牙体缺损的粘结修复课件.ppt

牙体缺损的粘结修复,第一节 牙体粘结技术原理,(一)、粘结的基本概念,粘结：是指两种同种或异种固体物质，与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。粘结剂：是介导两种固体表面结合的媒介物。粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面粘结的方法称为粘结技术。,(一)、粘结的基本概念,物理性粘结（范德华力、静电作用）、较弱。化学性粘结（化学键结合）。机械性粘结（倒凹、不规则 锁扣）。牙体粘结主要依靠机械性粘结。如果产生机械性锁扣作用的粘结界面小于10m，称为微机械粘结或微机械固位。,(二)、粘结的发展过程,年 第一代20世纪70年代 第二代20世纪80年代 第三代 牙本质 玷污层20世纪90年代初 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步20世纪90年代中 第五代 两步20世纪90年代末 第六代 自酸蚀2002年 第七代 一步,釉质粘结系统釉质酸蚀剂和釉质粘结剂釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型；釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂釉质酸蚀的机制：脱矿形成5-15m的微孔层酸蚀釉质的3种模式：釉柱中心脱矿为主；釉柱周围脱矿为主；釉柱和釉柱周围都脱矿,牙体粘结技术原理,釉质粘结,酸蚀的作用,酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴漏出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性和表面自由能，有利于粘结剂的渗入酸蚀还可以活化釉质表层，经酸处理后，釉质表面的极性增强，易与粘接树脂结合酸蚀增加增加釉质表面的粘结面积和粗糙度,粘结树脂形成微树脂突，产生微机械固位，粘结剂中的粘结性单体与釉质重的Ca2+形成较强的分子作用力 粘结剂与另一侧的复合树脂发生聚合，产生较强的化学粘结。复合树脂-粘结剂-釉质之间的粘结强度为1822MP，能满足临床治疗需要,牙体粘结技术原理,釉质粘结,牙本质粘结,酸蚀-冲洗粘结系统（全酸蚀粘结系统）由酸蚀剂、预处理剂和粘结树脂三部分组成酸蚀剂多为10%37%的磷酸凝胶；预处理剂又称底胶，主要成分为含有亲水和疏水集团的酯类功能单体；粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。临床操作上分三步法和两步法。三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。,牙体粘结技术原理,牙本质粘结,自酸蚀粘结系统 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH1）、中性（pH1.5）、和弱酸性（pH2）3种类型。临床操作上分为二步法和一步法。二步法有涂酸蚀预处理剂和涂粘结树脂两个步骤，一步法只需涂一次即可。,牙体粘结技术原理,酸蚀-冲洗技术和自酸蚀技术的比较：,酸蚀剂不同，酸蚀-冲洗粘结剂使用较强的无机酸，自酸蚀使用较弱的有机酸；酸蚀方法不同，酸蚀-冲洗技术需要冲洗来终止酸蚀过程，自蚀技术不需要冲洗自行终止；在机制上，酸蚀-冲洗技术完全清楚玷污层，自酸蚀技术只溶解玷污层或使其改性。,牙体粘结技术原理,牙本质粘结机制牙本质粘结系统的分型及临床选择实际上，对牙釉质及牙本质粘结强度最大的是第四代粘结剂，即酸蚀-冲洗型三步法粘结系统，它是目前研究粘结剂强度和效果的金标准。