病区药品管理细则ppt课件.ppt

,丰碑无语 行胜于言,病区药品管理细则,药学部：邓国泉,41522建立药品质量监控体系，有效控制药品质【】符合“”，3每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。4对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,41523有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。【】9药库管理由药学专业人员负责，科室或病区备用药品应指定专人管理。,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）,41525对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。【】1有存放于急诊科、病房（区）急救室（车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2药学部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。【】符合“”，并药学部对急救等备用药品管理情况定期检查，对存在问题及时整改。【】符合“”，并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。,自备药品,备用药品,病区药品,我院病区药品,剩余药品,为加强病区药品的管理与使用，确保药品质量与使用安全，我院将病区药品分为备用药品、剩余药品、自备药品三大类并制定相应制度、管理规定和领用补充流程。,一、病区备用药品,是指经本院采购的、通过规定领用流程，暂留存于医院各病区备用的药品，用于解决紧急状态下或非紧急状态下临床实施医疗救治的药品。包括急救药品（抢救车药品、备用急救药品）、特殊管理药品（麻精药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、放射性药品）、冷藏药品、一般备用药品、易混淆药品。,冷藏药品,备用药品,自备药品,急救药品,病区药品,剩余药品,麻醉、精神药品,患者自备药品,一般备用药品,高危药品,易混淆药品,1.急救药品,由医务处、药学部、护理部、质控科拟定全院统一药品目录；同时拟定药品品种、规格、剂型、数量、顺序、标识以及抢救车统一摆放位置，报药事管理与药物治疗学委员会审批。临床科室严格遵循病区备用药品管理制度、高危药品管理制度等制度进行管理。药品目录及摆放位置见病区备用药品管理制度(药品目录及摆放示图见附表1),2.高危药品,由医务处、药学部、护理部、质控科及部分临床科室拟定全院统一药品目录，同时确定药品品种、规格、剂型、标识，各病区摆放统一固定的位置，报药事管理与药物治疗学委员会审批。临床科室严格遵循病区备用药品管理制度、高危药品管理制度等制度进行管理(药品目录见附表2),3.特殊管理药品,包括麻精药品、医疗用毒性药品、易制毒药品。临床科室内原则上不配备麻醉药品、精神药品，医疗用毒性药品、易制毒药品，如确实需配备少量该类药品，经临床科室申请，分管领导和麻醉药品精神药品管理委员会批准，并严格按相关制度管理与使用，存有该类药品的科室应购买保险柜存放，全院统一标识，实行基数管理。放射性药品按照医疗机构药事管理规定实行专科管理、调剂与使用。,4.冷藏药品,冷藏药品要求温度在28保存。各病区管理人员应严格按照冷藏药品管理制度要求进行管理使用。,5.一般备用药品,按照临床药品治疗实际情况，各病区可留有一定数量的该类药品，但各病区管理人员应遵循对该类药品的常规储存与养护条件。,6.易混淆药品,包括包装相似、听似、看似药品，一品多规药品，多剂型药品等，其目录由药学部制定。,二、剩余药品,是指在正常的医疗情况下，某些患者在整个医疗过程结束后不再需要使用而留存于病区的药品。包括合理剩余和非合理剩余两类。合理剩余是指用药医嘱执行中为减少浪费，2名或2名以上患者“拼用”一个最小包装的药品、医疗机构又不能分开为患者计退药、退费的药品；不合理剩余是指某些患者在整个医疗过程结束后应退药、退费而未退药、退费留存于病区的药品。剩余药品遵循医院剩余药品管理规定。,三、自备药品,自备药品指患者在住院治疗期间，本人或家属带入非本医疗机构供应的（如为本院供应而非本次入院治疗所开具的药品应进行质量评价）用于患者本人治疗的药品。