本科生课幻灯 药疹ppt课件.ppt
药 疹,中山大学附属第一医院皮肤科曹光玲,教学目的：,1.了解药疹的定义2.熟悉药疹的病因和发病机理3.掌握各型药疹的临床特点、诊断要点4.掌握药疹的治疗和预防措施5.明确早期诊断、及时停药的重要性,药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicaments）,是药物通过各种途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹。药疹是药物非治疗性反应中的一种表现形式。,药疹的发病情况较难统计。资料显示所有住院患者中，药疹的发生率在1%3%之间，皮肤科住院患者中，8.6%为药疹病人。随着药物种类的增多和人们对药物需求的增加，药疹的发病仍将进一步增加。,发病情况：,一.病 因,1、个体因素2、药物因素,个体因素 表现为不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因包括：,遗传因素、过敏体质、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等、同一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相 同。,药物因素 任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能，但不同种类的药物引起药疹的危险性是不同的。来自药物的危险因素包括：,抗原性 污染 毒性作用 变质 光感作用 累积性反应 局部刺激 赋形剂反应 杂质,临床上易引起药疹的药物有：,（1）抗生素、（2）磺胺类（3）解热镇痛类（4）镇静催眠药及抗癫痫药（5）异种血清制品及疫苗（6）抗代谢药（7）中药（动物性组分、植物性组分）,二.发病机制,免疫性反应 非免疫性反应,1.免疫性反应 即变态反应 多数药疹属于此类反应,完全抗原;血清、疫苗及生物制品 半抗原+载体-完全抗原;PG类 在光照的诱导下转变为抗原性物质；磺胺类、喹诺酮类、四环素类等,2.非免疫性反应 此类药疹相对较少,药物直接诱导炎症介质的释放 过量反应 称为中毒性药疹。蓄积作用 酶缺陷或抑制 光毒性反应,变态反应性药疹的特点：,（1）少数过敏体质者发生反应；（2）病情与药物的药理及毒理作用无关，与用 药量无一定的相关性；（3）有一定的潜伏期；（4）皮疹形态各异；（5）交叉过敏及多价过敏；（6）停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗有效。,三.临床表现 临床表现多种多样,三.临床表现 药疹的常见临床类型：,1、固定型药疹2、荨麻疹型药疹3、麻疹样或猩红热样药疹 4湿疹型药疹 5紫癜型药疹 6多形红斑型药疹 7大疱性表皮松解型药疹 8剥脱性皮炎型药疹 9痤疮样药疹10.光感性药疹,其他形态的药疹：,黄褐斑 皮肤色素沉着 系统性红斑狼疮样反应 血清病样反应 扁平苔藓样皮疹 天疱疮样皮疹 假性淋巴瘤综合征,1.固定型药疹的特点：,常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类等引起；皮疹多见于皮肤粘膜交界处；圆形或类圆形的水肿性暗紫红色斑疹，边界 清楚，重者可出现水疱、大疱、糜烂、甚至 溃疡；常为一个，偶可数个，复发次数增加,皮疹数 目亦可增多；如再用该药,原药疹处出现同样皮疹；消退后遗留灰黑色色素沉着斑。,2.荨麻疹型药疹的特点：,多由血清制品（如破伤风或狂犬病疫苗）、痢特灵、青霉素等引起；临床表现与急性荨麻疹相似，但持续时间较 长；同时可伴有血清病样症状，如发热、关节疼 痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等；若致敏药物排泄缓慢，或因生活或工作中不 断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。,3.麻疹样或猩红热样药疹的特点：,青霉素、半合成青霉素、解热镇痛类、巴比 妥类及磺胺类药物较常见；麻疹样为散在或密集、红色针头至米粒大的 斑疹或斑丘疹，对称泛发全身，类似麻疹，重 者可伴小出血点；猩红热样为小片红斑，逐渐发展融合水肿性 红斑，酷似猩红热的皮疹，皱褶部位及四肢 屈侧更明显；可伴发热等全身症状，多有明显瘙痒，白细 胞升高，一过性肝功能异常；病程12周，好转过程中伴有糠状脱屑,未及 时停药及治疗，可向重型药疹发展。,4.湿疹型药疹的特点：,接触或外用青霉素、链霉素、磺胺类及奎宁等 药物引起的接触性皮炎；皮疹为湿疹样多型损害；皮疹可局限或泛发全身；全身症状常较轻，病程相对较长。,5.紫癜型药疹的特点：,可由抗生素类、巴比妥类、利尿药、奎宁等 引起。型变态反应引起血小板减少，或型变态 反应出现血管炎而产生紫癜 双侧小腿对称分布红色瘀点或瘀斑，散在或 密集，可伴发风团或中心发生小水疱或血疱。重者四肢躯干均可累及；可伴有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等，甚 至有粘膜出血、贫血等,6.多形红斑型药疹的特点：,多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等引起；临床表现与多形红斑相似，即多形水肿性红 斑，大疱、糜烂及渗出，虹膜现象阳性；常累及眼、口腔及外生殖器粘膜；可发展为重症多形红斑型药疹。,重症多型红斑型药疹（Stevens-Johnson综合症）,为重型药疹，病情凶险，皮疹严重，累及全身；可发展为大疱表皮松解型；伴高热、血白细胞升高、内脏器官受累，及继发感染；,7.大疱性表皮松解型药疹的特点：,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比 妥类等引起；起病急骤，病情严重。部分开始时似多形红 斑或固定型药疹；皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，迅速波及 全身。在红斑处出现大小不等的松弛水疱或大疱，尼氏征阳性；大面积的表皮坏死松解、糜烂及大量渗出，触痛明显；,所有粘膜受累；全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶 心、呕吐、腹泻等症状；常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血等而死亡。,8.