物品及环境的消毒课件.ppt

环境物体表面消毒的益处，受到医院感染控制专家和包括美国CDC及FDA等政府组织的认可目前，对环境及物体表面消毒，作为医院感染综合预防措施之一德国联邦、法国感染控制权威机构，推荐使用消毒剂对病人治疗护理区的物体表面消毒 医院消毒消毒卫生标准GB15982-2019,对I、类环境空气和室内物体表面的菌落总数，有详细的规定,国内外对物体表面消毒的规定,(1)对非关键病人治疗护理物品的消毒：,确保对非关键治疗护理病人的表面消毒频率，最少当有可见的污染时及定时消毒,卫生保健活动中消毒和灭菌指南，对病人护理区非关键物体表面推荐的消毒：,将非关键治疗护理病人的仪器设备，在病人接触使用后，再用于其它病人之前应消毒,美国CDC,对地板、桌面等物体表面定时消毒，如每天，每周3次，当发生体液、血液溅出及当物体表面受到可见污染时，应立即消毒或清洁,对病人治疗护理区墙壁、百叶窗和窗帘在受到可见的污染或弄脏时进行清洁,当不能肯定清洗人员能否清洗、或不能判定何时环境中可能存在多重耐药菌株时，应用消毒剂消毒日常室内环境,用消毒剂或清洁剂溶液浸湿抹布，对物体表面定时处理(如每天，每周3次)，至少接触l min,4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面菌落总数应10CFU/cm24.2.2 外科手消毒后医务人员手表面菌落总数应5CFU/cm2,医院消毒消毒卫生标准,表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准GB15982-2019,预防性 消毒,对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒,医院物体表面及环境消毒属预防性消毒进行预防性消毒，一般都不存在已知的传染源，容易被忽视，因此，必须制定相应制度，以利贯彻执行,杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理,消毒,化学消毒灭菌法：利用化学药物杀灭微生物的方法化学消毒剂：用于消毒的化学药物,缺点：杀菌效果不稳定有腐蚀性、刺激性毒性及生态毒性可造成环境污染,优点：种类多适用性广泛使用方便,化学消毒剂在消毒与灭菌工作中占有重要地位,化学消毒灭菌方法,细菌芽孢(枯草杆菌芽孢),分枝杆菌(结核杆菌),亲水病毒或小型病毒(脊髓灰质炎病毒),真 菌(发癣菌属),细菌繁殖体(绿脓杆菌、金葡菌),朊 毒(克雅病病原体),亲脂病毒或中型病毒(单纯疱疹、乙肝病毒等),强,弱,一、微生物对化学消毒剂的耐受力1.微生物对化学因子的抗力分级：,高效消毒剂：可杀灭所有种类微生物(包括细菌芽孢)。如戊二醛、过氧乙酸等，提高此类消毒剂浓度或延长作用时间用于灭菌者，称为灭菌剂,2.消毒剂分类按杀灭微生物的能力分,中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体(包括结核杆菌)、大多数种类的病毒与真菌，如乙醇等,低效消毒剂：可杀灭大多数细菌与一些种类的病毒和真菌(不包括结核杆菌和细菌芽孢)。如氯己定、苯扎溴铵等,理想的化学消毒剂？,广谱、高效、快速对物品无损害或损害小无色、无味、无毒稳定、易贮存有机物对其无影响消毒效果容易监测使用方便，便宜,二、常用液体消毒剂及其作用机制液体消毒剂指在使用时，需配制为溶液的消毒剂。按成分与特性分为：,1.含氯消毒剂类2.过氧化物类3.醛类4.醇类,优缺点注意事项,作用机制适用范围,5.含碘类6.季铵盐类7.酚类 8.