为加强患者自备药品的使用管理，保证用药安全、防止医疗纠纷。原则上不允许在本院使用患者的自备药品.主管医师仅在某些特殊情况下经过审批后，才可按照药品说明书或诊疗规范下达自备药品医嘱，护士严格按医嘱执行。自备药品的具体管理方案见自备药品管理规定。,19个方面的内容,病区药品,抢救车管理制度,病区备用药品管理制度和病区备用药品的检查细则,急救药品管理制度和急救药品的检查办法,高危药品管理制度和高危药品管理规定、10%氯化钾注射液临床使用规程,病区麻醉、精神药品的管理制度和病区麻醉、精神药品管理规定,医疗用毒性药品管理制度和药品类易制毒化学品管理制度,放射性药品管理制度和放射性药品管理规定,病区冷藏药品管理制度,易混淆药品的管理制度,自备药品管理规定,科室剩余药品管理规定及操作流程,病区备用药品管理制度,病区备用药品管理制度,1.病区备用药品由包括急救药品、麻醉药品、精神药品、冷藏药品、一般备用药品、易混淆药品组成，各管理人员按照药品特性及相关要求进行有效管理。2.病区备用药品仅供住院患者按医嘱使用，非住院患者不得使用。药品日常管理实行护士长负责制，非经允许该类药品不得擅自借用或挪作私用。3.备用药品目录由临床科室、护理部、医务处、药学部、质控科、门诊部统一拟定，报药事管理与药物治疗学委员审批。,病区备用药品管理制度,4.特殊管理药品实行基数管理，由各科室护士长提出申请，科室主任签名，分管院长审核，医院麻醉药品、精神药品管理委员会审批后，到药库领取备用，医务处、药学部、临床科室备案留存。除此之外的病区备用药品首次按科室支出提出申请，之后按实际使用量到住院药房补充。新增专科备用药品由各科室护士长提出申请，科室主任签名，分管院长审核，医院药事管理与药物治疗学委员会审批后按科室支出领取备用，过期、变质、破损等补充亦按科室支出领取。5.药学部、护理部对病区备用药品定期开展药品质量与药品使用安全进行监督与检查。6.各病区配备有责任心的管理人员专门管理，人员保持相对固定。,7.药品使用时遵循“近期先出（近效期的药品先用）、先进先出（同批号的先领的先用）、左进右出（左边效期较长，右边效期更短，使用时从右边取出）”的原则。8.各类药品全院统一醒目标识（标识图见附图）。9.实施交接班管理制度，并记录交接情况，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。10.严密监测各类药品不良反应及不良事件，对已发生的药品不良及不良事件应及时上报，分析原因，并对存在的问题及时整改。,病区备用药品管理制度,科室备用药品使用及补充流程,药事管理与药物治疗学委员会、麻醉药品与精神药品管理委员会制定统一配置备用药品,专科用药备用药品,破损、近效期备用药品清点数量及时报损,备用药品使用结束后、临床医生开具医嘱,护士长核对后签字,科主任核对后签字,医务处、药学部备案,科室凭单据到药库领取备用药品,护士长提出药品的品种数量,科主任签字,医务处、药学部备案,药事管理与药物治疗学委员会审批,护士长核对后签字,科主任签字,护士长核对录入电脑,护士在摆药单上签字,到药房补充备用药品,病区备用药品的检查细则,一、病区备用药品的划分与分区存放,病区备用药品划分为急救药品（抢救车药品、备用急救药品）、特殊管理药品、高危药品、易混淆药品、一般备用药品等。抢救车药品要根据急救工作的需要定点存放；备用急救药品和一般备用药品必须于治疗室内分区存放。,二、检查方式、检查周期、检查部门,检查分为普查和抽查两种方式。一般每个月普查一次，特殊情况可随时检查。药学部、护理部负责对病区备用药品的检查。,三、检查内容,（一）品种检查。依据各科室的药品目录进行检查，病区备用药品必须与制定的目录相符，不得有目录外药品。（二）有效期检查。距离有效期六个月内的药品称为近效期药品。近效期的病区备用药品应设立明显标识，加强管理。不得有近效期两周内（离失效时间还有14天）的药品及过期的药品。,三、检查内容,（三）标识检查。病区备用药品应标识清晰，其中的高危药品、易混淆药品、特殊管理药品应有全院统一标识；备用急救药品应与一般备用药品分区放置，并分别有“备用急救药品区”“一般备用药品区”的标识，药品不得大量裸放（零星药品除外）。,三、检查内容,（四）急救药品检查 急救药品分抢救车药品、备用急救药品两部分，执行医院的急救药品的检查办法。（五）管理检查 专人管理或定班管理病区备用药品，要求帐物相符，有记录。