中枢神经系统感染抗菌治疗原则课件.ppt

,中枢神经系统感染抗菌治疗原贝王明贵复大学华山医院抗生素研究所,中枢神经系统感染脑膜炎脑炎和脊髓炎脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿颅内化脓性血栓性静脉炎,主要内容细菌性脑膜炎(Bacterial Meningitis)主要病原菌治疗原则各种细菌性脑膜炎的诊治脑脓肿(Brain Abscess),脑膜炎的分类按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性按脑脊液性质分为化脓性原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎,亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等,常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌浆液性:常由病毒所致,亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致,另见于未充分治疗的化脑出血性:少见,可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起按病程分为急性(4周以内)、慢性(4周以上),细菌性脑膜炎的流行病学美国27个州19781981年发病率约为3/10万美国多个州1986年发病率自194/10万,年发病5800-13000例巴西19731982年4100例研究表明发病率为458/10万,病死率为33%院内脑膜炎占总脑膜炎的比例:196270年为28%,197179年为45%,198088年为48%,细菌性脑膜炎的发病率(例/10万)口20190.20.2流感杆菌肺炎球菌脑膜炎球菌B组链球菌李斯特菌,院外获得性细菌性脑膜炎的病原菌病原菌美国英国塞内加尔达喀尔巴西萨尔瓦多1978-811980-841970-791973-82流感杆菌48肺炎球菌320脑膜炎球菌20B组链球菌李斯特菌0.5其他不明619,细菌性脑膜炎的病原菌变迁(%19862019流感杆菌肺炎球菌脑膜炎球菌B组链球菌李斯特菌,细菌性脑膜炎的流行趋势细菌性脑膜炎发病率2019年较1986年下降55%流感杆菌脑膜炎发病率下降了94%脑膜炎球菌脑膜炎下降了33%B组链球菌脑膜炎下降了25%肺炎球菌脑膜炎增加了4%李斯特菌脑膜炎下降了5%细菌性脑膜炎平均发病年龄由1986年的15个月升至2019年的25岁青霉素耐药肺炎球菌(PRSP增多:21%为中度耐药,14%为高度耐药,年龄相关细菌性脑膜炎的病原菌N Engl J Med2019;337:970-660岁B组链球菌7020无乳链球菌)肺炎球菌10286068脑膜炎球菌李斯特菌流感杆菌大肠杆菌等yGNB,