方剂学ppt课件方剂学 各论(温里剂).ppt
方 剂 学,温里剂,凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉作用,治疗里寒证的方剂,统称温里剂。属八法中“温法”。适用范围:里寒证。分类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。,温里剂,第一节 温中祛寒,适用病证:中焦虚寒证。症见脘腹疼痛,呕恶下利,不思饮食,肢体倦怠,手足不温,舌苔白滑,脉沉细或沉迟等。代表方:理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。,理中丸,出自伤寒论组成:人参 干姜 甘草炙 白术各三两(90g)功用:温中祛寒,补气健脾。主治:1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛,喜温喜按,呕吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,舌淡苔白润,脉沉细或沉迟无力。2、阳虚失血证。便血,吐血,衄血或崩漏等,血色黯淡,质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹;或病后多涎唾;或小儿慢惊等。煎服法:上药共研细末,炼蜜为丸,重9g,每次1丸,温开水送服,每日2-3次。或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。,理中丸,主治证候病机分析:,理中丸,理中丸,配伍特点:温补并行,以温为主。加减变化:若虚寒甚者,可加附子、肉桂增强温阳祛寒之力;呕吐甚者,可加生姜、半夏降逆和胃止呕;下利甚者,可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻;阳虚失血者,可将干姜易炮姜,加艾叶、灶心土温涩止血;胸痹,可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳,舒畅气机。使用注意:湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。,理中丸 附方,附子理中丸 组成:理中丸加附子。功用:温阳祛寒,补气健脾。主治:脾胃虚寒较甚,或脾肾阳虚证。脘腹疼痛,下利清谷,恶心呕吐,畏寒肢冷,或霍乱吐利转筋等。,理中丸 附方,桂枝人参汤 组成:理中汤去桂枝。功用:温阳健脾,解表散寒。主治:脾胃虚寒,复感风寒表证。恶寒发热,头身疼痛,腹痛,下利便溏,口不渴,舌淡苔白润,脉浮虚者。,小建中汤,出自伤寒论组成:桂枝去皮,三两(9g)甘草炙,二两(6g)大枣擘,十二枚(6g)芍药六两(18g)生姜切,三两(9g)胶饴一升(30g)功用:温中补虚,和里缓急。主治:中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。煎服法:水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分两次温服。,小建中汤,主治证候病机分析:,小建中汤,小建中汤,配伍特点:阴阳并调,温中为主;肝脾同治,补脾为主。随证加减:中焦虚寒重者,加干姜以增强温中散寒之力;兼有气滞者,加木香行气止痛;便溏者,加白术健脾燥湿止泻;面色萎黄,短气神疲者,加人参、黄芪、当归以补养气血。使用注意:呕吐及中满者不宜使用;阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。,小建中汤 附方,黄芪建中汤 组成:小建中汤加黄芪。功用:温中补气,和里缓急。主治:阴阳气血俱虚证。里急腹痛,喜温喜按,形体羸瘦,面色无华,心悸气短,自汗盗汗。当归建中汤 组成:小建中汤加当归。功用:温补气血,缓急止痛。主治:产后虚羸不足,腹中痛不已,呼吸少气,或小腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。,小建中汤 附方,大建中汤 组成:蜀椒(6g)干姜(12g)人参(6g)饴糖(30g)功用:温中补虚,降逆止痛。主治:中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟。,吴茱萸汤,出自伤寒论组成:吴茱萸洗,一升(9g)人参二两(9g)生姜切,六两(18g)大枣擘,十二枚(4枚)功用:温中补虚,降逆止呕。