第11章酸碱平衡ppt课件.ppt
第十一章 酸 碱 平 衡,（acid-base balance）,一、体内酸碱物质的来源,直接摄入代谢产生,酸：能释放出H+的是酸。如：HCl、H2CO3、NH4+、CH3-COOH碱：能接受H+的是碱。如：OH-、HCO3-、NH3,来源,内源性酸,1.糖、脂、蛋白质分解产生的CO2 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-2.糖代谢产生丙酮酸、乳酸3.脂代谢产生的酮体、磷脂代谢产生磷酸4.蛋白质分解产生的酸性氨基酸、含硫氨基酸分解生成硫酸5.核酸分解产生核苷酸、尿酸,外源性酸,1.碳酸饮料：可乐、雪碧（CO2）2.调味品：柠檬酸、醋酸3.酸奶中的乳酸4.防腐剂：苯甲酸5.酸性药物：乙酰水杨酸（阿司匹林）、氯化铵、维C,内源性碱,内源性碱相当少1.氨基酸分解产生氨、胺2.磷脂分解产生胆碱、乙醇胺3.碱性氨基酸,外源性碱,1.碱性食物（水果、蔬菜）中富含有机酸盐，是人体碱性物质的主要来源。柠檬酸钠/钾 苹果酸钠/钾 草酸钠/钾2.苏打水、馒头中的小苏打（NaHCO3）3.碱性药物：胃药Al(OH)3,（一）血液的缓冲作用（二）肺脏调节（三）肾脏调节,二、体内酸碱平衡的调节,血液缓冲系统,（一）血液缓冲系统的调节,血液对酸的缓冲作用,、对固定酸的缓冲作用,碱储：在血浆碳酸氢盐缓冲系统中，NaHCO3是缓冲固定 酸的主要成分，称为抗酸成分，血浆中NaHCO3的 量在一定程度上可以代表血浆对固定酸的缓冲能 力，故习惯上把NaHCO3称为碱储。,CH3COCH2COOH+NaHCO3CH3COCH2COONa+H2CO3H2SO4+2NaHCO3Na2SO4+2H2CO3,、对挥发酸的缓冲作用,血液对碱的缓冲作用,Na2CO3+H2CO32NaHCO3Na2CO3+NaH2PO4NaHCO3+Na2HPO4Na2CO3+H-蛋白质NaHCO3+Na-蛋白质,通过呼吸运动控制CO2排出量，影响血浆 H2CO3 H2CO3 呼吸深快 H2CO3 呼吸浅慢,（二）肺对酸碱平衡的调节,（三）肾对酸碱平衡的调节 通过排出过多的固定酸或碱，影响 血浆 NaHCO3。1、H+Na+交换 碳酸氢盐的重吸收 磷酸氢盐的酸化 2、NH4+Na+交换 3、K+Na+交换,排酸,排酸,排碱,三、酸碱平衡紊乱,酸碱平衡失调的基本类型,NaHCO3 24 20 pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg=6.1+1.3=7.4 H2CO3 1.2 1,代谢性酸中毒 NaHCO3 原发性减少代谢性碱中毒 NaHCO3 原发性增多呼吸性酸中毒 H2CO3 原发性增多呼吸性碱中毒 H2CO3 原发性减少,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,四、酸碱平衡与血钾相互影响,酸中毒 高血钾碱中毒 低血钾,酸中毒 碱中毒,胞外,胞内,H+,H+H+,K+K+,H+,K+,K+,血中H+,泌H+泌K+,肾,随尿排K+,血中H+,血K+,肾,泌H+泌K+随尿排出K+,血K+,五、酸碱平衡失调的生化指标,血浆pH：正常值：7.357.45 二氧化碳分压(PCO2)血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐A.B.）碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.）缓冲碱（B.B.）,二氧化碳分压(PCO2)1、定义：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子 所产生的压力。2、正常值：4.85.9kPa，平均值为5.3kPa3、临床意义：呼吸性酸中毒时6kPa 呼吸性碱中毒时4.7kPa 代谢性酸或碱中毒，改变不明显,血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）1、定义：一般是指在25、二氧化碳分压约为5.3kPa 时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。2、正常值：2231mmol/L(或5070ml%）3、意义：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒,标准碳酸氢盐（S.B.）与实际碳酸氢盐（A.B.）