超声引导下腰方肌阻滞 课件.pptx

超声引导下腰方肌阻滞,马腾彪,主要内容,一,腰方肌阻滞简介,二,解剖学基础,三,腰方肌阻滞入路,腰方肌阻滞实施,四,腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）QLB于2007年Blanco提出“non pops TAP”.,腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较,阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。,腰方肌阻滞的简介,1,2,腰方肌阻滞（QLB）适应证：各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。以及一些慢性疼痛的治疗。,腰方肌阻滞的简介,3,位于腹后壁脊柱两侧，起于髂嵴内侧半，向上附着于12肋下缘，内侧部向内上分别连于1-4腰椎的横突尖。作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。,解剖学基础,.,横断面解剖,.,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF）属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁肌肉及四肢的肢带肌。分为前中后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有脊神经的前支与后支发出的神经通过。,胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF）,.,胸腰筋膜（TLF）的分层,1.后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜2.中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌与椎旁肌3.前层：内测附着于横突腹侧面，外侧延续于腹横筋膜,.,腰方肌阻滞的不同入路,.,QLB1的药物扩散模式,注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处,.,QLB2的药物扩散模式,注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处,.,QLB3的药物扩散模式,注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间,.,QLB的临床研究,.,QLB的阻滞范围,.,QLB的阻滞范围,.,超声引导QLB的实施,.,.,.,谢谢聆听 批评指导,