肌瘤会恢复原来大小更年期相关症状，骨质丢失用于即将绝经的患者以及手术前缩小瘤体，建议持续使用不超过6个月 孕激素受体拮抗剂-米非司酮（RU486）,子宫肌瘤合并妊娠,肌瘤对妊娠的影响不孕流产发生率50-70%宫腔变形,内膜供血不足胎位异常;胎儿宫内发育迟缓;胎盘前置产道阻塞造成难产宫缩乏力,导致产程延长,产后出血,子宫肌瘤合并妊娠,妊娠对肌瘤的影响孕期肌瘤增大肌瘤退行性变:红色变性多见,占40%浆膜下肌瘤蒂扭转,子宫肌瘤合并妊娠处理,肌瘤直径小于6cm,无症状者,绝大多数不需特殊处理肌瘤直径大于6cm,定期产检,注意胎儿发育,选择合适的分娩方式肌瘤红色变性,多保守治疗红色变性保守治疗无效,蒂扭转等必要时手术治疗,思考题,子宫肌瘤按部分的分类有哪些？子宫肌瘤变性有哪几种？子宫肌瘤的手术指征？,
