小儿白血病教学查房课件.ppt
小儿急性白血病教学查房,濮阳市油田总医院儿科 侯淑萍,Medicine is learned by the bedside,but not in the classroom.William Osler,2,今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能力。,教学查房目的,第一阶段,规培生汇报病例（示教室）,第二阶段,核对病史及体格检查（床旁）,第三阶段,修改规培生病历（示教室）,总结临床特点（示教室）,病例分析讨论（示教室）,如何汇报病例？,病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等,第一阶段：示教室,规培生汇报病历,第二阶段：病房,老师核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范手法,第二阶段：病房,核对病史，补充问诊,规培生体格检查，老师规范,问诊核心：主诉,原则：规范顺序 规范内容 规范手法作好全身体格检查,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3阳性体格检查 4 实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,1.此住院医师书写病历存在什么问题？有哪些症状、体征？血常规的特点？2.有意义的阴性体征？皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。3.家族史描述：家族中有无遗传病及相似病史？,病例汇报,重要病史的特征1.临床表现？2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？4.需要与那些疾病鉴别？,问诊思路培养,问诊核心-主诉,表现,类型,程度,黄疸,过程,诱因,贫血,伴随,患儿，男，9岁 主诉：面色苍黄15天 体格检查：T：36.5 P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正常，双侧巴氏征阴性。查体方面书写存在什么问题？,病例汇报,面色苍黄,重要阳性发现,1.门诊血常规示（2017.10.5）：WBC：4.41109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。2.肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。,病例汇报,辅助检查：,还需完善什么检查？,辅助检查分析,进一步检查：网织红细胞、外周血细胞分析、Coombs试验、贫血铁三项、叶酸、维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。,辅助检查分析,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查,原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展,1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天2.查体：T：36.5 P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛，边界清，质地中等，肝脾无肿大。3.血常规示：WBC：4.41109/L，N：23.4%，L：69.4%，RBC:2.31 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31109/L，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。,病例小结,诊断,全血细胞减少原因待查：再生障碍性贫血？白血病？骨髓增生异常综合症？,病例讨论目录,小儿白血病概述,小儿白血病诊断,小儿白血病临床分析,小儿白血病治疗,白血病定义白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男性发病率高于女性病因：病毒、物理和化学、遗传分类、分型：MICM,概述,急性或慢性起病发热、贫血、出血为主要表现白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器官浸润,白血病临床表现,血常规骨髓检查其他相关检查,辅助检查,病史临床表现血象骨髓检查：确诊支持、化疗、中枢神经系统及睾丸白血病防治、造血干细胞移植,急性白血病诊断,再生障碍性贫血传染性单核细胞增多症类白血病反应风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,鉴别诊断,怎么治疗？,一般治疗：对症、支持 防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落刺激因子、防治高尿酸血症等化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血病、维持治疗和加强治疗造血干细胞移植,治疗,小结,小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3外）化疗缓解率较低，建议骨髓移植。血常规白细胞升高（占50%）、正常或减少，伴贫血、血小板减少，可以合并感染，查体：浅表淋巴结及肝脾可有肿大，骨髓检查确诊，治疗主要为化学治疗、骨髓移植，同时注意对症、支持治疗。预防：避免接触放射线、电离辐射、甲醛、苯等化学物质。,健康教育,避免接触放射线、物理及化学物质、病毒感染等治疗中注意皮肤、口腔等护理，洁净饮食，避免皮肤及胃肠道感染等发生。,本课小结,全血细胞减少的诊断思路？白血病需要与那些疾病鉴别？,思考题,谢谢您的观看！,
