心脑血管疾病预防的重要性课件.ppt

心脑血管疾病预防的重要性,吃得越来越好,运动越来越少,压力越来越大,5,心血管疾病死亡,2000年17,000,000(占各种死亡的1/3)80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000(预计死亡增加50)76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,心脑血管疾病威害日益加剧,中国心血管病报告2007,中国300万人死于心脑血管疾病 每10.5秒钟死亡1人,心血管死亡头号杀手,中国心血管病年报2007,10.5,40.27%,2008年因心血管死亡的人数占全国总死亡人数的40.27%,平均每10.5秒就有一人死于心血管疾病,“健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向,预防为主，防治结合,“健康中国2020”战略,卫生部部长 陈竺,我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升,动脉内膜损伤(启动因子),高血压,高脂血症,糖尿病,LDL-C浸润OX-LDL形成泡沫细胞(关键环节),单核细胞,LDL-C,黏附分子,巨噬细胞,泡沫细胞,氧化的LDL-C,斑块破裂,血栓性疾病糖尿病患者死亡的主要原因,Diabetologia.2001;44suppl 2:S14-S21,75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病,缺血性心脑血管疾病,非血栓性疾病,其中23%死于心脏病；77%死于脑血管病,75%,缺血性心脑血管疾病,阿司匹林阻断糖尿病心血管事件的发生途径,阿司匹林,抑制血栓形成,28,阿司匹林通过抑制血小板聚集“无血栓、无事件”,N Engl J Med.2005;353:2372-2383.,糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略,综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面,23,心血管疾病以及预防中国专家共识,心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：,年龄40岁 血脂异常 心血管疾病家族史,吸烟,高血压（130/80mmHg）,微量或明显蛋白尿,心血管疾病一级预防中国专家共识,有靶器官损害,高血压患者且血压控制在150/90mm Hg以下同时有下列情况之一者应使用阿司匹林,年龄50岁,糖尿病,阿司匹林拥有最多一级预防试验证据,美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%,1989,1992,1998,1998,2001,2005,2008,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28%,高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%,血栓预防试验TPTIHD发病率降低20%,一级预防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%,J-PAD致死性心脑血管事件显著降低,(%),阿司匹林 对照组,阿司匹林剂量(mg/d),23 2,16.0,12.9,所有剂量,13 8,19.4,17.3,75,32 6,15.2,10.9,75 150,26 3,14.8,11.5,160 325,19 3,17.2,14.5,500 1500,0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,BMJ.2002;324:71-86.,长期应用阿司匹林的最佳剂量75-150mg/d,不同剂量阿司匹林的疗效比较,血管事件(%),危险降低,长期服用 更多获益,Arch Intern Med.2007;167:562-572.,服用阿司匹林的时间（年）,不服用,1-5年,6-10年,11-20年,20年,降低的心脑血管事件风险,研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益,护士健康研究，n=79，439,19,谢谢！,