癌症骨转移的治疗与进展ppt课件.pptx
,癌症骨转移的治疗进展,Progress in the treatment of cancer bone metastasis,目录/CONTENTS,一、引言二、概述检查手段（有效的评估）评估原则和治疗方法（MDT）治疗方法简述三、结束语,引言,PART ONE,引言,目前，随着医学领域对癌症的认识水平的逐渐提高，综合治疗的有效性得到了进一步提升，越来越多的患者可以达到长期生存的目的，随之而来的骨转移患者越来越多。目前，结合放化疗及靶向治疗下的手术治疗逐渐成为癌症骨转移治疗的主要手段，这样的综合治疗手段为患者延长寿命、提高生活质量、甚至彻底治愈骨肿瘤带来了新的希望。,概述,PART TWO,概述,1,2,3,4,X线,CT,MRI,ECT,检查手段,各种常规检查的优点、缺点什么时间做什么检查，不同部位不同时间,5,PET-CT,1.X线,1、X光检查;用途；大体观察骨转移的部位，骨质情况，是溶骨还是成骨，是否有骨膜反应等情况。在行关节置换手术前后评估力线。优点；价格低廉、方便快捷。缺点；观察不够细致。有射线。,2.CT检查,2、CT检查；主要用于观察骨质细微情况，肺部的复查及评估，在CT引导下行穿刺活检优点；快速、价格相对低廉，可以清晰的观察骨的形态、骨破坏的范围、程度及骨皮质的情况。腹部行增强CT检查可以较早的发现转移或原发灶。缺点；对软组织观察较差，有辐射。,3.MRI,3.MRI（可以作为排除性诊断）一般是必须要有的，可以提供丰富的信息优点：可以观察软组织的情况、边界、骨髓内的情况，且无辐射，对定位定性有较大帮助，复发的早期发现。缺点：敏感性太高出现假阳性的问题时间长，且价格高有部分患者无法使用（如支架或者钢板）,4.ECT,4.ECT（筛选性检查）原理：Tc99和羟基磷灰石结合，从而特异性的显示骨骼影像，成骨时局部钙离子增多时即为阳性。所以说就有一些假阳性和假阴性的存在 假阴性：如果肿瘤破骨过快，无成骨即为阴性 假阳性：炎症、退变、受伤后骨修复均可为假阳性最好结合MRI来确定缺点：我们医院供给不稳定，有时有有时缺优点：可以了解全身骨骼的情况,5.PET-CT,5、PET-CT优点：能找到原发病灶了解全身其他部位情况缺点：放射量大、价格高，我们医院没有。假阳性高，suv值2.5一般考虑（结合MRI）,2.评估原则和治疗方法,引言,目前提倡多学科联合会诊或讨论MDT模式，克服了各科室局限性原因是癌症不同的生物学特点和临床治疗中的考虑因素权重不同，需要一群不同专业的医生共同努力，才会做到最优的癌症骨转移的治疗。,肿瘤科，放化疗外科：手术介入科，都是介入,引言,1.肿瘤生物学评估,1.肿瘤生物学评估肿瘤生长的快慢、对靶向药物及放化疗是否敏感RECIST评估（实体瘤疗效评估标准）对骨的病灶不太实用,2.肿瘤生存期评估,2.肿瘤生存期评估评分有部分失效、预期性生存率与实际生存率相差率90%，原因为靶向药物及综合治疗的方法进步使患者生存时间延长 Tokuhashi评分（2005改良）Tomita评分（2001年提出）,2.肿瘤生存期评估,Tokuhashi评分特点：1各种癌症骨转移均可评分 2.评分已20多年了，很多方案已 经发生变化，准确性不强 3.没有区分各种不同癌症骨转移，准确性较差 4.但总体考量的权重、影响的因素依然是临床上的基本点,2.肿瘤生存期评估,Tokuhashi评分（2005年改良）,2.肿瘤生存期评估,Tomita评分（2001年提出）特点：1.评分内容过于简单 2.准确率不高 3.名气较大，文章中用的较多从三个方面分别评分进行评估原发肿瘤的恶性程度内脏转移情况骨转移情况,1.