护士长每周检查一次，有记录和签名。,三、检查内容-（六）其它质量检查,1、贮存环境检查 治疗室应整洁卫生，药品不得放置在地面上。顶棚和墙面光洁，地面干燥；台面、窗台、柜面、柜顶、冰箱顶等无灰尘，室内不得有蜘蛛网和飞虫等；室内没有与工作无关的物品。2、贮存温湿度检查 治疗室：有温湿度计，有温湿度记录，每天上下午各记录一次；温度0-30，相对湿度45%-75%；有温度测试液。冰箱：有温度计，有温度记录，每天上下午各记录一次；温度2-8；有温度测试液。,3、特殊管理药品检查（1）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品检查 执行麻、精药品的管理制度、毒性药品管理制度。（2）放射性药品检查 有放射性药品使用许可证，有适宜的药品存储设备，药品帐物相符，有使用记录；无过期药品。,三、检查内容-（六）其它质量检查,4、高危药品、易混淆药品检查 高危药品、易混淆药品有全院统一的标识。10%氯化钾注射液的剩余药液有废弃处理记录。5、冷藏药品检查。冷藏药品要置冰箱存放，冰箱内没有与工作无关的物品。冷藏药品要现取、现配、现用。6、避光药品检查。避光药品有避光措施。,三、检查内容-（六）其它质量检查,抢救车管理制度（以护理部拟定的为准）,抢救车管理制度,一、抢救车分布点应满足工作需要，定位放置，存放环境符合要求，工作人员知晓抢救车存放位置、车内物品及药品的定位，并能快速获取。二、抢救车内各项物品及药品要每日清点，专人或专班管理，班班交接有记录，保持基数相符，无过期、无包装破损。对抢救车实施封存管理的，要班班对封存状态进行检查和交接，做好登记。每周护士长要检查一次，并做好记录。三、抢救车内配有物品和药品索引表，并放置在工作人员随时可以查阅的位置。车内各项物品、药品及数量按护理部要求统一放置，并可按专科需要配备其它抢救物品和药品。,抢救车管理制度,四、医护人员要知晓抢救车内急救药品的剂量、浓度、用法、主要作用和副作用，按照药学部制订的急救药品的检查办法对抢救车内急救药品进行检查、维护。管理人员应熟知急救药品的领取和补充流程，以及过期、破损药品的处理。五、抢救物品应随时处于完好的备用状态：氧气吸入装置接上输氧管芯和湿化瓶，配备输氧管；吸引装置接上吸引管，配备吸痰管（如有电动吸引器，应保持性能完好，清洁无灰）；复苏球囊接上氧气连接管，配上面罩放入专用放置盒内；照明灯性能完好，充电备用状态；心脏按压板置于抢救车背面。,抢救车管理制度,六、保持抢救车清洁，车内、外不能放置杂物，每周用消毒液擦拭一次有记录，用后及时清洁。七、车内物品和药品非急救不能取用，使用后及时补充（不能超过2小时）。无特殊情况，抢救物品不得外借，特殊情况需护士长同意。八、各职能部门（护理部、药学部、质控科、医务处）定期对全院抢救车管理情况进行督查，持续改进质量。,急救药品管理制度,急救药品管理制度,急救药品专车专柜统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，目录与摆放位置醒目，保障抢救及时获取。各病区急救药品应编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保持备用状态，未经许可不得擅自借用或挪作私用。各病区有急救备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。,急救药品管理制度,定期检查药品质量，防止积压变质，如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊等药品时，须停止使用。药学部、护理部对急救药品管理与使用情况定期监督检查，对存在问题及时整改。全院抢救车备用一层急救药品统一为5支。,急救药品管理制度,备用急救药品摆放位置示图,急救药品管理制度,急救药品专车专柜统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，目录与摆放位置醒目，保障抢救及时获取。各病区急救药品应编号定量、定位存放，逐班交接，每日清点，保持备用状态，未经许可不得擅自借用或挪作私用。各病区有急救备用药品目录及数量清单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。,急救药品的检查办法,一、急救药品的划分与检查范围,急救药品划分：抢救车药品、治疗室备用急救药品两部分。