中心静脉置管术的应用和护理(上传)课件.ppt
中心静脉置管术的应用及护理,吴忠艳,内容,一、概述二、适应证三、穿刺置管途径四、中心静脉置管术的护理要求五、中心静脉置管术常见并发症六、监测的临床意义七、监测的步骤八、监测的注意事项,一、概述,中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法,已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。,二、适应证,、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者。、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。、体外循环下各种心脏手术。,二、适应证,、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。、急诊血液净化疗法。,三、穿刺置管途径,目前多采用经皮穿刺的方法,放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。,四、中心静脉置管术的护理要求,(一)、预防局部感染(二)、保持导管通畅(三)、防止血栓形成(四)、加强输液巡视,五、中心静脉置管术常见并发症,1、血栓:以长期置管、高营养疗法、高凝 状态常见。封管时应推10_100U/ml稀释肝素液25ml正压封管,每12h一次,防止血液在导管内凝固,输液不畅时不可用力推注,以防血块栓塞。、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。,五、中心静脉置管术常见并发症,、导管脱出的预防:用缝针固定,经常观察,及时更换已失去粘性的敷贴。、折管:多由于导管质量差,病人躁动厉害,导致导管折断,多在导管根部折断因此劣质导管一律不用,要妥善固定好导管,且针体应留在皮肤外,并用敷贴加固。,五、中心静脉置管术常见并发症,、感染:引起感染的因素很多:()、导管消毒不彻底,()、穿刺时无菌操作不严,()、术后护理不当,()、导管留置过久。严格无菌操作,24小时更换输液器,三通阀、更换透明敷贴,注意穿刺部位消毒及观察;如疑有导管源性感染,应做导管前端培养和血培养。,五、中心静脉置管术常见并发症,、空气栓塞:穿刺时及静脉输液时均可引起。穿刺时注意避免,由于置管入上腔静脉,故常为负压,输液时防止输液瓶输空,加强输液巡视,更换接头时应先夹住导管,以防空气进入,发生空气栓塞。,五、中心静脉置管术常见并发症,、气胸:多由于进针方向不当,使针尖穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸,不需特殊处理可自行吸收,气胸加重、甚至形成张力性气胸:处理肺部破口,放置胸腔闭式引流管引流减压。、血胸:往往由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。,五、中心静脉置管术常见并发症,、血肿:往往由于穿刺针穿破血管所致,应立即拔针或退针后,局部压迫 分钟止血;如果血肿较大,必要时要行血肿清除术。、液胸:穿刺针穿透静脉而进入胸腔后,大量液体输入胸腔内;其表现为:()、测量中心静脉压时出现负值,()、输液通路通畅但抽不出回血;出现此现象时应立即拔管,必要时行胸穿抽液。,六、CVP的监测与临床意义,中心静脉压(central venous pressure,CVP):是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力,CVP 正常值:512cmH2O临床意义:CVP反映右心室的前负荷(容量负荷)CVP5cmH2O 表示血容量不足CVP 15cmH2O,心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高CVP 20cmH2O,充血性心力衰竭,中心静脉压与血压变化的关系及处理,什么是补液试验?,补液试验:取等渗盐水250ml,于510分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,则提示心功能不全。补液试验2:在30 min内输入500 1000 ml晶体液或300500 ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。,CVP的监测与临床意义,(一)测压装置用三通接头连接好测压装置,三通的前端与套管针相连,侧孔连接测压管,并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上,或测压管连接压力传感器,通过监测仪测压,同时可以观察到中心静脉压的波形变化。三通的尾端与输液器相连,不测压时可作输液用。,CVP的监测与临床意义,(二)、测压步骤:、零点调节:将测压管刻度上的“”调到与右心房相平行(相当于平卧时腋中线第四肋间)水平处;或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点;如用仪器测压,则可直接按调零钮,仪器会自动调定零点。,CVP的监测与临床意义,(二)、测压步骤:、确定管道通畅:()、回血好、输液通畅,()、液面随呼吸上、下波动。、测压:()、调节三通,关闭输液通路,使测压管与静脉导管相通相通,测压管内液面下降,当液面不再降时读数;()、调节三通,关闭测压管,开放输液通路,如果用仪器测压,可随时观察曲线变化和的值。,七、监测的注意事项,1、管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持畅通。、只能通过液面下降测压,不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压,以 免影响测量值。、防进气:管道系统连接紧密,测压时护士不要离开,因为当为负值时,很容易吸入空气。,七、监测的注意事项,、防感染:测压管每日更换,有污染时 随时换。、以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点。、使用呼吸机正压通气、治疗、吸气压大于时胸内压增加,影响值,测压时可暂时脱开呼吸机。,七、监测的注意事项,、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响值,应在安静后 分钟测量。、疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能 拔除,以防血快栓塞,谢谢!,