人感染禽流感课件.ppt
（一）禽流感概述（二）人感染H5N1禽流感（三）人感染H7N9禽流感（四）其他,三、人感染禽流感,1,谢谢观赏,2019-8-23,（一）禽流感概述,禽流感（Avian influenza）:由禽流感病毒引起的一种动物传染病，常发生在禽，有时也发生在低等哺乳类动物所有禽流感病毒都属于A型流感病毒,迄今甲型流感病毒HA有17个亚型，NA有10个亚型。目前对人群影响较大的是H5N1和H7N9禽流感病毒，并且被纳入法定传染病按照乙类传染病进行管理。其次，H9以及近期在禽间流行的H5N6值得关注。,2,谢谢观赏,2019-8-23,（二）人感染H5N1禽流感,1997年,香港首次报告H5N1亚型禽流感直接感染人的病例。据WHO统计,从2003年11月至2016年1月，经实验室证实的人感染高致病性禽流感A/(H5N1)有854例，450例死亡（病死率高达52.69%）,波及全球16个国家,涵盖亚洲、欧洲、非洲、美洲四大洲。2010年以前大部分病例位于东南亚，近年埃及报告人数急剧上升。中国有53例，死亡31例。,3,谢谢观赏,2019-8-23,4,谢谢观赏,2019-8-23,5,谢谢观赏,2019-8-23,人感染H5N1禽流感,1、传染源主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感病毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。野禽(候鸟)在H5N1禽流感传播过程中扮演了重要角色,使得H5N1禽流感能够短时间跨地域进行传播，且疫情的出现于候鸟迁徙路径和时间高度一致。一般认为，由候鸟将H5N1病毒传播给当地的水禽(不发病),再通过水禽传播给家禽(鸡等),再传播给人。,6,谢谢观赏,2019-8-23,中国H5N1禽流感疫情分布图,7,谢谢观赏,2019-8-23,8,谢谢观赏,2019-8-23,传播途径,低致病性H7N9,9,谢谢观赏,2019-8-23,2、传播途径主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触病死禽或者被污染的外环境。虽然发现少量的家庭聚集病例，但是同样认为是密切接触造成，而没有证据表明它可以通过人与人之间的空气（small-particle aerosols）进行传播，因此持续人传人可能性很低。由于强大的种属屏障，H5N1禽流感传播给人的效率非常低。,10,谢谢观赏,2019-8-23,流行病学特征,城乡、职业分布,11,谢谢观赏,2019-8-23,禽类暴露史,流行病学特征,12,谢谢观赏,2019-8-23,3、潜伏期诊断标准：1-7d，一般为2-4d,13,谢谢观赏,2019-8-23,4、排毒期咽拭子：发病后2-15d（5.5）均可检出；便拭子：常能检出（7/9）,以及常常出现的腹泻症状提示H5N1能在消化系统中增殖。尿液：不能检出特异性中和抗体在10-14d时候可以检出,14d达到高峰,传染性在形成中和抗体后大大降低。,14,谢谢观赏,2019-8-23,5、发病初期临床症状和体征,15,谢谢观赏,2019-8-23,6、并发症,16,谢谢观赏,2019-8-23,7、病程,8、预后人感染H5N1病例预后大多不良，病死率高达52%，多死于多器官衰竭。,17,谢谢观赏,2019-8-23,（三）人感染H7N9禽流感,2013年3月份，我国首次发现人感染H7N9禽流感病例。截至2016年6月，我国累计报告770例确诊病例，死亡315，病死率为40.90%。所有病例均在中国暴露。主要分布在浙江、广东、江苏、福建、上海等省市。,18,谢谢观赏,2019-8-23,1、传染源主要为携带病毒的禽类以及其排泄物，一般认为禽流感病毒主要在禽类的呼吸道以及消化中增殖。活禽市场在H7N9禽流感传播过程中扮演了重要角色，而没有证据表明候鸟在H7N9禽流感传播过程中起到重要作用。一般认为，H7N9病毒感染家禽不表现症状或者表现很轻微症状。重要的带毒家禽为鸡，鸭难以长时间带毒。,19,谢谢观赏,2019-8-23,Mary J.Pantin-Jackwood,etc,Role of Poultry in the Spread of Novel H7N9 Influenza Virus in China,J.Virol.May 2014vol.88no.105381-5390.,20,谢谢观赏,2019-8-23,传播途径,低致病性H7N9,21,谢谢观赏,2019-8-23,2、传播途径主要是通过禽-人进行传播，主要为密切接触家禽或者被污染的外环境。由于强大的种属屏障，H7N9禽流感传播给人的效率比H5N1强，但仍然非常低。,22,谢谢观赏,2019-8-23,病例流行病学暴露史（截至2015年5月6日）,有活禽相关暴露史的占84.4%；其中活禽市场暴露史者占64.0%。,23,谢谢观赏,2019-8-23,H7N9病例的性别、年龄、病死率特征,确诊病例中男性多于女性；642例病例中男性447例，占69.6%。确诊病例中老年病例较多；60岁及以上病例共274例，占42.7%；确诊病例年龄中位数为57岁（范围：9个月-91岁）重症病例比例高，病死率为40.9%（263/642）；15岁以下年龄组病例39例，死亡1例；60岁及以上年龄组病例死亡率最高，为55.3%。