水电解质代谢紊乱ppt课件.ppt
2023/1/14,1,脱水,钾代谢紊乱,水中毒,2023/1/14,2,水和电解质正常代谢,低渗性脱水,等渗性脱水,高渗性脱水,2023/1/14,3,第一节 水、盐代谢障碍,一、水和电解质正常代谢体液及电解质概念体液：体内的水与溶解在其中物质电解质：体液中的各种无机盐及离子状态低分子有机物。,2023/1/14,4,体液的容量及分布,总量占体重60%:,细胞内液(占40%),细胞外液(占20%),组织间液(占15%),血浆(占5%),体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,2023/1/14,5,水的摄入与排出,来源:饮水(10001500ml)食物(700ml)代谢(300ml)去路：消化道排水(粪便150ml)皮肤不显性蒸发(500ml)肺蒸发(呼吸350ml)肾排水(尿10001500ml),2023/1/14,6,水的生理功能：,水是一切生化反应进行的场所水是良好的溶剂水对体温的调节起重要作用水具有润滑作用结合水的作用：与蛋白质分子结合的水称为结合水，其能保证各种肌肉具有独特的机械功能。,2023/1/14,7,电解质的生理功能：,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。参与新陈代谢和生理功能活动。,2023/1/14,8,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增加,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压-R,容量-R,细胞外液渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力-R,ADH,肾小管,H2O,病理生理学Pathophysiology,2023/1/14,9,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多 Na 少,醛固酮,肾小管,Na H2O重吸收,循环血量增加,病理生理学Pathophysiology,2023/1/14,10,其他与水钠调节有关的物质,心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）减少肾素的分泌以致醛固酮的分泌减少对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮 的保钠作用,水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP 0、1、2、3、4、5,病理生理学Pathophysiology,2023/1/14,11,一、脱水:,概念：体液容量减少并出现功能、代谢紊乱的病理状态。,2023/1/14,12,按细胞外液渗透压的不同可分为 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水,渗透压310mmol/L,渗透压在280310mmol/L,渗透压280mmol/L,由于Na+占血浆阳离子的90%以上（130150mmol/L）所以血浆渗透压的高低主要受NaCl的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。,正常血浆渗透压是280310mmol/L。,2023/1/14,13,（一）高渗性脱水,以缺水为主150mmol/L310mmol/L,1.特征 失水？失盐 血钠浓度？血浆渗透压？,2023/1/14,14,（一）高渗性脱水,2.原因,饮水不足 不能或不会饮水 渴感障碍 水源断绝,吞咽困难、昏迷患者不能饮水,下丘脑病变口渴中枢受损,沙漠迷路,2023/1/14,15,（一）高渗性脱水,2.原因,失水过多 经皮肤、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经肾：ADH分泌 中枢性尿崩症 对ADH反应性 肾性尿崩症 渗透性利尿 甘露醇、糖尿病,2023/1/14,16,高渗性脱水,机体变化：ADH合成和释放，导致少尿。细胞内液向细胞外液转移，脱水的部位主要在细胞内液。出现口渴。严重者出现中枢神经系统功能障碍。婴幼儿可出现脱水热。晚期尿钠减少。,2023/1/14,17,抗利尿素,脱水,失水失盐,血Na 渗透压,肾小管对水钠重吸收,尿量,细胞内液溢到细胞外,细胞外液减少不明显,血浆量减少不明显,醛固酮分泌,细胞内液减少,渗透压感受器口渴中枢兴奋细胞脱水,血压一般不降低,汗腺细胞分泌散热功能,重者脑细胞脱水,神经细胞氧化酶受抑制;能量产生减少；颅内出血,口渴,发热,昏迷,尿钠,2023/1/14,18,高渗性脱水,防治原则:以补水为主能口服尽量口服；不能口服静滴5%葡萄糖液；同时注意适当补钠、补钾。,2023/1/14,19,（二）低渗性脱水,以失Na为主130mmol/L280mmol/L,1.特征 失水？失钠 血钠浓度？血浆渗透压？,2023/1/14,20,（二）低渗性脱水,2.原因,大量出汗 汗液为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。,2023/1/14,21,（二）低渗性脱水,2.原因,大量消化液的丢失 最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致低渗性脱水。大面积烧伤 毛细血管通透性增高，导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱水。,2023/1/14,22,（二）低渗性脱水,2.原因,经肾丢失利尿剂渗透性利尿肾实质性病使Na+丧失醛固酮分泌,2023/1/14,23,低渗性脱水,机体变化：ADH合成和释放，醛固酮分泌。细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至休克。出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性差等)。晚期尿量和尿钠均减少。严重者出现脑细胞水肿。