环保型消毒剂,破坏微生物核酸,液体消毒剂的杀菌机制,蛋白质变性或凝固：重金属盐类、氧化剂醇类、酚类、醛类、酸、碱等,干扰酶系统和代谢：某些氧化剂、重金属盐类与细菌的-SH基结合，酶失去活性,改变细胞膜的通透性：如阳离子表面活性剂、脂溶剂等,常用消毒剂及其作用机制,杀菌机制：氧化、氯化作用,优点：杀菌谱广价廉作用迅速,缺点：易受有机物影响有刺激性和漂白作用稳定性差,1.含氯消毒剂,定义：溶于水中产 生次氯酸,种类：次氯酸钠、次氯酸钙、氯化异氰尿酸盐类、液氯等,用途：,饮水、预防性疫源地、医院,氯消毒饮用水后所产生的主要DBPs,消毒副产物(Disinfection By-Products，DBPs),杀菌机制,2.过氧化物类,种类,用途,过氧乙酸过氧化氢过氧戊二酸二氧化氯臭氧过-硫酸氢钾,优点、缺点,主要进展：灭菌剂多与设备配套使用完整的实时监测系统,灭菌剂,快速过氧化氢等离子灭菌系统,产品：美国强生公司、国产作用机理：过氧化氢气化物 温度：40500C 无毒、无残留：分解产物为水与氧 终末灭菌用途：内镜的消毒与灭菌监测手段完整,Amsco V-PRO 1低温灭菌系统,BioqueellZ2是过氧化氢灭菌技术的新理念，设计独特用于房间空间和建筑物表面灭菌，对孢子的杀灭可达6log最大可灭菌空间500m3 无残留,Vaporised Hydrogen Peroxidesterilization,过氧乙酸灭菌系统,STERIS SYSTEM 1 STERIS CORP.过氧乙酸：0.2%温度：500C特色：无腐蚀性环境友好：无毒、无残留,国产过氧乙酸灭菌器,过氧乙酸；腐蚀性强温度：5055一次性循环灭菌，无菌水冲洗，真空泵抽干无包装，需无菌存放，尽快使用处理前必须彻底清洗干净！,新的臭氧灭菌系统,Efficacious Compatible Cost-Effective Environmentally Sound and Safe TSO3 INC.SAINTE FOY,QUEBEC,过氧化物液体灭菌剂,7.5%过氧化氢0.2%过氧乙酸1.0%过氧化氢+0.08%过氧乙酸7.3%过氧化氢+0.23%过氧乙酸,缺点：不稳定、易分解未分解前有刺激性或毒性有漂白、腐蚀作用,二氧化氯(ClO2)消毒液,1.氧化能力是氯的6倍2.对生物膜具有超强的破坏作用3.固体制剂、二元液体制剂4.有腐蚀性,不直接产生有机卤代DBPs主要的DBPs为亚氯酸盐(ClO2-)和氯酸盐(ClO3-)ClO2的分解作用大于其与水中有机物的反应,ClO2消毒副产物毒性的主要表现氧化红细胞，引起溶血性贫血和变性血红蛋白血症动物实验表明：对神经行为产生一定的影响。可能会抑制人体甲状腺素的分泌，引起婴儿大脑重量下降、神经系统作用迟缓或皮肤增生,高剂量可引起动物肾小管损伤长期暴露小鼠的肾、腹膜、甲状腺，可诱发肿瘤研究结果显示，高剂量溴酸盐具有遗传毒性,溴酸盐,亚氯酸盐,20.01.2023,26,3.臭氧（O3）,产生：氧气在一定条件下，转变为O3，具特殊臭味气体，故名臭氧,杀菌机制,应用：洁净饮用水、游泳池循环水,优点：杀菌快，消毒后无残余毒性，能去除水中的异味、颜色和气味。,缺点：分解快、稳定性极差,是一种理想的水消毒剂？,臭 氧 氧化水中的有机物产生非卤代DBPs，如酮类、羧酸和醛类化合物，以甲醛为主可直接与溴离子反应产生BrO3-若水中同时存在有机物和溴离子，臭氧氧化溴离子为次溴酸，导致溴代DBPs的生成，如溴仿,不同消毒剂可产生的主要DBPs,消毒副产物(Disinfection By-Products，DBPs),4.