临床使用：作用机制、优缺点、特殊使用方法、操作程序,第二节 牙色修复材料,牙色修复材料,组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：自固化或化学固化（早期）、紫外光固化（很快被淘汰）、光固化（主流）,复合树脂,牙色修复材料,性能理想的复合树脂应该具备以下性能：良好的粘结性；与自然牙颜色匹配；与牙和软组织生物相容性好；可长期保持牙的形态和功能。,复合树脂,牙色修复材料,聚合收缩 是指复合树脂在聚合过程中，由于单体分子的相互移动并形成长链而导致的材料体积缩小。聚合收缩边缘缝隙微渗漏继发龋 对洞壁产生应力术后牙髓反应是导致复合树脂修复失败的最主要因素C因素 即窝洞形态，也是决定聚合收缩的重要因素C因素：指填充窝洞的树脂产生粘结的面积与未粘结的面积之比。C因素越高，聚合收缩应力就越大。,复合树脂,牙色修复材料,复合树脂,牙色修复材料,材料种类根据填料粒度分类传统型复合树脂；10m超微填料型复合树脂；0.020.04m混合型复合树脂；纳米填料型复合树脂575nm,复合树脂,牙色修复材料,根据填料/基质比例和操作性能分类通用型树脂，主流产品；流动型树脂，用于较小窝洞修复、窝沟封闭 可压型树脂 易于加压填充和雕刻外形，操作性能好，用于后牙修复根据固化方式分类光固化复合树脂，目前主流化学固化复合树脂，为早期产品双重固化复合树脂,复合树脂,牙色修复材料,组成：粉剂：复合硅酸铝玻璃，还有高含量氟化物；液剂：含丙烯酸、衣康酸或马来酸等固化 玻璃离子体通过酸碱反应固化性能 优点：良好的粘结性、生物相容性、释放氟离子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、脆性大、抗张及抗压强度较低,玻璃离子体,牙色修复材料,分类和应用；组成：传统型粉、液型 改良型：加入不同成分固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化 光固化型玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况下使用才具有优势。玻璃离子体修复的适应症包括：根面龋的修复；后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞；不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的修复。,玻璃离子体,牙色修复材料,正式名应该是聚酸改性复合树脂组成 主要由树脂基质、无机填料、引发体系及带两个羧基集团的二甲基丙烯酸酯单体性能 复合体具有释放氟离子的性能；其力学性能介于复合树脂与玻璃离子体之间；吸水性较大,复合体,牙色修复材料,适应症：牙颈部缺损，包括根面龋和非龋性颈部缺损；类洞修复；乳牙修复；暂时性I类洞和II类洞修复；与复合树脂联合应用于三明治修复技术,复合体,一、概述 二、准备过程 三、牙体预备与牙髓保护 四、成形片的放置 五、粘结 六、复合树脂的充填 七、复合树脂的固化 八、修复体的修形与抛光,复合树脂直接修复,第三节,（一）复合树脂修复的适应证与禁忌证,适应证 类窝洞的修复 冠底部和核的构建窝沟封闭或预防性修复 美容性修复，如贴面、牙外形修整、牙间隙封闭间接修复体的粘固 暂时性修复体 牙周夹板,（一）、复合树脂修复的适应证与禁忌证,禁忌证 如果不能有效隔离治疗区者 如果所有的咬合都位于修复体上时深度磨耗或磨牙症患者 修复体延伸到根面时,（二）、复合树脂的优缺点,优点 美观保存牙体组织牙体预备操作相对简单 绝缘、热传导性低对牙体组织的粘接，固位良好，微渗漏低，同 时能够增强剩于牙体的强度 如果有缺陷可进行修补,（二）、复合树脂的优缺点,缺点 由于材料在聚合过程中产生聚合收缩，收缩力一旦大于材料对牙本质的粘接力，就会导致材料与牙体结构之间形成间隙，产生微渗漏 在咬合力较高区，或者咬合接触全部位于修复体上时，咬合磨损可能较大技术敏感性较强 耗时较多，成本较高,（一）局麻和手术区清洁,（二）色度选择,1、色彩色相：颜色的基本样貌明度：由明到暗彩度：鲜艳程度2、比色方法：视觉直视比色法,3、临床操作,1）在自然光线2）清洁，减少色素影响3）橡皮障前，牙面湿润的状态下。