原发肿瘤的恶性程度生长缓慢 1分 乳房、前列腺、甲状腺生长中度 2分 肾脏、子宫生长快速 4分 肺、肝、胃肠道、原发病灶不明者,Tomita评分系统,2.内脏转移情况无内脏转移灶 0分有内脏转移灶，但可以通过手术或介入等治疗者 2分 有内脏转移灶，且已不能治疗 4分,Tomita评分系统,3.骨转移，包括脊柱单发脊柱转移 1分多发脊柱转移 2分,Tomita评分系统,23分，目的是长期局部控制，预期生存期2年以上，应行广泛或边缘切除45分，目的是中等时间的局部控制，一般行囊内切除。如条件允许，边缘切除或者包括周围屏障组织的囊内切除（thorough debulking）预后更好。67分，预计生存期12月，宜行姑息手术治疗8，9，10分，不应行手术，而只能行支持治疗,依据累计分数决定治疗目的和方法,依据累计分数决定治疗目的和方法,2.肿瘤生存期评估,在临床上转移时间是个比较有用的参数（各评分没有放进去）,很短时间就转移,生物学行为很差,一年才转移,比较好,十年才转移,生存期会很长,3.癌症骨转移病灶的力学评估,3.癌症骨转移病灶的力学评估sins评分（脊柱力学）,3.癌症骨转移病灶的力学评估,3.癌症骨转移病灶的力学评估mlrels评分（四肢力学）,3.癌症骨转移病灶的力学评估,4.癌症骨转移灶神经学评估,4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）,4.癌症骨转移灶神经学评估,4.癌症骨转移灶神经学评估脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症（Metastatic epidural spinal cord compression MESCC）,4.癌症骨转移灶神经学评估,4.癌症骨转移灶神经学评估,治疗的目的：使患者受益；即治疗获益高于医疗风险或损害的原则（但是达到这个目的很难，需要医护患者家属共同沟通选择）,治疗方法,原发病灶的治疗考虑、转移病灶的治疗考量,支持治疗,放化疗,靶向药物,抑制破骨细胞的药物（唑来磷酸、迪诺单抗）,手术治疗,疼痛治疗,同位素治疗,手术治疗,1.手术治疗的价值存在争议2.手术不能明显改变患者的生存率（除非能够完全切除肿瘤）3.术前根据患者年龄、预期生存时间、肿瘤的病理分型和部位，对治疗的敏感性、力学评估、神级学评估后综合决定。1.做不做 2.怎么做 3.可能的疗效与风险原则上患者生存期在于6个月以上才做，但也不绝对。,手术方法,1.脊柱减压分离手术+内固定,手术方法,2.脊柱enbloc手术+内固定手术,手术方法,3.四肢肿瘤假体置换术,手术方法,4.四肢病理性骨折内固定,手术方法,5.四肢病灶刮除+骨水泥内固定术,手术方法,6.脊柱椎体骨水泥固定术,手术方法,7.脊柱分离手术（2013年提出并在全世界大型肿瘤中心使用）脊柱分离手术结合术后大剂量立体定向放疗。可以有效缓解脊髓损害，相对于全椎切除，可以减少手术创伤，并获得长期的局部控制。,手术方法,新的进展：3D打印技术在癌症骨转移中的应用优化了手术规划，为术前准备提供了可靠的实物参考。大幅度提高了手术的成功率。但3D打印假体生长时间长，一般部位肿瘤重建仍以传统方式为主提供了方向,手术方法,最后的目标：总体来说癌症骨转移治疗方法较多，选择合适的有效的治疗方法是我们医生的责任。我们以远与全国先进的肿瘤治疗中心差距是明显的。希望我们共同努力，砥砺前行不忘自己学医的初衷，提高医疗水平，为鄂尔多斯人民服务！,结束语,PART THREE,我希望以后不远的未来人们得知自己患癌症后能像现在得知高血压糖尿病一样，虽然不幸，但不至于绝望，可以通过各种合适的治疗，高质量的生活工作！,研究进程,Click here to add title,THANKS!,