检查范围：全院所有的急救药品。包括门诊各部门的抢救车药品;住院部各临床科室的抢救车药品和治疗室备用急救药品。,二、检查方式、检查周期、检查部门,检查分为普查和抽查两种方式。一般每个月普查一次，特殊情况可随时检查。药学部负责对急救药品的检查。,三、检查内容,1、目录数量检查。检查时依据各科室既定的目录数量进行检查，急救药品必须与既定的目录数量相符，不得有目录外药品。2、近效期检查。距离有效期六个月内的药品称为近效期药品。近效期的急救药品应设立明显标志，加强管理，一般至少提前一个月更换（特殊情况如求购药品、短缺药品可使用至有效期的前两周）。,3、标识检查。急救药品应标识清晰，急救药品中的高危药品、相似药品应有全院统一的标识。治疗室的备用急救药品应与一般备用药品分区放置，并有“备用急救药品区”的标识。备用急救药品不得大量裸放。4、其他质量检查。检查内容包括药品的贮存环境、温湿度、整洁卫生等，具体检查内容参照病区备用药品的检查细则。,5、管理检查 1）急救药品由归属部门指定专人管理或定班管理，要求帐物相符。实行日交接制和周核对制，有日交接记录和周核对记录，有签名。护士长每周检查一次，有记录和签名。,2）急救药品的领用和补充流程急救药品使用后应及时补开医嘱，按照医嘱及时补充，并有使用和补充记录。门诊各部门的抢救车药品由抢救车的归属部门从门诊西药房领取和补充；住院部各临床科室的抢救车药品从住院药房领取和补充。更换下来的近效期或破损的急救药品应及时报废和补充。,3）急救药品的报废急救药品的归属部门填写报废申请单（一式四联归属部门一联、医务处一联、监察室一联、药学部一联），将报废药品和报废申请单一起交给领药的药房，药学部定期按程序统一销毁处理。药学部销毁处理完后将报废申请单的相关联返回各归属部门存档。,四、检查结果及处理,1、现场检查结果应当场反馈给被检查科室，并对存在的问题提出整改意见。2、检查结果汇总后应及时通报给质控科、医务处、护理部等职能部门，由相关职能部门督促整改，并在医院质量与安全情况通报上进行通报。,高危药品管理制度,高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该类药品的合理使用，减少不良反应，我院参照中国药学会医院药学专业委员会的三级管理相关要求，按A,B,C等级分类，结合我院实际情况制订如下管理制度,一、中国药学会医院药学专业委员会对高危药品的分级及管理要求1.A级高危药品。是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，高危药品可以按分类存放，但存放处应有明显的专用标识。2.B级高危药品。是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。3.C级高危药品。是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。,二、医务处、护理部、药学部、临床科室应根据以上分级，结合医院实际情况，协商确定本院列为高危药品管理的药品目录及专用标识。网络管理科将高危药品标示（G）维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。,三、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。四、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径、标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应对患者进行专门的用药交代。五、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。,六、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。七、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。八、定期对药学部各部门及病区贮备的高危药品管理进行监督检查，并及时反馈。九、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测。附：我院列为高危药品管理的药品目录及标识式样,高危药品管理规定,病房高危药品的存放应统一规范，统一标识，不得与其它药物混合存放。