主治:肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。煎服法:水煎服。,吴茱萸汤,主治证候病机分析:,吴茱萸汤,吴茱萸汤,随证加减:呕吐甚者,加半夏,陈皮,砂仁以增强和胃止呕之力;头痛剧者,加川芎以加强止痛之功;肝胃虚寒重者,加干姜、小茴香等温里祛寒。使用注意:胃热呕吐,阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,第二节 回阳救逆,适用病证:阳气衰微,阴寒内盛,甚或阴盛格阳、戴阳的危重病症。症见四肢厥逆,精神萎靡,恶寒蜷卧,甚或冷汗淋漓,脉微欲绝等。代表方:四逆汤、回阳救急汤等。,四逆汤,出自伤寒论组成:甘草炙,二两(6g)干姜一两半(6g)附子一枚,生用,去皮,破八片(15g)功用:回阳救逆。主治:心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆,恶寒蜷卧,神衰欲寐,面色苍白,腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微细。煎服法:水煎服。,四逆汤,四逆汤,四逆汤 附方,通脉四逆汤 组成:四逆汤倍干姜,附子适当加量,加猪胆汁半合,名通脉四逆加猪胆汁汤。功用:破阴回阳,通达内外。主治:心肾阳虚,阴盛格阳证。下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,或吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲厥者。,四逆汤 附方,逆加人参汤 组成:四逆汤加人参。功用:回阳救逆,益气固脱。主治:心肾阳虚,恶寒蜷卧,脉微而复自下利,利虽止而余证仍在者。白通汤 组成:葱白四茎,干姜一两,(生)附子一枚,加猪胆汁一合,人尿五合,名白通加猪胆汁汤。功用:破阴回阳,贯通上下。主治:心肾阳虚,阴盛戴阳证。手足厥逆,下利脉微,面赤者,若利不止,厥逆无脉,干呕,烦者。,四逆汤 附方,参附汤组成:人参四钱,附子炮三钱,用水煎服。阳气脱陷者,倍用之。功用:益气回阳救脱。主治:阳气暴脱证,四肢厥逆,冷汗淋漓,呼吸微弱,脉微欲绝。,第三节 温经散寒,适用病证:寒凝经脉证。症见手足厥寒,或肢体疼痛,或发阴疽等。代表方:当归四逆汤、阳和汤等。,当归四逆汤,出自伤寒论组成:当归三两(12g)桂枝去皮,三两(9g)芍药三两(9g)细辛三两(3g)甘草炙,二两(6g)通草二两(6g)大枣擘,二十五枚(8枚)功用:温经散寒,温阳通脉。主治:血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。煎服法:水煎服。,当归四逆汤,主治证候病机分析:,当归四逆汤,当归四逆汤,配伍特点:阴阳并调,散寒为主。温中寓补,补中寓通。加减变化:治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者,加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜;内有久寒,兼有水饮呕逆者,加吴茱萸、生姜;妇女血虚寒凝之经期腹痛,及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者,酌加乌药、茴香、高良姜、香附等。,四逆散,四逆汤,当归四逆汤比较,当归四逆汤 附方,当归四逆加吴茱萸生姜汤 组成:当归四逆汤加吴茱萸二升,生姜半斤。功用:温经散寒,养血通脉,和中止呕。主治:血虚寒凝,手足厥逆,兼寒邪胃,呕吐腹痛者。黄芪桂枝五物汤 组成:黄芪三两桂枝三两芍药三两生姜六两大枣十二枚 功用:益气健脾,和血通痹。主治:血痹,肌肤麻木不仁,脉微涩而紧者。,阳和汤,出自外科证治全生集组成:熟地黄一两(30g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子炒研,二钱(6g)肉桂去皮,研粉,一钱(3g)炮姜炭五分(2g)功用:温阳补血,散寒通滞。主治:阴疽。如贴骨疽,脱j疽,流注,痰核,鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。煎服法:水煎服。,阳和汤,主治病机分析:,阳和汤,阳和汤,临床加减:兼气虚不足者,加党参、黄芪等甘温补气;阴寒重者,加附子温阳散寒,肉桂亦可改桂枝,加强温通血脉,和营通滞的作用。使用注意:阳证疮疡红肿热痛,或阴虚有热,或疽已溃破者,不宜使用本方。,