（一）标准碳酸氢盐（S.B.）1、定义：是在隔绝空气条件下，在37、二氧化碳分压 约为5.3kPa时、血红蛋白的氧饱和度为100%时，测得血浆中HCO3-的含量。2、正常值：2226mmol/L，平均为24mmol/L。（二）实际碳酸氢盐（A.B.）1、定义：是在隔绝空气条件下，取血分离血浆，测定血浆 HCO3-的实际含量。2、正常值：A.B.=S.B.（三）临床意义 A.B.S.B.呼吸性酸中毒 A.B.S.B.呼吸性碱中毒 A.B.=S.B.正常值 代谢性酸中毒 A.B.=S.B.正常值 代谢性碱中毒,碱过剩（B.E.）与碱不足（B.D.）1、定义：是在Hb的饱和度为100%、二氧化碳分压约 为5.3kPa和37 的标准状态下用酸或碱滴定血 浆，使pH达到7.4时所需的酸或碱的量。如果需 用酸滴定才能达到pH 7.4，称为碱过剩，用B.E.为正值表示；如果需用碱滴定才能达到pH 7.4，称为碱不足，用B.E.为负值表示。2、正常值：B.E.为03mmol/L3、临床意义：代谢性酸中毒 B.E.为负值 代谢性碱中毒 B.E.为正值,缓冲碱（B.B）1、定义：全血缓冲碱是指血液中全部具有缓冲作用的碱性 物质的总和，包括血浆和红细胞中的碳酸氢盐、磷酸氢盐、血红蛋白和血浆蛋白。血浆缓冲碱包括碳酸氢盐、血浆蛋白和磷酸氢盐。2、正常值：全血4555mmol/L 血浆42mmol/L 3、临床意义：与HCO3-相似 代谢性酸中毒 B.B 代谢性碱中毒 B.B,本章主要知识点,1.哪些是酸性食物？哪些是碱性食物？一般而论：糖、脂、蛋白质都是酸性食物。水果、蔬菜是主要的碱性食物。（其中的有机酸都是以盐的形式存在，属弱酸强碱盐，碱性。）酸味食物不一定是酸，甜味食物不一定是糖。2.酸性体质碱性体质说法很不科学人体血浆pH值是7.35-7.45，不容改变。那怕只要有下降或升高的趋势，就分别称为代偿型酸中毒和碱中毒，此时对健康无大碍。一旦突破正常值，则属于失代偿型酸中毒或碱中毒，此时机体功能严重受损，短期即可危急生命。,食物的酸碱性不会轻易改变体液的酸碱性。但摄入太多的酸碱，增加肌体的调节负荷，长此有害健康。局部体液该酸则酸好，该碱则碱好。血液7.357.45（内环境）唾液6.507.50胃液0.801.50小肠液7.607.80粪便4.608.40尿液4.808.40肤表5.5左右阴道4.5左右3.肌体调节酸碱平衡能力很强有血液、肺、肾参与调节。血液的调节是“缓冲和运输”。,肺的调节是“控制CO2呼出，调节体内挥发性酸（H2CO3）的量”。肾的调节是“直接排除酸碱，控制体内NaHCO3的量”。4.肌体酸碱平衡失调共分8种状态代偿型-代谢性-酸中毒：血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH维持正常。失代偿型-代谢性-酸中毒：血浆NaHCO3原发性减少，H2CO3代偿性减少，pH低于7.35。,代偿型-代谢性-碱中毒：血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，pH维持正常。失代偿型-代谢性-碱中毒：血浆NaHCO3原发性增多，H2CO3代偿性增多，pH高于7.45。代偿型-呼吸性-酸中毒：血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH维持正常。失代偿型-呼吸性-酸中毒：血浆H2CO3原发性增多，NaHCO3代偿性增多，pH低于7.35。代偿型-呼吸性-碱中毒：血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH维持正常。失代偿型-呼吸性-碱中毒：血浆H2CO3原发性减少，NaHCO3代偿性减少，pH高于7.45。,小规律：是代偿还是失代偿，看pH是正常还是不正常。是代谢性还是呼吸性，看原发改变者是NaHCO3还是H2CO3。是酸中毒还是碱中毒，看谁多。（NaHCO3少了，或H2CO3多了酸多；NaHCO3多了，或H2CO3少了碱多）,NaHCO3 24 20 pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg=6.1+1.3=7.4 H2CO3 1.2 1,5.几个名词碱储：血浆中的主要抗酸成分NaHCO3称为碱储。体液正常pH值：7.357.45（指细胞内环境血浆、组织间液。）二氧化碳分压（PCO2）：是指动脉血或血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。血浆二氧化碳结合力（CO2-CP）：是指在25、二氧化碳分压约为5.3kPa时，每升血浆中所能结合的CO2毫摩尔数。,
