射频消融术课件.ppt

.,1,心导管射频消融术前术后护理,心内科,2,概念,心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,3,射频消融的适应症,房室折返型心动过速（预激综合征）房室结折返型心动过速心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）室性期前收缩（早搏）室性心动过速（室速）心房颤动(房颤),4,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管;穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,5,C型备臂X线影像设,6,7,多导生理记录仪程控刺激器,8,9,心脏射频消融仪,10,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发OK！,11,放置电极导管：高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖,12,电生理检查,13,导管消融示意图,14,15,射频消融术前护理,16,心理护理,关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛,讲述此项手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,取得其信任，使其积极配合手术治疗。消除不安心理。,患者表现,护理措施,17,常规准备,备皮 常规颈部、腋下、双侧腹股沟间备皮，并嘱其备皮完毕后用肥皂水彻底清洗，保持局部清洁卫生。,18,常规准备,备好大小便器,练习床上排尿.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞)搏动情况相对照.建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.饮食:手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.睡眠:术前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安定片。,19,射频消融术的术后护理,一般护理 病情观察 饮食护理 药物护理 并发症护理,20,射频消融术的术后一般护理,术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床1012h,穿刺动脉者卧床1224h 医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。,21,射频消融术的术后病情观察,心电图的观察 术后回房后立即给予描记心电图，持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生，同时给予24小时动态心电图监测，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。,22,射频消融术的术后病情观察,拔管的护理 患者回病房后如留有鞘管，2小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20MIN，再加压包扎，给予沙袋压迫。,23,射频消融术的术后病情观察,伤口的护理 观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。,24,射频消融术的术后饮食护理,多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐,保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等.,25,射频消融术的术后药物护理,抗凝药物：一般术后使用低分子肝素13天，口服阿司匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。5%10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。,26,射频消融术的术后并发症护理,27,血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等；,28,射频术后护理记录单的应用,.,29,谢谢！,/10/29,.,30,