海绵窦解剖和常见疾病影像诊断ppt课件.ppt

海绵窦解剖及常见疾病影像诊断,1,海绵窦解剖,海绵窦(cavernous sinus)为一对重要的硬脑膜窦，位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。,2,每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端，向后达颞骨岩部尖端，长约2cm，内外宽1cm。在冠状面上，海绵窦略呈尖端向下的三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合，下部以薄骨板与蝶窦相隔;外侧壁较厚，又分为内外两层，内层疏松，外层厚韧。两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通，在后床突之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。,海绵间前窦,海绵间后窦,垂体,海绵窦（CS）常见疾病肿瘤原发肿瘤（19.61%）继发肿瘤（75.49%）感染及非感染性疾病血管性病变,肿瘤 常见原发肿瘤/肿瘤样病变 脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿,脑膜瘤脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女性,高峰年龄在 41 50 岁。脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群。鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。,虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点,多数易于诊断,但该区为脑膜瘤误诊的好发部位,而且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现,需引起注意。动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点,并可提示其硬度,有助于手术方案制订。,影像学表现：M RI 表现为圆形或卵圆形肿块,较少出现分叶,呈等或稍长 T1信号，等或稍长 T2信号；有时可见出血或囊变，邻近血管常被包绕变窄；钙化,临近骨质破坏或增生较常见，此种骨质增生硬化极少见于其他鞍旁肿瘤，因此是确定脑膜瘤诊断的重要征象；增强扫描时呈中度到明显强化，并常见脑膜尾征，此为脑膜瘤典型表现。,病例1：CT示左侧桥小脑角区圆形等密度病变（黄箭），于MRI上呈长T1长T2高FLAIR信号，与左侧海绵窦分界不清（红箭）。,病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑膜尾征（黄箭）。,病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。,病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。,神经源性肿瘤,多见于中年,无明显性别差异。主要来自三叉神经,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经鞘膜肿瘤。,影像学表现（三叉神经瘤）：鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角,典型者例呈哑铃状，形态学对诊断帮助较大；M RI 多表现为长 T1、长 T2信号；常见坏死、囊变或出血；常见神经孔道扩大及神经增粗。多数神经源性肿瘤可见病变填充 M eckel 腔。邻近血管可被包绕或推移,但一般无狭窄；增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。,三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔，累及右侧海绵窦（红箭）。,增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化，累及右侧海绵窦（红箭）,硬膜海绵状血管瘤 颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4%2.0%，是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。,影像学表现：肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃状”改变；1呈稍低/低信号，呈明显高信号，类似“灯泡征”；增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化,因此动态增强延迟强化“填充”为海绵状血管瘤典型表现;等信号，值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水分子扩散速度明显快)；无峰、峰、峰(因病灶内无脑组织)。,左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。,增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。,表皮样囊肿/皮样囊肿 鞍旁表皮样囊肿多为先天性,系神经管闭合时外胚层上皮成分卷入颅内所致,鞍旁发病率仅次于桥小脑角区,占第二位。鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似,只是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。,影像学表现(表皮样囊肿)：病变多位于蛛网膜下腔,形态不规则,呈长 T1长 T2信号,多不均匀;病变易包绕神经、血管,但不会导致血管狭窄;DWI 呈高信号,ADC值近似脑实质;大部分病变无强化,少数囊壁强化(1/3)。,皮样囊肿信号不均,可见短T1脂肪信号,并可见脂液界面,脂肪抑制序列可确定其脂肪性质,钙化 CT 显示更佳,囊肿常破裂导致蛛网膜下腔内脂肪信号影。,病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长T2混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红箭）。,病变为DWI高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵窦（红箭）。,病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短T1长T2信号，蛛网膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。,病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）,肿瘤 常见继发肿瘤 垂体瘤 脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、蝶窦癌等）,垂体瘤 垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过10mm者称为垂体大腺瘤,好发于 20 40 岁。临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经系统碍为主。,侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、蝶窦及海绵窦。