强直性脊柱炎 教学课件.ppt
强直性脊柱炎(Spondyloarthritis,SpA),钟淑萍血液风湿科,2023/1/16,1,脊柱关节炎的范畴,强直性脊柱炎反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病性关节炎（IBDA）幼年发病的脊柱关节炎（JSpA）分类未定的脊柱关节炎（USpA）,2023/1/16,2,脊柱关节炎的共同特征,外周关节炎关节外表现（银屑病样皮疹或指甲病变、眼炎、尿道炎、前列腺炎等）有家族聚集发病倾向(HLA-B27)X线证实的骶髂关节炎附着点炎血清RF 阴性,2023/1/16,3,脊柱关节炎的发病机制,HLA B27 SpA感染 SpA,2023/1/16,4,脊柱关节炎的表现,2023/1/16,5,附着点炎,2023/1/16,6,2023/1/16,7,脊柱关节炎的体格检查,2023/1/16,8,AS的骨盆X线,影像学,2023/1/16,9,骶髂关节炎的X线分级,0级，正常（normal）1级，可疑（suspicious）2级，轻度（minimal）3级，中度（moderate）4级，强直（ankylosis）,2023/1/16,10,AS的骨盆CT,影像学,2023/1/16,11,AS的脊柱X线正侧位,影像学,2023/1/16,12,影像学,2023/1/16,13,MRI-活动性骶髂关节炎骨髓水肿（BMO）,Rudwaleit M,etc.Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging(MRI)for classification of axial spondyloarthritis:a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group.Ann Rheum Dis.2009 Oct;68(10):1520-7,T1低信号,STIR高信号,STIR软骨下和关节旁,STIR骨炎,2023/1/16,14,STIR,Sieper J,et al.The Assessment of SpondyloArthritis international Society(ASAS)handbook:a guide to assess spondyloarthritis.Ann Rheum Dis.2009;68(Suppl II):ii1-ii44.,2023/1/16,15,2023/1/16,16,SpA病程演变,放射学前阶段（中轴型uSpA）,放射学阶段（AS）,背痛（MRI：可提示骶髂关节炎）,背痛放射学和骶髂关节炎,背痛韧带钙化,时间（Years）,1984改良纽约分类标准,2023/1/16,17,2009年更新的ASAS指南SpA的分类,2023/1/16,18,中轴型SpA分类标准的历史演变,.,均覆盖SpA整个疾病谱均包含骶髂关节炎(X线)，但并非必须,2023/1/16,19,AS-修订的纽约标准,van der Linden S,et al.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria.Arthritis Rheum 1984;27:3618.,2023/1/16,20,SpA-ASAS中轴分类标准,3个月背痛（有/无外周关节表现）年龄45岁,Rudwaleit M,et al.The development of ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis(Part II):validation and final selection Ann Rheum Dis 2009;68:77783,或,2023/1/16,21,SpA-ASAS外周分类标准,或,2023/1/16,22,IBP-ASAS,Sieper J,et al.New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain:a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis International Society(ASAS).Ann Rheum Dis 2009;68:7848.,2023/1/16,23,AS的治疗药物,.,24,2023/1/16,DRAFT,活动性AS的治疗推荐,疾病仍活动,非TNFi类生物制剂,TNFi禁忌,局部GC,外周关节炎,附着点炎,孤立骶髂关节炎,疾病仍活动,其它TNFi,复发性虹膜炎,炎症性肠病,应用IFX或ADA,应用单抗类TNFi,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,2023/1/16,25,稳定性AS的治疗推荐,NSAIDs及TNFi,缓慢起效药物及TNFi,物理治疗,TNFi单药治疗,TNFi单药治疗,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,髋关节置换术,眼科医师治疗,AS伴,晚期髋关节炎,重度脊柱后凸,急性虹膜炎,复发性虹膜炎,在家接受局部GC治疗相对依那西普，优选阿达木单抗或英夫利西单抗,DRAFT,炎症性肠病,2023/1/16,26,活动性nr-axSpA的治疗推荐,.,全身性糖皮质激素,疾病仍活动,非TNFi类生物制剂,TNFi禁忌,疾病仍活动,其它TNFi,局部GC,外周关节炎,附着点炎,孤立骶髂关节炎,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,无监督的背部锻炼，团体或个体的自我管理教育，跌倒评估/咨询,DRAFT,2023/1/16,27,稳定性nr-axSpA的治疗推荐,.,物理治疗,NSAIDs及TNFi,TNFi单药治疗,缓慢起效药物及TNFi,TNFi单药治疗,定期监测疾病活动度指标、CRP或ESR,DRAFT,2023/1/16,28,NSAIDs和抗TNF-生物制剂是治疗axSpA的2类主要药物,Sieper J,Braun J.Rheum Dis Clin North Am.2012;38(3):635-42.,传统DMARDs或其它生物制剂尚未被证实对axSpA有效,BASDAI评分,BASMI,关节肿胀、压痛,附着点炎,13个部位：a左右第一肋软骨关节b左右第七肋软骨关节c左右髂后上棘d左右髂前上棘e左右髂嵴f第五腰部棘突g左右跟腱近端附着处,2023/1/16,34,2023/1/16,35,2023/1/16,36,.,
