围手术期肝功能保护课件.ppt

围手术期肝功能保护,视围手术期肝功能的保山西医科大学第一医院肝胆外科刘建生,概念,概念肝功能不全(hepatic insufficiency)各种致肝损伤因素,使肝细胞(包括肝实质细胞和枯否细胞)发生严重损害,使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍,机体往往出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征。,概念肝功能表竭(hepatic failure)肝功能不全的晚期阶段。肝功能衰竭的临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。,肝功能不全的病理生理学进程化学遗传免疫营养实质细胞枯否细胞代谢合成分泌解毒免疫黄疸出m肝性脑病肾功能障碍感染、内毒素血症肝衰、死亡,分类,围手术期肝功能不全的分类术前肝功能正常围手术期术前肝功能不全肝功能不全脓毒症相关肝功能障碍,术前肝功能正常者在围手术期,此类病例多表现为自限性,程度较轻,可自行缓解;少数肝损伤可发展至肝功能衰竭。术前肝功能正常的病人在围手术期发生肝功能导常时,应考虑以下几种情况:胆红素生成过多、肝细胞损伤及胆道梗阻。,术前肝功能不全者由于手术的打击或围手术期处理不当,可加重肝功能损害甚至发展至肝功能衰竭。因此,术前肝储备功能的正确评估,术中保持合适的肝灌注压,术后加强肝脏功能的保护可减少损伤的加重。,脓毒症相关肝功能障碍围手术期脓毒症病人可出现肝功能异常,表现为血清胆红素和肝脏酶学指标轻度升高,也可发展为重症肝功能衰竭。脓毒症相关肝功能损害的病理生理学机制是多因素的,包括感染、药物、代谢紊乱、炎症反应。脓毒症相关肝功能异常可表现为缺血性肝病胆汁淤积和高胆红素血症,谢谢！,21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。培根22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。韩愈23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。马克思24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。莎士比亚25、学习是劳动，是充满思想的劳动。乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019),