甲状腺激素与抗甲状腺药 ppt课件.ppt

第二十章 甲状腺激素和抗甲状腺药,第二十章 甲状腺激素和抗甲状腺药,学习目标1、掌握硫脲类抗甲状腺药物的作用、作用机制、用途及不良反应2、理解甲状腺激素的作用、用途和不良反应3、理解不同剂量碘剂的作用和用途4、了解放射性碘、受体阻断药的作用和用途,第1节 甲状腺激素,甲状腺是人体内最大的内分泌腺，重约20-30g腺泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素。,血液中I-,I。,MITDIT,蛋白水解酶,甲状腺激素合成、释放和分泌调节,I-,碘泵,甲状腺细胞,【生理及药理作用】,1、促进代谢,糖代谢：增加糖原分解，增加糖的氧化利用,脂肪代谢：加速脂肪分解，促进胆固醇氧化,蛋白质代谢：正常量使蛋白质合成增加,大剂量促进蛋白质分解,能量代谢：产热与氧耗增加，基础代谢率上升,水盐代谢：粘液性水肿,促进生长激素的产生,增加生长激素的作用,促进中枢神经系统和长骨的发育,2、促进生长发育,【生理及药理作用】,3、神经系统,4、心血管,5、其 他,【临床应用】,甲状腺功能低下的替代疗法,呆小症：尽早治疗,粘液性水肿：口服，有昏迷者静注,单纯性甲状腺肿：补充不足，抑制 TSH过多分泌,T3抑制实验,甲亢症状,第2节 抗甲状腺药,暂时或长期消除甲亢的药物,硫脲类（thioureas),碘和碘化物(iodine),放射性碘(radioiodine),受体阻断药(-blockers),一、硫脲类,血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸残基,MITDIT,过氧化物酶,DIT,T3T4,滤泡腔胶质,蛋白水解酶,血液,T3T4,硫脲类作用机制,T4,外周组织,脱碘酶,需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常,迅速降低血清T3水平缓解甲状腺危象,【临床应用】,甲状腺功能亢进的内科治疗,甲亢的手术前准备,甲状腺危象的综合治疗,术前给药，使甲状腺功能恢复正常,术前两周合用大剂量碘，使腺体缩小，减少出血,【不良反应】,过敏反应：皮疹、头痛、药热,粒细胞缺乏症：最严重的不良反应,消化道症状：厌食、呕吐、黄疸和中毒性肝炎,甲状腺肿和甲状腺功能减退,二、碘及碘化物,【药理作用】,小剂量：合成甲状腺素的原料，补充摄入不足,大剂量：,抑制过氧化物酶，影响酪氨酸碘化,拮抗TSH的作用,合成、释放减少,抑制甲状腺球蛋白水解酶,【临床应用】,小剂量：单纯性甲状腺肿,大剂量：甲亢的术前准备（术前2周）,甲状腺危象的治疗（与硫脲类合用）,【不良反应】,一般反应：咽喉不适，呼吸道刺激，鼻窦炎等,过敏反应：发热、皮疹、血管神经性水肿,诱发甲状腺功能紊乱,经胎盘和乳汁排出，引起新生儿甲状腺异常,三、放射性碘,131I,射线（占99）：射程2mm，仅限于甲状腺内，对增生的细胞特别敏感，所以很少波及周围组织。,r射线（占1%）：可在体外测量到。,【临床应用】,甲状腺摄碘功能检查,甲亢的治疗：不宜手术、手术后复发及,甲亢：摄碘率升高，摄碘高峰前移,硫脲类无效或过敏者,四、肾上腺受体阻断药,阻断受体作用能适当减少甲状腺激素的分泌。抑制脱碘酶，减少T4转化为T3。,甲状腺危象时，静脉滴注度过危险期,甲状腺手术前准备,改善甲亢心率加快、心收缩力增加等交感神经活性增强的症状。,【作用】,【应用】,