小儿围术期液体和输血管理课件.ppt

小儿围术期液体和输血管理,涉及内容,小儿液体管理特点,体液量和分布年龄越小体液占体重比例越大,体液成分与成人相似出生后数日略有变化,各年龄组特点不同新生儿、婴儿儿童,不同年龄的体液分布（占体重比例）,各年龄组体液代谢特点,出生最初几天，水丢失致体重下降5%10%水需求大、转换率高心血管代偿能力差肾脏发育尚未完善,1.对容量过多 耐受性仍差2.对水及电解质 调节能力较差,器官功能逐步接近成人水平,新生儿,婴儿期,幼儿期,围术期输液-目的,提供基础代谢需要量,补充术前禁食和手术野损失量,维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合,围术期输液,术前禁食,体格检查,术前状况,生化检查,围术期输液-术前评估,严重创伤、肠梗阻、伴有胸（腹）水、术前发热、呕吐、腹泻,有助于确定脱水性质（低渗性、等渗性、高渗性）,黏膜、眼球张力、前囟饱满度儿童体重减轻可有助判断脱水,缩短术前禁食时间术前2小时允许饮用清饮料,围术期输液-确定输液量,维持性输液-生理需要量,*（体重10）部分，每kg增加量；*（体重20）部分，每kg增加量,例：15kg 每小时水需要量(410)+(25)50ml/h 每日水需要量(10010)+(505)1250ml/24h,足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重1015的水分，液体的维持需要量减少出生后48 h内应给予10葡萄糖23ml/(kgh)或4080ml/(kgd)2kg早产儿，液体治疗至少4 3ml/(kgh)或100ml/(kgd)，并每日测体重和电解质 儿童出现以下情况需要量增加发热（T1，10%12%）多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）处于暖箱或光照治疗,维持性输液-临床考虑,补充因术前禁食引起的缺失量生理需要量禁食（禁饮）时间 手术第1小时补充半量，其余的液量在随后的2小时内输完,补充不同手术创伤引起的液体丢失小手术 2ml/(kgh)中等手术4ml/(kgh)大手术6ml/(kgh)腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kgh),补充性输液,补什么？What?,等渗性补液 补充性输液 林格氏液、生理盐水 复方电解质溶液,葡萄糖 不建议常规输注 葡萄糖液,低渗性补液 维持性输液 0.250.5%氯化钠,围术期输液-确定输液种类,晶体液、胶体液电解质、含糖量渗透浓度,有关葡萄糖液,1,2,3,4,多数情况给予无糖溶液注意监测血糖,低体重儿、新生儿、长时间手术患儿采用含糖液（1%2.5%）注意监测血糖,早产儿、尿毒症新生儿、母亲糖尿病、全肠道外营养患儿含糖液（2.5%5%）监测血糖避免单次静推高渗葡萄糖,术前已输注葡萄糖液的早产儿和新生儿，术中继续输注含糖液,围术期输液-注意事项,小儿输液安全范围小液体最小必需量与最大允许量之比较小“相对”与“绝对”概念计算液量要包括稀释药的量,补液速度取决于失水的严重程度“单位时间内的量与速度”建议用微泵控制或带有计量的输液器,术中出现尿量减少、心动过速、低血压或末梢灌注不良等血容量不足症状，应积极进行补充容量治疗,短小择期失水患儿，一般情况良好，可不必输液手术时间1h或术前禁食时间较长应给予静脉输液,围术期输液-监测要点,1,2,3,评估、治疗、监测、再评估,健康小儿择期手术前无需检测电解质,术前需要静脉输液者，术前（无论择期或急诊）均需检测电解质,维持尿量1ml/(kgh),前囟饱满度皮肤弹性、黏膜湿润度,收缩压、CVP、血气分析、血糖、血细胞比容（Hct）,择期手术 Hb100g/L；新生儿Hb140g/L,贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）,预计术中出血10%血容量者或低血容量者，术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管,围术期输血-术前评估,与年龄相关的血容量及血红蛋白含量,围术期输血-估计失血量,Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法,使用小型吸引瓶，精确计量,心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差,可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量,围术期输血-术中输血,根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应决定是否输血婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），需较高的Hct，以保证组织的氧供,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心陈 煜,Thank You!,