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低血糖症,-内分泌科 张瑞生,定义,低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征，非糖尿病患者以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者以葡萄糖浓度小于等于3.9mmol/L为诊断标准。,分类,一.空腹（吸收后)低血糖症 1.内源性胰岛素分泌过多 胰岛B细胞疾病：胰岛素瘤、胰岛增生；胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺脲类、苯甲酸衍生物；自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛素B细胞抗体；异位胰岛素分泌；2.药物性 外源性胰岛素、磺脲类及饮酒、水杨酸盐、奎宁等 3.重症疾病 如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症等 4.胰岛素拮抗激素缺乏 胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏 5.胰外肿瘤,分类,二 餐后(反应性)低血糖 糖类代谢酶的先天性缺乏：遗传果糖不耐受症、半乳糖血症 特发反应性低血糖症 滋养性低血糖症：倾倒综合征 肠外营养治疗 功能性低血糖 2型糖尿病早起出现进餐后后期低血糖症,症状,1.交感神经过度兴奋表现 出汗、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、四肢冰凉等2.脑功能障碍的表现 精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、幻觉、躁动等,诊断,Whipple三联征：1.低血糖症状；2.发作时血糖低于2.8mmol/L；3.供糖后低血糖症状迅速缓解。,鉴别诊断,实验室检查,胰岛素测定血浆胰岛素原和C肽48-72小时饥饿试验延长（5小时)口服葡萄糖耐量试验,治疗,一 低血糖发作的处理 轻者口服糖水,含糖饮料，含糖糖果、饼干。重者或低血糖昏迷，立即予50%葡萄糖50-100ml静脉注射，继以5%-10%葡萄糖静滴，必要时予糖皮质激素、胰高血糖素治疗。二 病因治疗 积极寻找病因，调整药物,