碘类消毒剂,杀菌机制：卤化菌体蛋白质形成沉淀,种类用途：碘伏外科擦洗、注射前及手术部位皮肤碘酊皮肤消毒碘甘油粘膜消毒碘饮水的紧急消毒,优点：碘伏杀菌谱广刺激性小，毒性低不易着色，无腐蚀性，性质稳定颜色深浅与杀菌作用成正比,5.醇类消毒剂,杀菌机制：凝固蛋白质,优点：渗透力较强，能迅速杀灭细菌繁殖体、结核杆菌和亲脂病毒,种类：乙醇和异丙醇,用途：注射前皮肤消毒,缺点：不宜用于血、粪便及污物的消毒对亲水病毒和真菌孢子效果较差不能杀灭芽孢,6.醛类消毒剂,杀菌机制：凝固蛋白质、还原氨基酸 烷基化,种类：甲醛、戊二醛、邻苯二甲醛,用途：不耐热的医疗器械、精密仪器、内镜,戊二醛的优点：广谱、高效稳定、腐蚀性小方便、便宜受有机物影响小,C5H8O2,灭菌浓度：2%，10h消毒浓度：2%，1020min,戊二醛的缺点：刺激性过敏,内镜的主要消毒剂,发现：戊二醛混杂甲醛戊二醛熏蒸柜？中国特色,邻苯二甲醛（ortho-phthaladehyde，OPA）,分子式：C8H5O2，成品为淡黄色针状结晶体，溶于水、醇和醚0.55%浓度呈无色透明液体，无不良气味水溶液pH在39时理化性质稳定，杀灭微生物能力却随pH值升高而增强,国家 浓度 使用温度 作用时间(%)()(min)美国 0.55 20 12 加拿大 0.55 20 10欧洲 0.55 20 5,作为高水平消毒使用,甲醛熏蒸柜,甲醛杀芽孢时间长，有毒性，刺激性气味强烈，毒害大，现已无生产厂家获得批准,甲醛熏蒸器,WHO生物安全指南室内空间、生物安全柜的消毒福尔马林10小时 氨水1小时,杀菌机制：,微生物的抵抗力对G+菌的杀灭作用大于G-菌对亲脂病毒较敏感亲水病毒和抗酸杆菌抵抗力较强对芽孢只有抑制作用用于皮肤消毒和粘膜冲洗,特点：刺激小毒性低稳定性好对物品无损害极易被物体吸附,7.季胺盐类消毒剂,缺点不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用不宜消毒粪、尿、痰等,限量：皮肤2.0%；粘膜0.35%,7.季胺盐类消毒剂阳离子表面活性剂常用品种苯扎溴铵(十二烷基二甲基苄基溴化铵 C21H38BrN)苯扎氯铵(又称度米芬消毒宁，十二烷基二甲基二苯氧乙基溴化铵)消毒净(十四烷基二甲基吡啶溴化铵)百毒杀(双癸基二甲基溴化铵)新洁灵溴化双(十二烷基二甲基)乙撑二铵,性质：碱性稳定无臭、有苦味难溶于水,醋酸氯己定、葡萄糖酸氯己定,缺点：不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用有机物影响明显对芽孢、抗酸杆菌及亲水病毒无效,用途：皮肤、粘膜：0.20.5%水溶液手术部位皮肤：0.5%的乙醇溶液,特点：抑菌能力最突出pH5.58.0具有杀菌活性，偏碱时活性最佳对G+菌杀灭作用较G-菌强,限量：皮肤4.5%；粘膜0.5%,急性口服毒性：LD50(小鼠口服)=3800mg/kg限量：皮肤2.0%；粘膜0.35%,三氯羟基二苯醚(2,4,4-三氯-2-羟基二苯醚)玉洁新,三氯生,特可新,5-氯-2-(2,4-二氯苯氧基)苯酚,对细菌繁殖体良好杀灭作用不受阴离子表面活性剂的影响复配于肥皂、洗发液、沐浴液,三氯生：安全性在美国引关注,5岁以上3/4的美国人尿液中含有三氯生 可能改变实验动物体内的激素分泌导致细菌产生抗药性?Reckitt Benckiser、Colgate-Palmolive以“消费者习惯改变”为理由，在部分产品中停止添加,20.01.2023,40,使用时为气体状态,环氧乙烷甲醛臭氧过氧化氢过氧乙酸二氧化氯,种类,环氧乙烷应用最多,上世纪50年代开始大量用于物品的灭菌处理，有关技术发展较快,9.