4）选择合适的体位，患者平躺于椅位，医生位于患者头部12点方向，目光与牙面成45度角。5）快速进行，避免产生视觉疲劳。6）比色时先确定色系，再确定牙的彩度和明度。,（三）手术区隔离,1、橡皮障2、棉卷隔湿3、楔子4、排龈线,（一）牙体预备特点,预备包括：去除腐质，有缺陷的组织和材料及脆弱的牙体结构预备洞缘，根面洞缘90度，其余釉质洞缘大于90度特点：保守 没有统一深度 釉质斜面 洞壁可粗糙,（二）、窝洞类型：1、传统型预备 根面缺损；中、大I类和II类洞。2、斜面型预备 洞缘1-3mm宽的洞斜面；优点：1）增加酸蚀和粘结面积，增加粘结力 2）减少微渗漏 3）增加美观3、改良型预备 不预备特殊的洞壁结构。较大龋洞，辅助固位,（三）保护牙髓,近髓（小于1mm）牙髓暴露氢氧化钙间接或直接盖髓，玻璃离子封闭盖髓区，防止酸蚀剂的溶解。,四、成型片的放置,一、成型片的临床意义助充填恢复临面接触，形成正常轮廓减少材料用量和修整时间隔离窝洞，强化粘结效果二、成型片的种类1、透明聚酯成型片2、片段式金属成型片3、Tofflemire圈形成型片三、楔子的使用,五、粘结,（一）酸蚀-冲洗粘结技术1、酸蚀：一次酸蚀法：先用小刷子蘸酸蚀剂，涂布洞缘釉质壁、釉质短斜面30s，冲洗，干燥。二次酸蚀法：釉质30s，本质15s2、预处理3、粘结：10s（二）自酸蚀粘结技术1、二步自酸蚀技术：酸蚀预处理剂20s；粘结剂10s2、一步自酸蚀技术：酸蚀粘结剂20s，轻吹，光10s3、预酸蚀加自酸蚀粘结技术：釉质15s，自酸20s,六、复合树脂的充填,树脂充填的原则是控制厚度，分层充填和固化。第一层树脂的厚度应小于1mm。以后每层厚度不超2mm,斜向分层充填,牙本质色树脂充填,牙釉质色树脂充填,七、复合树脂的固化,（一）光固化灯1、石英钨卤素灯2、发光二极管（二）固化方法 每层树脂20s,八、修复体的修形和抛光,（一）修形和抛光的临床意义 理想的修复体外形和光滑表面自然过渡 避免菌斑聚集，减少着色改善咀嚼功能，减少磨损,八、修复体的修形和抛光,（二）修形和抛光器械1、摩擦材料2、修型器械3、抛光器械,八、修复体的修形和抛光,（三）修形和抛光的方法1、唇面修形和抛光：金刚砂、抛光杯、抛光碟2、舌面修形和抛光：抛光尖、抛光碟3、邻面修形和抛光：抛光条4、牙合面的调整：碳钨钢球钻,修形抛光碟,修型抛光条,刻形,临面抛光,复合树脂前牙修复前后对比,第四节 前牙复合树脂直接修复,一、概论,前牙缺损可采用冠、贴面等间接修复和复合树脂直接修复。其中复合树脂直接修复技术更复合微创修复的理念，可以在患者需求、组织损伤和技术风险之间达到较好的平衡。,一、概论,优点：可以在一个疗次恢复患牙的形状、颜色和邻接及咬合关系；为微创性技术，对牙体损伤最小；为可逆性修复，必要的时候可以去除原修复体；可修补性，修复体如果出现小的缺陷，可进行修补；直接修复失败后还可以采用间接修复方法进行弥补。,前牙复合树脂直接修复 的适应症及禁忌症,适应症：、类缺损；前牙的类缺损；前牙区的着色牙；形状异常的前牙；关闭牙间隙。禁忌症：不能有效隔离和隔湿；需延伸到根面的修复体。,二、类洞直接修复的临床技术,（一）准备过程 咬合检查，有助于确定牙体预备的设计；比色；上橡皮障，隔离治疗区；,（二）类洞的预备,舌侧进入优点：唇侧的釉质得到保留，更有利美观 对复合树脂的颜色匹配要求不严格 唇侧进入情况：龋损发生于唇面 牙排列不齐，舌侧进入困难 邻面龋损延伸到唇面 原修复体位于唇面，需要再修复,（二）类洞的预备 1.