CV及循环监测课件.ppt

.,1,CVP及循环监测,大坪医院,.,2,什么是循环？,为什么需要做循环监测,有哪些监测手段,CVP的认识,目录,1,2,3,4,.,3,什么是循环？,循环：血液的运动 血液在循环系统中的运动,循环系统：A.心脏B.血管C.血液的组成部分在组织间 的循环D.细胞周围环境E.淋巴系统,循环目的：运输代谢原料 运输代谢产物 维持组织、器官结构及 功能的稳定,.,4,循环监测目的,.,5,循环监测目的,die,.,6,.,7,休克临床表现,皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒,.,8,休克临床表现,皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒,容量缺乏更为严重,容量缺乏更为严重,容量缺乏更为严重,容量缺乏更为严重,.,9,循环监测,心率血压呼吸每小时尿量毛细血管充盈时间PH、BE、乳酸CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔静脉变异率PLR容量负荷试验呼气末屏气试验,.,10,循环监测,心率血压呼吸每小时尿量毛细血管充盈时间PH、BE、乳酸CVP,SCVO2、SVO2、Gap-CO2VO2、DO2PPV、SVV、SPVCO、SVGEDI、SVRI、RVEDVI、LVEDAI下腔静脉变异率PLR容量负荷试验呼气末屏气试验,.,11,CVP概念,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指腔静脉与右心房交界处的压力，常结合其他血流动力学指标判断右心前负荷。,由4部分组成：右心室充盈压、静脉内壁压（张力性容积）、静脉外壁压（静脉收缩压及张力）、静脉毛细血管压,.,12,中心静脉直管适应症,1、存在循环不稳定或有高危风险的患者；如：各类休克、严重创伤、大手术等2、特殊药物使用 如：血管活性药物、肠外营养、化疗药物等,.,13,测压途径,锁骨下静脉直管颈内静脉直管PICC直管,.,14,测压方法,0点,0点对准第4肋间腋中线,.,15,测压注意事项,体位：平卧位零点校正可通过液面下降测量，不可静脉回流入测压管测量传统测量方法避免气体进入预防感染PEEP、胸腔正压及负压均可影响咳嗽、吸痰、躁动、抽搐等均可影响，1015分钟后重新测量,.,16,波形认识,.,17,波形认识（三峰两谷）,a：心房收缩产生X：心房舒张和三尖瓣环关闭c：三尖瓣关闭时瓣叶轻度向右房突出，引起右房压轻微变化，有时可不产生v：心室收缩时心房被动充盈Y：三尖瓣开放,c,X,Y,v,a,X,.,18,监测中的错误,导管尖端位子不正确零点校正不准确波形不正确波形解读不准确,End-Inspiration,零点=大气压力自主呼吸时，呼气末胸腔内压大气压力,.,19,CVP监测目的,CVP=中心静脉压 右房压 右室舒张末期压（三尖瓣开放）右室舒张末期容积 右心前负荷,.,20,心脏前负荷,是指心肌收缩之前遇到的负荷*定义为心肌收缩之前受到的张力（维持收缩前的初长度）*是心室舒张末期容积或心室舒张末期室壁张力由于心肌收缩产生SV与心肌纤维初长度直接相关*临床上常用心脏舒张末期容积作为前负荷,.,21,CVP的“2-5原则”,.,22,CVP能指导液体复苏吗？,.,23,.,24,Take home message,循环异常需重视并及时干预增加临床监测手段，指导临床治疗CVP的应用在休克治疗中的指导作用仍然非常重要,.,25,THANK YOU.,