高浓度电解质制剂（包括氯化钾注射液、浓度超过0.9%的氯化钠注射液等）、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，必须单独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的限制。其它参照高危药品管理制度。,高危药品目录,附：高危药品目录,高危药品目录,高危药品目录,高危药品目录,10%氯化钾注射液临床使用规程,高危药品标示,10%氯化钾注射液是A级高危药品，使用频率较高，一旦用药错误，患者死亡风险较高。为保证患者安全，防范使用差错，特制订本规程。1、10%氯化钾注射液的贮存要有全院统一的高危药品标识。2、药房在发放10%氯化钾注射液时，认真核对，装入专用的高危药品药袋，有明显的标识。3、各病区除非必需，尽量不要贮备10%氯化钾注射液；必需贮备的，小量贮备，并列入本病区的备用高危药品目录。4、临床使用10%氯化钾注射液时，要认真核对，取量准确，有剩余药液的废弃处理记录和签名。,病区麻醉、精神药品的管理制度,1、依照国家麻醉、精神药品相关法律法规，对病区备用的麻、精药品的储存、使用进行规范管理。2、病区麻、精一药品必须存放在保险柜中，保险柜必须固定或不易移动。精二药品专柜加锁。3、临床科室必须严格执行麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理：专人负责、专柜加锁（双人双锁）、专用帐册、专册登记、专用处方。执行交接班管理，做到日清月结，账卡相符、账物相符帐物相符，使用登记本记录完整；注意防盗、防抢。4、病区麻、精药品实行基数管理，有专用标识，无过期药品，针剂或片剂的有效期清楚。,5、病区麻、精（含精二）药品有使用记录（电子记录），记录内容与专用处方一致；麻、精一药品注射剂的空安瓿及废贴应妥善保管，按相关规定统一由住院药房回收处理。6、患者使用后残留的麻、精一药品必须及时销毁，有双人签字。7、近有效期的麻、精药品必须及时到住院药房更换。过期的麻、精药品必须交由住院药房收回，按规定统一销毁。,麻醉精神药品目录见具体文件麻醉药品标识示图：精神药品标识示图：,医疗用毒性药品管理制度,1.医疗用毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。2.药库、药房要对医疗用毒性药品进行严格管理，按照采购、验收、保管、领发、核对等有关规定妥善管理，防止丢失和违规使用，保证医疗使用，防止发生事故。3.毒性药品必须专柜加锁，并由专人保管，严防混药。4.建立专门的收支账目，定期盘点，做到账物相符。5.调配毒性药品必须凭医师签名的纸质处方，处方剂量不得超过2日极量。,6.药学人员对毒性药品处方要加强核对，审查剂量，对用药目的不明确、超范围、超剂量、超疗程等处方可以拒绝调配，严禁估计发药。7.调配处方时，必须认真负责，剂量准确，处方保存2年备查。8.使用毒性中药，对处方未注明“生用”的毒性药品，应当付炮制品。9.如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。10.药房必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度，毒性药品的包装容器上必须印有规定的毒药标志。,11.需报损的毒性药品需经科主任、主管院长批准交上级主管部门集中销毁，销毁要有记录，包括销毁时间、地点、品名、数量、方法等，必要时拍照。12.因保管不当、配方错误造成人身伤害的，应迅速追查原因并及时上报，启动患者服用假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害的处置预案。13.发现毒性药品丢失、被盗、被抢或者其他流入非法渠道的情形，要立即向上级和保卫科汇报，启动特殊管理药品突发事件应急预案；保卫科应立即向当地公安机关报告，同时向本市药监局和卫生局报告。毒性药品管理品种由SFDA会同国家中医药管理局规定。医疗用毒性药品管理办法规定了39个品种，其中毒性中药品种28种，毒性西药品种11种。,毒性药品标识示图：,我院毒性化学药品种目录：,药品类易制毒化学品管理制度,根据中华人民共和国禁毒法、易制毒化学品的管理条例（国务院令第445号）、药品类易制毒化学品管理办法（卫生部令第72号），国家对易制毒化学品的生产、经营、购买、运输实行许可制度，禁止非法生产、买卖、运输、储存、提供、持有、使用易制毒化学品。