术前依靠 MRI 明确有无海绵窦受累及和其侵犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的预测有重大意义。,影像学表现：T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，伴坏死、出血、囊变时信号不均;增强扫描呈明显均匀或不均匀强化;典型者冠状位及矢状位肿瘤呈“8”字征，此时一般鞍上部分大于鞍内；不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构；侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和狭窄，此特征可与脑膜瘤鉴别。,病例1，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛20天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等T1等T2信号，并见囊变区，左侧海绵窦受侵。,病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。,病例2,垂体瘤：等T1等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦（红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。,脊索瘤 影像表现 T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈不均匀中高信号，广泛浸润者因有出血、囊变、骨质破坏及钙化，表现为弥漫性混杂信号;增强扫描呈明显不均匀强化，常可呈蜂窝状强化;可累及颈内动脉及海绵窦，侵入蝶窦及鼻咽腔，致临近骨质破坏；,斜坡上偏左肿物，MR呈长T1长T2信号，CT上见肿物左侧局部骨质破坏（红箭）。,增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红箭）。,转移瘤多见于老年。多有原发肿瘤病史和颅内其他转移灶,鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。,转移瘤,非感染性及感染性疾病 非感染性疾病 痛性眼肌麻痹综合征（Tolosa-Hunt 综 合 征）感染性疾病 毛霉菌病 真菌性脑膜炎等,Tolosa-Hunt 综 合 征 痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa-Hunt 综合征，THS)，是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点为眶周疼痛、伴有、中单支或多支颅神经麻痹、以及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、漏诊。,Tolosa-Hunt 综 合 征 THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变，可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。,国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周；、和/或中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检证实的肉芽肿；颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现；足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解；排除其他原因所致的损害。,影像学表现：表现为患侧海绵窦不同程度增宽、增大,以致两侧海绵窦形状不对称。MRI 平扫 T1、T2均呈中等信号软组织影;脂肪抑制增强图像上双侧海绵窦影均明显强化,但患侧海绵窦强化的软组织影明显增多,并向眶尖部及颅底延续,而健侧海绵窦增强软组织影仅限于海绵窦区；部分病变可见患侧颞极部脑膜受累强化。,病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48岁，头痛待查，T1、T2轴位及压脂T1冠状位显示，两侧海绵窦不对称，右侧海绵窦稍增宽（红箭）。,病例:1：增强扫描，右侧海绵窦增宽（红箭），明显强化，右颞极脑膜局部增厚、强化（黄箭），右侧动眼神经周围可见环形强化（紫箭）。,病例2：痛性眼肌麻痹，右侧眶尖脂肪信号消失，可见等T1等T2等FLAIR信号（红箭），右侧海绵窦稍增宽（黄箭）。,病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。,感染性病变 多由海绵窦本身炎症或其它部分感染性病变累及所致。,病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。,血管性病变 颈动脉海绵窦瘘 动脉瘤,颈动脉海绵窦瘘 颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球运动障碍等而就诊于眼科医师。,颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都可称为颈动脉海绵窦瘘。,病因,自发性 先天性 颈动脉瘤破裂 血管性疾病 动脉粥样硬化 分娩,外伤性,颅骨骨折穿通伤医源性,海绵窦静脉引流 SOV:眼上静脉 IOV:眼下静脉 SPS：岩上窦 IPS：岩下窦 AC:前冠状静脉窦 PC:后冠状静脉窦 SMV:大脑浅中静脉,影像学表现（CT）：表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)；海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。,影像学表现（MRI）：由于海绵窦压力增大，眼上静脉动脉化，显示眼上静脉增粗和海绵窦扩大，呈流空信号；可伴有眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀；增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化；MRA检查还可以观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的扩张。,病例1：患者，男，9岁，右眼突出4天入院，右眼上静脉迂曲增粗（红箭），右侧海绵窦增宽（黄箭），颈内动脉海绵窦段可见一瘘口与海绵窦相通（蓝箭）。,病例2：患者，男，56岁，左眼外伤10余天，左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵 窦增宽（黄箭），T1、T2呈流空信号。,病例2：增强扫描左眼上静脉迂曲增粗（红箭）及左侧海绵窦（黄箭）明显强化；MRA亦显示增粗的眼上静脉及海绵窦增宽。,动脉瘤 颈动脉海绵窦段动脉瘤较大时，可能产生压迫症状致眼外肌麻痹或海绵窦综合征。,影像学表现（CT）：CTA是较准确的诊断方法，表现为颈动脉海绵窦段局限性囊袋状突起；MRI:T1WI 和 T2WI 均表现为圆形流空低信号。血栓形成,血栓部分在 T1WI 呈高信号或等信号,其他部分仍呈流空低信号。,病例1：右侧鞍旁见圆形流空信号（红箭）。,病例1：MRA显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。,病例2：右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）、床突段（黄箭）及基底动脉远端（蓝箭）多个动脉瘤。,对海绵窦病变定性及提供病变与临近组织的解剖关系，可以为疾病的治疗及预后提供影像学理论依据。,