一例PCI术后双联抗血小板致消化道出血病例讨论课件.pptx

一例ACS患者PCI术后DAPT致消化道出血病例讨论,主要内容,Main Contents,1,2,3,病史摘要,病例讨论,总结,病史摘要,病史摘要,主诉,现病史AAA,病史摘要,现病史ABC,一般情况,患者于1年前活动后出现胸痛、胸闷，持续约10分钟，休息或含服硝酸甘油后可很快缓解1个月前，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷，症状较前加重，持续时间较前延长，来我院行“冠状动脉药物洗脱支架置入术+经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术”，于回旋支中段置入支架两枚,发作性胸痛、胸闷1年，PCI术后1月余，乏力10余天,10余天前患者出现活动时乏力症状、偶有头晕，无明显胸痛，并发现大便发黑，2-3天/次，为成形便，遂于我院门诊就诊，查血常规示血红蛋白63g/L，门诊以“冠心病，PCI术后，消化道出血”收入院,患者老年男性，67岁，身高172cm，体重80kg，BMI 27kg/m2于2017年11月16日入院,病史摘要,个人史、婚育史,家族史AAA,病史摘要,既往用药史ABC,既往史,高血压病史20余年冠心病史1年余，PCI术后1个月慢性支气管病史10余年有“头孢类”药物过敏史,有吸烟史40年，20支/天，有饮酒史40年，半斤白酒/天已婚，育有1女，孩子与家人体健，婚姻家庭关系和睦,父母已故，家族中无同类病人，无家族遗传病史、传染病史及肿瘤病史,地尔硫卓缓释胶囊 90mg bid阿司匹林肠溶片 100mg qd替格瑞洛片 90mg bid瑞舒伐他汀钙片 10mg qd单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg qd,病史摘要,辅助检查,入院诊断AAA,病史摘要,入院诊断ABC,入院查体,贫血貌，其余无明显阳性体征,血常规：红细胞计数1.85X1012，血红蛋白63.00g/L，红细胞压积19.8%,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 不稳定性心绞痛 心功能级2.消化道出血3.高血压3级，极高危4.支气管哮喘，非危重5.慢性非萎缩性胃炎,入院后完善相关辅助检查予以输血、抑酸、保护胃黏膜治疗予氯吡格雷抗血小板治疗，扩冠、降脂等对症治疗患者病情稳定后，加用阿司匹林肠溶片患者于第十二天（11月28日）出院,诊疗过程,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入后状态 不稳定性心绞痛 心功能级2.消化道出血3.高血压3级，极高危4.支气管哮喘，危重5.慢性非萎缩性胃炎,出院诊断,住院期间主要治疗药物,出院带药,诊疗过程,病例讨论,问题讨论,双联抗血小板致消化道出血的机制,机制,PCI术后发生消化道出血抗栓策略如何调整,调整,如何预防PCI术后抗栓治疗引起消化道出血,预防,阿司匹林致消化道损伤的机制,中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识J.中华内科杂志,2016,55(10):813-824.,阿司匹林,直接作用于胃黏膜磷脂层破坏胃粘膜的疏水保护屏障,抑制胃粘膜COX-1和COX-2活性,在胃内崩解促进白三烯等细胞毒性物质释放,前列腺素E2合成减少,直接损伤胃粘膜,胃粘膜血流量减少黏液和HCO3-合成、分泌减少,黏膜的保护屏障作用减弱,消化道黏膜损伤、出血,氯吡格雷致消化道损伤的机制,中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识J.中华内科杂志,2016,55(10):813-824.,替格瑞洛与氯吡格雷比较,PLATO研究中，尽管替格瑞洛组的主要出血发生率与氯吡格雷组比较差异无统计学意义(11.6%比11.2%，P=0.43)，但其非CABG相关的主要出血发生率(4.5比3.8，P=0.0264)与PLATO总体主要+次要出血发生率(16.1%比14.6%，P=0.0084)较高,