为了加强我院易制毒化学品的管理，在保证我院医疗、医学科研正常需要的同时，防止易制毒化学品流入非法渠道，结合我院实际，特制定本制度。,1.由药学部组织全体员工学习中华人民共和国禁毒法、易制毒化学品的管理条例、药品类易制毒化学品管理办法（卫生部令第72号）及我院麻醉药品、精神药品、易制毒化学品管理制度等有关规章制度，参加人员包括全体医药护技人员及有关行政职能部门，做到全员知晓。2.要严格按照中华人民共和国禁毒法和易制毒化学品的管理条例、药品类易制毒化学品管理办法（卫生部令第72号）的规定进行采购。3.药品类易制毒化学品由药学部药库指派专人统一购买，采购人员应全面掌握易制毒化学品的有关知识，任何部门及个人不得擅自购买。,4.对易制毒化学品的供货方要查验供货方资质，并向供货方出具我院购买证明。5.禁止使用现金或实物进行药品类易制毒化学品的购买结算。6.应在温度、条件适宜的仓库内妥善储存、保管易制毒化学品，设保险柜存放药品类易制毒化学品，保险柜应当实行双人双锁管理。7.保管员要全面掌握易制毒化学品的有关知识，了解易制毒化学品的物理性质和化学性质及安全保管要求。,8.要随时了解易制毒化学品库的库存、实物的情况；物品摆放要符合规定，做到分类安全合理，摆放整齐，并配备消防器材。9.药品类易制毒化学品药品类易制毒化学品入库应当双人验收，出库应当双人复核，做到账物相符。10.发现药品类易制毒化学品丢失、被盗、被抢或者其他流入非法渠道的情形，要立即向上级和保卫科汇报，启动特殊管理药品突发事件应急预案；保卫科应立即向当地公安机关报告，同时向本市药监局和卫生局报告。,11.领用人须熟知药品类易制毒化学品的有关知识。12.药品类易制毒化学品的领用量应不超过每周使用量，不应大批量领取积压。13.领用人应按照保管人员的要求在相关的领用凭证上签字。14.该类药品原则上不允许在门诊使用，因治疗疾病需要，必须在门诊使用的患者，由患者、患者近亲属或者患者的委托人凭医疗机构出具的医疗诊断书和本人的身份证明，可以购买药品类易制毒化学品药品制剂，但是不得超过医用单张处方的最大剂量。,15.使用药品类易制毒化学品的科室，应有专人保管，建立使用台账，如实记录品种、数量、日期、使用人、使用原因、保管人等情况。16.药品类易制毒化学品的废弃处理，必须制订周密的安全保障措施，并经有关部门批准后方可处理。附：药品类易制毒化学品目录：,放射性药品管理制度,1.放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品放在一起，其贮藏场所应采取有效的防火、防盗、防汇漏的安全措施。2.放射源到后认真核对其名称、出厂日期、放射性浓度，总体积、总活度，并认真登记，有专人保管，健全帐目和领用制度。3.在进行放射性核素使用登记时，应记录日期、核素种类、有效期、放射性浓度、毫升数、总放射性、使用量、剩余量、用量、取药人、核对人等项。,4.放射性源液罐应放置在储源柜内，常用的放射源应按不同品种分类，置于储源室通风橱内，标志要鲜明，以防发生差错。5.发现放射源丢失时，应立即追查，并报告上级机关。6.用药量应有第2人进行核对。药物用于病人前，对其种类和用药量进行核对，在同一时间给几个病人用药时，应仔细核对病人的姓名和给药剂量。,7.剩余放射性药品应放在贮源室通风橱内，自然衰变10个半衰期以上，用活度计测量脉冲数与自然环境中脉冲数相近时，按普通医用废物处理。放射性药品标识示图：,放射性药品管理规定,1.由科主任或科主任授权的专人负责订货。2.严格按有关规定向有资质的厂商订购有批准文号的放射性药品。3.放射性药品到货后应查看其有效期。4.及时登记（出厂日期、批号比活度、总活度、生成厂商。到货日期）。,5.放射性药品由指定的专人负责妥善保管（有的须冷藏），以防止丢失及变质。6.每次使用应有（使用量、剩余量）记录。7.治疗剂量应有专人核对，复测放射性活度并做记录。8.用完或过期失效处理应有注销记录。,病区冷藏药品管理制度,1.病区从药房领取冷藏药品时，应及时放入病区冷藏柜内，临床使用时做到现取、现配、现用。2.冷藏药品的存放温度应符合药品说明书上规定的储存温度要求。3.冷藏柜内进行温度监控，并做好温度记录，温度记录一天至少两次，记录保存三年以上备查。,4.