,24,谢谢观赏,2019-8-23,H5N1与H7N9的不同特点,25,谢谢观赏,2019-8-23,26,谢谢观赏,2019-8-23,A组:H7N9和H5N1感染的平均潜伏期分别是3.1和3.3天B组:H7N9和H5N1感染病例自发病到住院的时间间隔相似C组:H7N9病例从发病到实验室确诊所需时间更短（实验室诊断能力的提高）D组:死亡病例中，H7N9病例从发病到死亡的时间较长（治疗能力的提高）E组:H7N9病例有较长的住院时间,Cowling BJ,Jin L,Lau EH,et al.Lancet.2013 Jul 13;382(9887):129-37.,27,谢谢观赏,2019-8-23,我国人感染H7N9禽流感（周）发病曲线 截至2017年2月5日 N=1124，数据来自疫情网,2013年至今，我国内地20个省份累计报告人感染H7N9禽流感病例1124例，死亡424人,28,谢谢观赏,2019-8-23,我国人感染H7N9禽流感地区分布,截至2017年2月5日 N=1124,29,谢谢观赏,2019-8-23,报告聚集性疫情，未发生持续人际传播,自2013年起，累计共29起，涉及病例61例26起涉及2例病例，3起涉及3例病例5个流行季分别报告4起、11起、6起、5起和3起25起发生在家庭成员间，3起发生在同病房病人间，1起涉及3例病例，后续病例1例为家庭成员，1例为同病房病人2016年9月以来3起，江苏、安徽和广东各1起，各涉及2例病例,30,谢谢观赏,2019-8-23,输出病例,2013年以来，除我国内地外共报告30例确诊病例香港20例、台湾5例、澳门2例、加拿大2例、马来西亚1例除澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例均为在我国内地感染（广东22例、江苏5例、福建2例）2016年9月以来报告7例香港4例、澳门2例、台湾1例澳门1例为内地（广东江门）输入禽感染，其余病例可能感染地均为广东,31,谢谢观赏,2019-8-23,本流行季疫情出现早、上升快、强度高,本流行季自2016年12月份起报告病例数快速上升，并很快达到疫情高峰，本流行季出现疫情高峰较往年提前约一个月截至2月5日，共报告H7N9病例349例，其中已死亡105人从病例开始增多至达到峰值约为20余天既往约需50余天发病超过既往最高疫情水平,32,谢谢观赏,2019-8-23,本流行季疫情仍呈高度散发态势,东部沿海省份报告病例较多，但在全国范围内仍呈高度散发态势349例病例分布在209个县区，平均每个县区报告1.7例病例85%（177）县区报告2例及以下病例，最多一个县区报告18例病例但本流行季中，超过半数报告病例县区为新增疫情地区209个县区中，116个（56%）为2013年以来首次出现H7N9病例,33,谢谢观赏,2019-8-23,发病人群特征未发生明显变化,男性居多、老年人居多城镇病例居多，农村病例占比较疫情早期有所增加本流行季浙江报告病例中，农村病例所占比例大（81%）重症病例多（92%）职业仍以农民、离退人员和家务及待业居多,34,谢谢观赏,2019-8-23,H7N9病例感染来源仍以活禽暴露为主,89%的病例发病前有活禽相关暴露史，其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79%本流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主,35,谢谢观赏,2019-8-23,诊疗过程中关键时间间隔未发生明显变化,发病到首次就诊2天、到入院4天、到确诊8天、到接受奥司他韦治疗6天不同流行季的关键时间间隔未发生明显变化,36,谢谢观赏,2019-8-23,H7N9禽流感病毒病原学特征未发生明显变化,重要位点与我国之前流行的H7N9类似大部分病毒对NA抑制剂（如奥司他韦，帕拉米韦）敏感，均对烷胺类药物耐药病毒持续进化，内部基因仍为H9N2H7N9，未发现与其它流感病毒重配广东两例病例标本中分离到的病毒为对禽高致病性的毒株属于长三角进化分支均发生了耐药性突变,37,谢谢观赏,2019-8-23,关闭活禽市场疫情防控效果明显,采取关闭活禽市场地区疫情防控效果显著上海市采取季节性休市后，病例数显著降低本流行季苏州、无锡、常州和合肥市采取主城区关闭活禽市场后，报告病例数显著降低,38,谢谢观赏,2019-8-23,风险评估及趋势研判,既往流行规律提示，人感染H7N9禽流感疫情一般在春节前后达到最高峰，之后逐渐下降，呈低水平发病直至4月下旬目前疫情出现下降趋势，但发展趋势尚待进一步观察未采取严格活禽市场关闭措施的地区，疫情可能出现再次升高不排除继续出现聚集性疫情不排除港澳台等地区继续来自我国内地的H7N9病例,39,谢谢观赏,2019-8-23,工作建议,做好疫情监测及病例报告、救治等工作流感样病例、严重急性呼吸道感染、不明原因肺炎病例监测提高临床医生敏感性，以早期发现并提早开展抗病毒治疗做好监测信息报送和病例流行病学调查，重视溯源工作；按照相关方案，及时、科学处理疫情加强标本采集与送检工作确保标本采集、储存和运输过程的规范性及时开展病毒基因测序工作，密切监控病毒变异情况切实落实活禽市场和活禽交易管理措施是当前最有效的防控措施包括临时休市、季节性休市、永久关闭活禽市场等做好活禽跨地区运输和检疫等继续发挥联防联控机制作用明确职责、达成共识：“禽带毒，人受累，继而行业遭殃”加强部门间信息交流与共享,40,谢谢观赏,2019-8-23,2014年至今全球动物流感暴发疫情起数排前10位国家（及地区）,老挝，越南均发生过H5N6禽流感疫情,41,谢谢观赏,2019-8-23,H5N6亚型,我国环境禽流感监测，H9H5亚型在H5亚型中，总体上H5N6H5N1亚型,H5亚型2.3.4.4分支及N1，N6亚型鉴定引物正更新，待评估完成后，近期公布序列。,42,谢谢观赏,2019-8-23,小结,43,谢谢观赏,2019-8-23,
