危重病人的容量评估与管理课件.ppt

,危重病人的容量评估及管理皖北煤电总医院SICU,危重病人的容量评估与管理危重病人的容量评估及管理皖北煤电总医院SICU危重病患者的容量缺乏发热500m/d/C(37C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身性感染危重病患者的容量缺乏绝对性低血容量相对性低血容量外源性丢失静脉容量增加失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出,危重病患者的容量缺乏发热500m/d/C(37C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身性感染,危重病患者的容量缺乏绝对性低血容量相对性低血容量外源性丢失静脉容量增加失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出,为何需要扩容治疗?名25岁体重70kg肺炎患者,BP100/50(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hrpH74.患者神志清楚,四肢温暖.最适宜的血流动力学处理措施为1.输注胶体液250m2.无需任何处理3.V输注5%葡萄糖250m4.小剂量多巴胺输注5.多巴酚丁胺输注,为何需要扩容治疗?原因目的组织灌注不足增加前负荷低心输出量?提高心输出量低血压?低中心静脉压?,组织灌注不足的表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒,为何需要扩容治疗?CVP(mmHg),对容量状态的评估临床表现,根据临床表现判断容量状态四肢冰冷(血管收缩)毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)代谢性酸中毒低血压尿量减少容量缺乏意识状态恶化更为严重,根据临床表现判断容量状态容量状态评价静态指标动态指标脱水表现低容量表现肾脏灌注减少体位性低血压皮肤充盈下降心动过速浓缩尿动脉血压或每口渴低血压(严重者)(低尿钠搏输出量的呼口干高乳酸(严重者)高尿渗吸波动腋窝干燥肢端温度降低BUN升高下肢被动抬高高血钠与肌酐升高不容量负荷试验高蛋白血症成比例)结果阳性高血红蛋白持续性代谢性高血球压积酸中毒,