冷藏柜配备温度报警装置，当柜内温度高于或未达到设定温度时及时报警，及时处理，保证药品质量。5.开封后的冷藏药品如胰岛素在效期使用允许时间内可在开封后再次冷藏于冷藏柜内28日，重新放回的药品需记录好开封时间。6.定期对冷藏柜进行检查和温度校验，发现结霜结冻情况及时处理，以免影响药品储存质量。备注：冷藏药品目录见具体制度,易混淆药品的管理制度,1.易混淆药品包括包装相似、听似、看似药品、一品多规药品、多剂型药品等。2.根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药品分区摆放，分柜陈列。3.药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。4.原则上易混淆药品应分开放置，避免同一排放置。,5.对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品应放置不同的“警示标识”，且全院统一。6.调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十对”原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方能发放。7.护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无误后方可给患者使用。8.定期（至少每月1次）进行检查并建立记录，保证出现问题能及时发现并纠正。,易混淆药品目录：（待定）易混淆药品标识图：,自备药品管理规定,1、自备药品定义：自备药品指患者在住院治疗期间，本人或家属带入非本医疗机构供应的（如为本院供应而非本次入院治疗所开具的药品应进行质量评价）用于患者本人治疗的药品。主管医师仅在医院暂无该自备药品且无可替代药品的情况下或患者强烈要求使用该自备药品的情况下可使用患者自备药品。,2、主管医生在患者入院评估时，应询问患者自我给药情况，并告知患者本院不主张使用患者自备药品的规定。3、护士发现患者自我给药情况，应立即制止并报告主管医生。4、任何药品的使用必须有医嘱和使用记录。5、患者使用自备药品必须是经国家食品药品监督管理局批准的合格药品，并经过主管医生允许。,6、自备药品医嘱的开具和药品核查：6.1医生开具药品医嘱，包括药品名称、剂型、规格、剂量、用法，并注明“患者自备”。6.2使用自备药品必须经过护士或药师检查：检查药品外观、药品效期、批准文号、有无变质等。,7、使用程序处理：7.1医生告知患者医院有关规定，患者在“知情同意书”上签字。7.2注射药品由护士保管，其他药品由患者保管；注射剂配置和使用前护士应仔细核对；使用后按照规定记录。7.3确认有自我给药能力患者的自我给药，患者每次使用后，护士按规定记录。8、任何医院员工都不应给患者使用没有医生医嘱的药品。见具体文件,科室剩余药品管理规定及操作流程,为了节约医药资源，保证临床用药安全，特制订本规定及操作流程。1.本规定中的剩余药品，是指在正常医疗情况下，某些患者在整个医疗过程结束后不再需要使用而留存于病区的药品，包括合理剩余和非合理剩余两类，合理剩余是指用药医嘱执行中为减少浪费，2名或2名以上患者“拼用”一个最小包装的药品、医疗机构又不能分开为患者计退药、退费的药品；不合理剩余是指某些患者在整个医疗过程结束后应退药、退费而未退药、退费留存于病区的药品。,2、本规定合理剩余药品特指大容量输液制剂（见目录）和10ml*0.9%/10%氯化钠注射液。3.临床科室每日清理大输液，护士长指定专人填写“剩余药品回收单”（附表），并于每天下午配送输液工作人员带回输液仓库留底及统计，次日发药时予以扣减回收的品种及数量，大输液仓库保管员每月汇总一次，汇总表一式三份，一份交财务科入帐，一份交药品会计入库，做到帐物相符，一份留底。,4.对于10ml*0.9%/10%氯化钠注射液剩余药品，药房建立回收药品登记本，指定专人负责登记各科回收药品数量并逐日录入电脑，做到帐物相符，每月汇总，汇总表交财务科入帐并留底。5.财务科按季度给予临床科室、药房适当的资源节约奖。6.各病区护理人员应加强责任杜绝非合理剩余药品。因非合理剩余药品致使用患者或家属投诉，一经查实，分管理院长进行诫勉谈话并通报批评。,药品回收操作流程图：,剩余药品回收单,附表：剩余药品回收单科室：时间：,护士长：护士：药师：,Thank You!,感,谢,您,耐,心,地,聆,听,！,