气体消毒剂,臭氧,有毒：大气允许浓度：0.3mg/m3 室内允许浓度：0.16mg/m3,消毒空气：空间必须封闭、无人 消毒至少30min后，人才能进入,应用：手术室、病房、食品及 制药加工车间等场所的 空气消毒,气体消毒剂,床单位消毒机：表面消毒,环境友好型,新的固体氧化剂,二甲基乙内酰脲卤化衍生物,聚合胍盐消毒剂,酸化水清洗消毒剂,新一代季按盐类消毒剂,4,2,1,5,3,10.所谓：环保型消毒剂,(1)二甲基乙内酰脲卤化衍生物,二溴海因（二溴二甲基乙内酰脲）二氯海因（二氯二甲基乙内酰脲）溴氯海因,特性：同含氯消毒剂优点：氯气味稍低缺点：不易溶解，价格高有争议!,苯扎溴铵，苯扎氯铵（第一代）双长链季铵盐（第二代）单双链复合季铵盐（第三代）异型结构季铵盐（第四代）混合季铵盐（第五代）,(2)新一代季按盐类消毒剂,例：西吡氯铵,十六烷基吡啶氯化物白色至类白色结晶性粉末CAS登记号：123-03-5,苄索氯铵2-2-4-(1,1,3,3-四甲基丁基)苯氧基乙氧基乙基氯化铵CAS登记号：121-54-0,月桂胺二亚丙基二胺,N,N-二(3-氨基丙基)十二烷基胺水溶液CAS号:2372-82-9,季铵盐-15,化妆品、婴儿沐浴液等抗菌剂强生公司2000mg/L CAS 4080-31-3,(3)新的固体氧化剂,过氧碳酸钠过碳酰铵过硼酸钠,过硫酸钠过氧硫酸钾,活性成分：过氧化单硫酸钾，分子式KHSO5,单过硫酸氢钾杀灭微生物作用：1%作用10min，可杀灭金葡菌、铜绿假单胞菌、枯草杆菌、大肠杆菌作用20min可灭活病毒用途：物体表面的消毒,(4)聚合胍盐消毒剂,大分子聚合物阳离子西方90年代开始应用，2019年进入中国聚六亚甲基盐酸双胍-PHMBAkacid（Austria）,(5)酸化水清洗消毒剂,用离子隔膜技术电解食盐得到有效氯浓度：3060mg/LpH：2.32.6；ORP：1150mV,主要用途,洗手消毒瓜果蔬菜消毒与保鲜病房、居家环境消毒,伤口、糖尿病足下肢静脉曲张溃疡烧伤愈合,创伤治疗特殊用途,作用浓度,三、消毒剂应用剂量的确定,(一)浓度按含主要杀菌成分的浓度为准，注意在保存期有效成分的下降，特别是稳定性差的次氯酸类和过氧化物类消毒剂，有的3个月内下降10%以上配制稳定性差的消毒剂，应测定浓度,作用时间,安全系数,(二)作用时间不得任意缩短规定的作用时间提高浓度，缩短时间的方法是可行的，但必须有一定的试验基础，且有一定限度时间过短，消毒剂未能进入物品深处与微生物接触，或接触未达必须的时间，均难达到预期效果达到灭菌所需时间远比达到消毒的时间长,三、消毒剂应用剂量的确定,(三)安全系数,消毒剂的杀菌作用是相对的，并不一定能杀灭所有细菌消毒剂能杀灭某种细菌，达到规定浓度时有效，低于此浓度只能抑菌，更低时甚至还可能有助于细菌生长配制浓度不准，或有效成分分解等原因，均可能使消毒液的浓度低于杀菌有效浓度,四、消毒液的污染问题,消毒液为什么会污染细菌？,皮肤粘膜消毒液：菌落总数100CFU/mL，不得检出致病性微生物灭菌用消毒液:0 CFU/mL 避免消毒液染菌量超标建立监督检查制度勤换消毒液(13d)，更换消毒液时，容器也应清洁消毒或灭菌,不科学,增加了消毒剂配制标准、浓度监测使用中消毒剂的有效浓度应符合使用要求连续使用的消毒剂每天使用前应进行有效浓度的监测,医院消毒消毒卫生标准GB15982-2019,五影响消毒与灭菌效果的因素,处理剂量：,微生物的种类和数量,温度,湿度,酸碱度,化学拮抗物质,穿透力,作用强度、作用时间,生物膜,谢谢！,