,2023/1/14,24,抗利尿素,脱水,失盐失水,细胞外液渗透压,肾小管对水钠重吸收,早期尿量一般不减少,体液减少,细胞外液进入细胞内,细胞内液减少不明显,细胞外液减少,组织间液减少,血浆容量,醛固酮,尿钠减少或消失,眼窝凹陷,血液浓缩,皮肤弹性,肾小管对水钠重吸收,静脉萎陷,血压下降,细胞外液减少,细胞外液减少,细胞外液减少,细胞外液减少,2023/1/14,25,低渗性脱水,防治原则:补钠为主 轻者补生理盐水，重者应先输高渗性盐水(3%5%氯化钠溶液)后补葡萄糖液。,2023/1/14,26,（三）等渗性脱水,成比例丢失130150mmol/L280310mmol/L,1.特征 失水？失盐 血钠浓度？血浆渗透压？,2023/1/14,27,（三）等渗性脱水,2.原因,临床上最为常见 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；大面积烧伤、严重创伤，大量血浆丢失；反复大量胸水、腹水。,2023/1/14,28,等渗性脱水,机体变化：ADH和醛固酮分泌 脱水的部位主要在细胞外液。出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。,2023/1/14,29,细胞外液减少细胞内液变化不大,2023/1/14,30,等渗性脱水,防治原则:输入偏低渗的氯化钠溶液。,脱水间的相互关系,第一节 水、钠代谢紊乱,2023/1/14,32,三种类型脱水比较表,2023/1/14,33,水 肿,概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。,2023/1/14,34,四、水肿,平均毛细血管压 3.066kpa,组织静压-0.266kpa,血浆胶压 3.333kpa,组织胶压1.066kpa,毛细血管,毛细血管,有效滤过压 1.066kpa,平均有效流体静压 3.333kpa,有效胶体渗透压 2.266kpa,淋巴管,2023/1/14,35,血管内外液体交换失平衡：,毛细血管内压增高血浆胶体渗透压降低蛋白质合成障碍：营养不良、肝病蛋白质丧失过多：肾病蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤血管壁通透性增加:炎症(炎性水肿)淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病,2023/1/14,36,体内外液体交换失平衡-钠水潴留,肾小球滤过率降低：广泛的肾小球病变:肾炎有效循环血量减少:心衰肾小管重吸收钠水增多:醛固酮、抗利尿激素(ADH)分泌增多：心衰，肝硬变肾血流重分布：有效循环血量皮质肾单位血量髓质肾单位血量钠、水重吸收,2023/1/14,37,滤过分数(FF)增大：FF=肾小球滤过率肾血流量有效循环血量减少，入球小动脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过压增加，滤过率增加利钠激素又称心房肽、心房利钠多肽(ANP)或心钠素分泌减少,ANP作用机理：抑制近曲小管重吸收钠。抑制醛固酮分泌,2023/1/14,38,常见水肿类型与特点,心性水肿肝性水肿肾性水肿,2023/1/14,39,心性水肿,心力衰竭,动脉系统,静脉系统,有效循环血量,肾血流量,肾小球滤过率,钠水排出,醛固酮ADH,钠水重吸收,钠水潴留,淤血、缺氧、,压力,毛细血管压,通透性,淋巴回流障碍,蛋白合成蛋白吸收,血浆胶压,组织液生成增加,水 肿,肝肠,2023/1/14,40,肝性水肿,肝硬变,肝结构破坏,肝功能减退,肝静脉回流受阻,门静脉回流受阻,白蛋白合成,肝灭活机能,肝淋巴生成,肠淋巴生成,血浆胶体渗透压,醛固酮 ADH,水钠潴留,水钠重吸收,腹水,有效循环血量,醛固酮 ADH,2023/1/14,41,低蛋白血症、血浆胶体渗透压,肾性水肿,肾小球基底膜通透性,蛋白尿,白浆容量,肾血流量,ADH,GFR,醛固酮,2023/1/14,42,二、水中毒,原因ADH分泌过多：应激反应：创伤、手术、疼痛ADH异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤某些药物：吗啡、杜冷丁、长春新碱、氯磺丙脲肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰和肝硬变机体变化：,水潴留,细胞内液量，细胞外液渗透压,血液稀释,细胞水肿,临床表现,2023/1/14,43,钾的正常生理功能,高钾血症,低钾血症,2023/1/14,44,第二节 钾代谢紊乱,钾的生理功能:维持细胞新陈代谢：糖原蛋白合成。维持细胞膜静息膜电位。维持细胞内液渗透压和调节酸碱平衡。,2023/1/14,45,2023/1/14,46,一、低钾血症:(血钾3.5mmol/L),原因钾摄入不足：禁食钾丢失过多 经消化道丢失：呕吐、腹泻。经肾丢失：成年最常见原因利尿药；经汗液丢失：钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移（如碱中毒，应用胰岛素时.）,2023/1/14,47,机体变化：,神经肌肉兴奋性：骨髂肌：肌无力，腱反射，肢体或呼吸肌麻痹。平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻。,2023/1/14,48,机体变化：,心肌：心室纤维性颤动心电图：S-T段压低。波压低或双相，T波后出现U波等 心肌兴奋性：心肌传导性：心肌自律性：心肌收缩性改变：轻度(收缩性);重(收缩性),2023/1/14,49,机体变化：,对肾的影响：远曲管和集合管上皮受损，对ADH反应性，肾浓缩不足，病人出现多尿、低比重尿。对中枢神经系统影响：低钾引起糖代谢障碍，脑能量，出现精神萎靡、冷漠及昏迷。酸碱平衡：代谢性碱中毒及反常酸性尿,2023/1/14,50,防治原则：,积极治疗原发病。能口服尽量口服。静脉补钾：见尿补钾。,2023/1/14,51,二、高钾血症:(血钾5.5mmol/L),原因:钾输入过多肾排钾减少肾功能不全醛固酮缺乏肾小管泌钾功能缺陷保钾利尿剂大量使用,细胞内钾释出过多酸中毒缺氧大量溶血和组织坏死,
