妊娠与甲状腺疾病资料课件.ppt
孕育生命从甲状腺开始,北京大学国际医院内分泌科,甲状腺概述妊娠与甲状腺疾病：妊娠期甲减（临床、亚临床）妊娠期甲亢 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌,内 容,概述-甲状腺,概述-甲状腺,甲状腺激素（thyriod hormones,TH)：甲状腺素（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）,甲状腺激素的生理功能,产热作用调节物质代谢：糖、脂肪、蛋白质、维生素、水和盐调节生长发育：脑、肌肉、骨兴奋中枢神经系统,概述-甲状腺,妊娠期间母体甲状腺激素的生理改变,甲状腺结合球蛋白（TBG)人绒毛膜促性腺激素（hCG）胎盘II型、III型脱碘酶活性,Stephen H.LaFranchi et al.Thyroid 2005,15(1):60-71,妊娠期甲减增加孕妇并发症风险,James Haddow,et al.N Engl J Med.1999;341:549-55,妊娠期甲减影响胎儿出生后智力,甲减定义：多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不 足所致的一组内分泌疾病 临床表现：怕冷、少汗，体重增加，体温偏低，乏力，动作迟 缓，嗜睡、反应迟钝，粘液性水肿 诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th）血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）,北京大学国际医院内分泌科,妊娠期临床甲减,治疗药物：左旋甲状腺素（L-T4）治疗目标（TSH范围）：T1期 0.1-2.5 mIU/L T2期 0.2-3.0 mIU/L T3期 0.3-3.0 mIU/L妊娠前患有甲减：调整L-T4剂量，TSH2.5 mIU/L再怀孕治疗期间甲功监测：1-20周期间，每4周一次 26-32周期间，至少一次,妊娠期临床甲减,诊断标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th）血清FT4在妊娠期参考值范围（2.5th-97.5th）治疗原则：TPOAb阴性，不干预;TPOAb阳性，药物治疗 治疗药物：左旋甲状腺素（L-T4）治疗目标：同妊娠期临床甲减 治疗期间甲功监测：同妊娠期临床甲减,妊娠期亚临床甲减,甲减对母亲和胎儿均产生不良影响母亲甲减与胎儿智力发育不良密切相关甲减应该给与充分治疗妊娠期维持母亲甲状腺功能在正常范围，有利于降低 母婴围产期并发症,小 结,甲亢定义：多种病因导致体内TH分泌过多，引起以神经、循 环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 的一组疾病 临床表现：怕热，多汗，甚至低热，体重减少，乏力，失眠，烦 躁，心率增快，心悸，多食，易饥，排便次数增多，眼球突出，甲状腺肿大 诊断标准：血清TSH妊娠期特异参考值上限 排除妊娠甲亢综合征,妊娠期甲亢,妊娠甲亢综合征,妊娠8-10周发病心悸、焦虑、多汗等高代谢症状FT4和TT4升高，血清TSH降低或不能测及多伴有剧吐与胎盘分泌过量的HCG有关治疗：以对症支持为主，不主张给予抗甲状腺药物,妊娠早期，甲亢可能加重，并可有妊娠期剧吐妊娠中期后甲亢会有所缓解分娩后病情常常会再次加重,妊娠期甲亢的特点,心衰甲状腺危象高血压流产、早产胎儿宫内发育迟缓，足月小样儿畸形儿胎儿甲状腺功能紊乱，胎儿甲状腺肿,妊娠期甲亢的危害,治疗原则：首选药物治疗治疗药物：T1期-丙基硫氧嘧啶 T2、T3期-甲巯咪唑治疗目标：FT4接近或稍高于正常上限妊娠前患有甲亢：甲状腺功能正常后再怀孕治疗期间甲功监测：起始2-4周监测FT4和TSH，达目标值后 4-6周监测一次,妊娠期甲亢,妊娠期甲亢,手术适应征：甲状腺肿增大需要更大的ATD剂量对药物治疗缺乏依从性ATD有严重的副作用手术时机：妊娠中期的后半期，这时流产和早产的危险性最低 禁用放射性碘制剂,Graves病女性妊娠注意事项,TRAb高滴度，拟2年内怀孕，选择甲状腺手术切除碘治疗前48小时需要做妊娠试验 上述治疗6个月后可妊娠，期间采用L-T4治疗 TSH维持在0.3-2.5mIU/L监测TRAb（妊娠24-28周进行）的指征：孕妇有活动性甲亢 放射性碘治疗病史 有分娩甲亢儿的病史 在妊娠期间曾行甲状腺切除术治疗甲亢 哺乳期首选甲巯咪唑(MMI),哺乳后分次服药，需要监测婴儿的甲状腺功能,可通过胎盘，导致胎儿甲状腺肿大和甲减，有肝毒性和致畸性，剂量越大，风险越大,母亲甲亢未控制不宜妊娠待停药且甲功稳定后再妊娠,抗甲状腺药物的副作用,妊娠期甲亢应合理治疗以降低母婴不良结局的风险首选抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物有相当大的母婴副作用，剂量不宜过大，需严 密监测甲功，避免母婴甲减,小 结,诊断标准：血清TSH在妊娠期参考值范围（2.5th-97.5th）血清FT4降低 治疗原则：不需要治疗,低甲状腺激素血症,诊断标准：TPOAb超过参考值上限，不伴有血清TSH升高和FT4降低 治疗原则：4-6周监测1次TSH，妊娠26-32周至少检测1次,甲状腺自身抗体阳性,临床特点：产后1年内发病，持续6-12个月 典型表现：甲状腺毒症期；甲减期；恢复期 治疗原则：甲状腺毒症期-不给予抗甲状腺药物治疗 给予最小剂量受体阻断剂，疗程尽量短 定期监测TSH 甲减期-L-T4治疗 4-8周复查TSH 随访：8年内每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗,产后甲状腺炎,妊娠期甲状腺结节,中国妊娠妇女甲状腺结节发生率15.3%妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查 良性结节-不需要手术 恶性结节-延期至产后手术妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗,妊娠期分化型甲状腺癌（DTC)的手术可推迟至产后，每3个月复查B超，可给予L-T4治疗。如DTC在妊娠前半期持续增大，或发生淋巴结转移，推荐在妊娠中期手术,妊娠期甲状腺癌,育龄女性甲状腺疾病高发对高危人群，孕前和孕早期进行甲状腺功能和抗体筛查，是有必要的合并甲状腺功能异常的孕妇，应尽可能维持甲状腺功能在正常范围内，以降低围产期母婴风险甲减的治疗药物无胎儿毒性抗甲状腺药物有副作用，应在严密监测下使用妊娠期发现的甲状腺占位，必要时可在妊娠中期手术,总 结,妊娠期甲状腺疾病筛查,只在高危妊娠人群中筛查：有30-80%甲亢或甲减漏诊 指南支持对妊娠早期妇女进行甲状腺疾病筛查筛查指标：TSH、FT4、TPOAb孕前开展甲状腺指标筛查，异常者经有效治疗后，择期妊娠,孕育生命从甲状腺开始,谢 谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
