妊妇胎児管理课件.ppt
妊 妇 胎 児 管 理,1。妊 妇 管 理産 科 诊 察 法 検 査 法 2。胎 児 管 理胎 児 心 拍,1,谢谢观赏,2019-8-23,孕期监护:包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护,及胎盘及胎儿度的成熟监测围生医学(perinatology)又称围产医学,是研究胚胎的发育,胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学围生期是指产前、产时和产后的一段时期国际上对围生期的规定有4种;从妊娠满28周(即胎儿体重1000g或身长35cm)至产后1周,2,谢谢观赏,2019-8-23,産 科诊 察 法,1。问 诊(anamnesis)1)姓 名、年 齢、住 所、职业 2)遗 伝 的 素 因(genetic factor)3)既 往 症(past history or operation history)4)月 経(menstrual history)5)既 往 妊 娠、分 娩 歴 児 健 否(marital history)6)现 在 妊 娠 过 程(the pregnancy procedure),3,谢谢观赏,2019-8-23,2、诊 察,外诊 1)全 身状 态 2)胸 部 3)腹部 4)下 肢,4,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹 部,视 诊(inspection):腹 部 形 及 大,妊 娠 线(striaegravidarum)、手 术 斑 痕 及 浮 肿(edema)触 诊:子 宫 形、大、硬 度、高,宫 缩 有 无,羊 水 量、胎 动、胎 児 各 部 位 置(胎产式、胎先露、胎方位)、胎 児 大,胎児 数 Leopold 手 技 第1步手法:确认胎产式第2步手法:确定胎背第3步手法:确认胎先露部;确定是否衔接第4步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确,并确定 胎先露部入盆的程度 经四步触诊法,能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置,5,谢谢观赏,2019-8-23,3).腹 部,聴 诊(auscultation):胎 児心 音:120-160bpm/分间;脐 帯雑 音;胎动音;子 宫 雑 音;大 动 脉 音;肠 雑 音;测 诊 子 宫 底 长;腹 囲;骨 盘 计 测;,6,谢谢观赏,2019-8-23,4。补 助検 査,超 音 波Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置 11-12w超 音 波 断 层 装 置 骨 盘 计 测 法(pelvimetry)内,外计 测 法,7,谢谢观赏,2019-8-23,骨盆计测法(pelvimetry),(1)骨盘外测法(external pelvimetry)1)(棘间径)髂棘间径(interspinal diameter,IS):2326cm;上 前 肠 骨 棘间 距 离。2)(稜间径)髂嵴间径(intercristal diameter,IC):2528cm;両 侧 肠 骨 稜 外 縁 间 距 离。间接推测骨盆入口横径3)(外结合线)骶耻外径(external conjugate,EC):1820cm,间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要径线,8,谢谢观赏,2019-8-23,(1)骨盘外测法(external pelvimetry),4)(横径)坐骨结节间径或称出口横径(transverse outlet,TO):8.59.5cm,直接测出骨盆出口横径长度5)出口后矢状径(posterior sagital diameter of outlet):正常值为89cm,出口后矢状径值与坐骨结节间径之和15cm时,表明骨盆出口狭窄不明显 6)耻骨弓角度(angle of pubic arch):90,此角反映骨盆出口横径的宽度,9,谢谢观赏,2019-8-23,(2)骨盘内测法(internal pelvimetry),1)(对角结 合线)对角径(diagonal conjugate,DC):12.513cm,此值减去1.52cm为骨盆入口前后径长度,又称真结合径(conjugate vera)2)(坐骨棘间距离)坐骨棘间径(interspinous diameter):10cm;3)坐骨切迹宽度(incisura ischadica width):5.56cm;否则属中骨盆狭窄,10,谢谢观赏,2019-8-23,3。妊 妇 一 般 検 査 1)肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒2)例行B型超声检查3)检测孕妇血甲胎蛋白值(AFP)、羊水细胞培养行染色体核型分析6.绘制妊娠图(pregnogram)将检查结果,包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐(E/C)比值、胎位、胎心率、浮肿等项,填于妊娠图中,11,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿及其成熟度的监护,(一)确定是否为高危儿孕龄37周或42周;出生体重2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿;生后1分钟内Apgar评分03分;产时感染高危妊娠产妇的新生儿;手术产儿;新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等,12,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿宫内情况的监护,1.妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠周数相符2.妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;胎心率的监测 3.妊娠晚期(1)测耻上子宫长度,测量腹围值,胎动记数,胎心监测(2)羊膜镜检查(amnioscopy)(3)胎儿心电图监测(fetal eletrocardiography)(4)胎儿电子监测:能连续观察并记录胎心率(fetal heart rate,FHR)动态变化,13,谢谢观赏,2019-8-23,4、分 娩监 视装 置 妊 妇管 理,(1)胎児心拍数基线 指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数(bpm)及FHR变异(FHR variability)两方面对胎心率基线加以估计心动过速(tachycardia)心动过缓(bradycardia)基线摆动(baseline oscillation)表示胎儿有一定的储备能力FHR基线变平即变异消失或静止型(silent oscillation)提示胎儿储备能力的丧失,14,谢谢观赏,2019-8-23,(2)一过性胎心率变化加速(acceleration):是胎儿良好的表现减速(deceleration)分三种 早期减速(early deceleration,FD):宫缩时胎头受压 变异减速(variable deceleration,VD):脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速(late deceleration,LD):是胎儿缺氧的表现,15,谢谢观赏,2019-8-23,16,谢谢观赏,2019-8-23,早期减速(early deceleration,FD):宫缩时胎头受压,17,谢谢观赏,2019-8-23,晚期减速(late deceleration,LD):是胎儿缺氧的表现,18,谢谢观赏,2019-8-23,变异减速(variable deceleration,VD):脐带受压兴奋迷走神经,19,谢谢观赏,2019-8-23,20,谢谢观赏,2019-8-23,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验(non-stress test,NST)至少连续记录20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速15秒缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT),21,谢谢观赏,2019-8-23,4。胎盘机 能検 査法,胎盘功能和胎盘单位功能的检查,能间接判断胎儿状态1.胎动 12小时10次2.测定孕妇尿中雌三醇值:15mg/24h尿为正常值,1015mg/24h尿为警戒值,10mg/24h尿为危险值3.测定孕妇血清游离雌三醇值 40nmol/L4.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值411mg/L,22,谢谢观赏,2019-8-23,胎儿成熟度检查 fetal maturity examination,1.正确推算妊娠周数;2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值8.5cm,提示胎儿已成熟4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(lecithin/sphingomyelin,L/S):2提示胎儿肺成熟5.检测羊水中肌酐值:若该值176.8mol/L(2mg%)提示胎 儿肾已成熟6.检测羊水中胆红素类物质值:若用OD450测该值0.02,提示胎儿肝已成熟7.检测羊水中淀粉酶值:若以碘显色法测该值450U/L,提示胎儿唾液腺已成熟8.检测羊水中含脂肪细胞出现率:若该值达20%,提示胎儿皮肤已成 熟,23,谢谢观赏,2019-8-23,