传统型预备 仅适合于前牙邻面根面的修复。2.斜面型预备 替换前牙邻面已有的银汞合金修复体或有缺陷的修复体 邻面龋损较大，需要增加固位形和抗力形时。3.改良型预备 适合于邻面中小范围的病损。,（三）类洞的修复1.成形片 类洞累及邻面。使用前预弯，插入两牙之间的邻面，应超过窝洞龈方和切方各1mm。如果邻面接触过紧，先用楔子使邻牙分离，让成形片到位。2.粘结3.复合树脂充填和固化 两个相邻的邻面洞，首先填充和修复较小、进入较困难的窝洞。,（四）修形和抛光 削除多余材料，抛光各牙面（五）检查咬合 去除橡皮障，用咬合纸检查咬合情况。,三、类洞直接修复的临床技术,（一）准备过程 类洞的咬合检查和比色要求更高。同时，隔湿对确保类洞直接修复质量非常重要。（二）类洞的预备 1.斜面型预备 适宜于较大的类洞 2.改良型预备 适宜于较小、中的类洞,（三）类洞的修复 为了获得理想的美学效果，推荐使用导板技术进行修复。1.直接导板修复技术 2.间接导板修复技术 3.复合树脂分层修复技术（四）修形和抛光 与类洞相同。（五）咬合检查 与类洞相同。,四、类洞直接修复的临床技术,（一）准备过程 类洞直接修复在预备之前需要进行比色和隔离。牙颈部1/3的颜色较深。（二）材料的选择 可用于类洞直接修复的材料包括复合树脂、玻璃离子体和复合体。在材料的选择上，应考虑以下因素：美观性、龋活跃性、隔湿以及患者年龄等。,（三）牙体预备 1.改良型预备 适用于小到中等的、完全位于釉质内的类洞缺损。2.斜面型预备 适用于替换已有的类洞银汞合金修复体，或者较大的根面龋损。3.传统型预备 仅适用于龋损或缺损完全位于根面，而未累及釉质的类洞。,（四）类洞的复合树脂修复 1.粘结 可选择酸蚀-冲洗粘结系统或自酸蚀粘结系统。类洞修复通常未放置橡皮障，自酸蚀粘结剂具有方便操作的优点。2.充填和固化 分层充填和固化。3.修形和抛光 修形和抛光时注意牙龈组织。,（五）类洞的玻璃离子体修复 1.粘结 玻璃离子体依靠自身化学反应实现对牙本质的粘结。2.充填和固化 化学固化型玻璃离子体调拌后应迅速直接充填入窝洞中。光固化型玻璃离子体可分层充填和光照固化。3.修形和抛光 传统型玻璃离子体固化24h后进行修形和抛光，树脂改良型玻璃离子体和复合体在光固化后即可进行修形和抛光。,概述类洞直接修复的临床技术类洞直接修复的临床技术类洞玻璃离子体和复合树脂三明治修复技术后牙直接修复失败的原因,第五节,后牙复合树脂直接修复,一、概述,后牙复合树脂直接粘接修复术的优点：满足患者美观的需求；避免汞对人体健康的影响；非传导性 不传导冷热刺激 采用粘接技术,可以更多地保存牙体组织,实现微创治疗。后牙复合树脂直接粘接修复术的缺点：复合树脂材料存在聚合收缩 偶有术后敏感 耐磨性稍差 存在技术敏感性,二、类洞直接修复的临床技术,准备过程：咬合牙体预备传统型预备：较大窝洞斜面型预备：累计颊舌面改良型预备：较小窝洞粘结树脂填充和固化：分层，先1mm，再1-2mm修形和抛光,三、类洞直接修复的临床技术,准备过程牙体预备：不加深；外形窄；线角圆；不扩展。传统型预备：中、大改良型预备：小成行片放置粘结树脂填充和固化修形和抛光,四、类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复术,优点玻璃离子体能直接与牙本质和复合树脂粘结，可以更好地贴合无釉质结构的龈壁，有效地封闭颈部边缘能够释放氟离子，具有抗菌性，预防继发龋的产生 具有与牙本质接近的弹性模量，可以缓冲复合树脂聚合产生的收缩应力。,四、类洞玻璃离子体加复合树脂三明治修复术,适应证：修复体位于根面的类洞,五、后牙直接修复失败的原因,继发龋：未有效粘结，聚合收缩过大修复体折断：适应证不当，未消除咬合力集中点 边缘缺陷 磨损 术后敏感：低于5%,The end,thank you!,