上消化道出血新版课件.ppt
上消化道出血 消化内科,2、失血性周围循环障碍 失血性休克 头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,应严密观察。3、氮质血症 周围循环衰竭肾小球滤过率降低 严重持久休克肾小管坏死急性肾功能衰竭透析治疗-,一、定义：发生于屈氏韧带以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血。上消化道大出血指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。,二、临床表现1呕血与黑便 为上消化道出血的特征性表现。呕血 提示胃内储积血量为250ml以上。幽门以上出血易致呕血。有呕血必有黑便。,黑便 提示每日出血量达50-70ml以上。下消化到出血如在肠道内停留时间长 也可 致黑便。,4、发热 中等量以上消化道出血，24h内常出现低热，持续3日至一周，机制不清。5、血象变化早期：HB、RBC、RBC容积可在正常范围WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常,三、病因1、消化性溃疡 出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。,2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 约占上消化道出血的25%;,门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，而为门脉高压合并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致,3、急性胃黏膜病变 在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，逐步发展，约45日后，黏膜出现 较广泛而深的病变引起呕血和黑 便。,4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约525%为大量出血。,5、其他：食管-贲门黏膜撕裂症 食管疾患 胃血管性疾病 胆道出血 胰腺疾病 消化道邻近器官的病变 遗传性疾病 憩室病 感染性疾病 全身性疾病,一）出血诊断的确立1、早期(识别)2、排除消化道以外的出血（1）排除来自呼吸道出血（2）排除口、鼻咽喉部出血（3）排除进食引起的黑便,四、诊断,二）出血量估计 1、大便隐血阳性：5-10ml/天，2、黑便：50-100ml/天 3、胃内积血量在250-300ml可呕血 循环衰竭程度与出血量:400ml可循环衰竭，30%休克 4、总量=呕血+黑便次数每次量 5、血红蛋白下降数血容量,（三）出血是否停止的判断1、呕血与黑便次数;2、周围循环衰竭改善;3、血象的改 变;4、尿量变化.,（四）出血的病因诊断1、临床与实验室检查提供的线索2、胃镜检查：为首选检查方法，急诊胃镜检查多在出血后 24-48小时内进行，（注意禁忌症）3、x线钡餐检查-出血停止和病情基本为稳定数天后进行。4、选择性动脉造影：出血量0.5ml/分,（一）一般急救措施（二）积极补充血容量:紧急输血指标：（1）患者改变体位出现晕厥，血压下降和心跳加快。（2）收缩压低于90 mmHg（或较基础压下降25%）。（3）血红蛋白低于70g/l 或血细胞比容低于25%。,五、治疗,(三)非静脉曲张出血-消化性溃疡出血最常见1、去甲肾上腺素;2、抑制胃酸分泌药 奥美拉唑 兰索拉唑 雷尼替丁 法莫替丁 3、血管加压素,4、胃镜治疗：喷洒止血药 局部注射于出血灶中及周边黏膜下注射1：10000肾上腺素或硬化剂，多点注射，每点0。5ml适用于溃疡出血、肿瘤出血、横径动脉破裂出血5、手术治疗 6、介入治疗：血管栓塞,食管胃底静脉曲张破裂大出血（1）药物治疗血管加压素;减少内脏血流量，降低门脉压抑制许多胃肠激素的作用，可与硬化剂结合应用。（2）气囊压迫止血,（3）硬化剂治疗静脉曲张出血时立即止血；在出血间歇期消除可见的曲张经脉。牢固地纤维化食管壁黏膜下层组织常用药物：1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠,组织胶治疗前,组织胶注射后,组织胶正在脱胶,组织胶脱胶后,（4）结扎治疗术目的：食管静脉曲张破裂出血的止血适应症：未经内镜硬化剂治疗的食道静脉曲张,（5）手术治疗A、经内科药物治疗、内镜治疗24h出血不止者B、呕血黑便同时伴低血压的再出血者C、输血总量超过1600ml仍不能止血者D、出血速度过快，内镜检查时无法看清出血病灶者E、原发病灶须予切除者，如胃癌,急性消化道出血,急诊内镜、明确出血灶、出血性质,静脉曲张性出血（食管、胃底）,非静脉曲张性出血,局限性出血（F Ia Ib）血管残端(F-IIa),止血后，食管脉曲张立即进入 S-EEE治疗计划（硬化或结扎）胃底静脉曲张进行栓 塞治疗,首选注射或金属止血夹 次选其他方法,内科保守治疗或立即手术,成功则保守治疗，失败则手术（溃疡：治疗溃疡+根除HP）,组织粘合剂或硬化止血,广泛性、大动脉出血,护 理 问 题,一、体液不足：与呕血、黑便引起体液丢失过多及液体摄入不足有关二、活动无耐力：与血容量减少有关三、清理呼吸道无效：与无力咳嗽有关四、排便异常：与上消化道出血有关五、焦虑六、知识缺乏七、潜在并发症：窒息,护理措施,1、心理护理2、休息与体位3、治疗护理4、密切观察病情5、三腔管的护理：插管前准备；留置期间观察护理；止血后拔管护理。6、饮食护理7、健康教育指导,谢 谢！,thank you!,.,35,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析,.,36,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