剥脱性皮炎型药疹的特点：,多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇 痛类、抗生素等药引起；潜伏期长约20日，亦可为麻疹样、猩红热样 或湿疹型药疹发展所致；皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融 合成全身弥漫性潮红、肿胀；数周后出现全身鳞片状或落叶状脱屑，手足 呈手套或袜套状剥脱；,口唇和口腔粘膜、眼结膜受累；浅表淋巴结肿大，支气管肺炎、药物性 肝炎、白细胞可显著增高或降低、缺乏；病程较长，可因全身衰竭或继发感染而 死亡。,9.痤疮样药疹的特点：,多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制 剂、避孕药及异烟肼等引起；潜伏期较长，皮疹为毛囊性丘疹、丘脓疱疹 等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，病程 进展缓慢，一般无全身症状；长期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。,10.光感性药疹的特点：,多由冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等 引起；光毒性红斑(phototoxic erythema)：多 发生于暴光后78小时，仅在暴光部位出 现与晒斑相似的皮疹，任何人均可发生；光变应性药疹(photoallergic eruption)：仅少数人发生，有一定的潜伏期。在暴光与 非暴光部位部位均可见相似湿疹样皮疹，病 程较长。,四.药疹的诊断,有明确的服药（用药）史；有一定的潜伏期；除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；瘙痒明显；排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病；服用两种以上的药物，应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所 发疹型最常由何种药物引起等加以分析；,五.鉴别诊断,1.麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相 鉴别；2.大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样 皮肤综合征相鉴别；3.生殖器部位的固定型药疹出现破溃时应与生 殖器疱疹、硬下疳等鉴别；,六.致敏药物的检测,1.体内试验 2.体外试验,1体内试验,(1)皮肤试验 常用有划破试验 点刺试验 皮内试验 斑贴试验(2)药物激发试验,2体外试验,体外试验安全性高，有嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、放射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等，但结果尚不稳定。临床少用。,七.治 疗,停用一切可疑致敏药物及结构相似药物 加速致敏药物的排出 注意药物的交叉过敏或多价过敏 积极有效的治疗措施,1.过敏性休克的抢救与治疗：,（1）立即用01肾上腺素0.5l ml肌注或静 脉注射；（2）地塞米松510mg肌注或静注，然后，用氢 化可的松200400mg静滴维持；（3）上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给 升压药；（4）支气管痉挛严重时，可静注氨茶碱；喉头水 肿可行气管切开；（5）心跳呼吸骤停时，心肺复苏术,2.轻型药疹的处理:,停用致敏药物后，皮损多迅速消退；给予抗组胺剂、维生素C等；必要时给子中等剂量泼尼松(3060mgd)，待皮疹消退后逐渐减量以至停药；局部治疗：按皮疹类型选择外用药药物和剂 型。,3.重型药疹的处理原则：,及时抢救，稳定病情 减少并发症及后遗症 加强护理，缩短病程 努力降低死亡率,（1）及早、足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提 氢化可的松300400mgd静脉滴注，或用地塞 米松1020mgd，分2次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的 用量；尽量在24小时内均衡给药。（糖皮质激素足量，病情应在35日内控制；否 则应加大糖皮质激素用量(原剂量的1312)，待皮疹颜色转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓 解后可逐渐减量）,(2)预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键,选用抗生素时：应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过 敏或多价过敏；在细菌学检查结果报告之前，可选用广谱抗 生素，尤应注意绿脓杆菌的感染；细菌学检查结果报告后，根据菌种及药敏试 验结果选用抗生素；抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染 的可能，病程较长者应注意耐药菌株的可能,若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法；注意电解质紊乱并及时予以纠正；若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血；注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤；注意大剂量糖皮质激素引起的副作用,加强支持疗法 是降低死亡率的基础,高蛋白、高能量饮食 输新鲜血、血浆或白蛋白 丙种球蛋白的应用 维持水、电解质、酸碱平衡,(4)加强护理及局部治疗 是缩短病程、成功治疗的保障,注意患者的保暖，加强消毒隔离，采用无菌敷料被单；对红肿伴有渗出的皮损，用3硼酸溶液或生理盐水湿敷；对大疱性表皮松解型药疹的糜烂面，以暴露干燥和创面湿敷相交替为宜，可暴露于温度适宜且干燥的专用灯箱，适当湿敷；注意防止褥疮发生,八.预 后,轻型药疹预后良好 重型药疹经过积极的治疗，一般预后 良好。死亡原因主要为继发感染、肝肾功能 衰竭、内脏出血等,九.预 防,用药前询问患者的药物过敏史及症状，避免 使用已知过敏或结构相似的药物。青霉素、链霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应用前常规作皮肤试验；避免滥用药物，采取安全给药途径，特别注 意复方制剂中含有的已知过敏药物 注意药疹的早期症状，及时发现和处理患者 已确诊为药疹者，应建立致敏药物档案，或 建立患者药物禁忌卡片，并嘱患者牢记，每 次看病时应告诉医生勿用该药,谢谢！,
