新生儿的特点(儿科学)ppt课件.ppt

新生儿与新生儿疾病,广东药学院儿科学教研室黄云燕,嘿,还记得我吗?,重 点,新生儿分类 正常足月儿与早产儿生理特点,第一节 概 述,定 义,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,1、妊娠28周(胎儿体重约1000克)至生后7天2、妊娠20周(胎儿体重约500克)至生后28天3、妊娠28周至生后28天4、自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期 目前有4种定义,新 生 儿 分 类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant),一、根据胎龄分类,足月儿(full term infant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterm infant)GA37周(259天)过期产儿(post term infant)GA42周(294天),早产儿,足月儿,过期产儿,二、根据出生体重分类,出生体重(birth weight，BW)出生1 h内的体重正常出生体重儿(normal birth weight，NBW)BW2500g和4000g巨大儿(macrosomia)BW4000g,低出生体重儿(low birth weight，LBW)BW2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿,BW1500g 称极低出生体重儿（very low birth weight，VLBW),BW1000g 称超低出生体重儿(extremely low birth weight，ELBW),中其,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)BW同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿(appropriate for gestational age,AGA)BW在同胎龄儿体重第1090个百分位 大于胎龄儿(large for gestational age,LGA)BW同胎龄儿体重90个百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 发病率和死亡率最高，需加强监护和护理晚期新生儿(late newborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,五、高危儿(high risk infant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿。常见于以下情况,1、母亲疾病史 各种急、慢性疾病、吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等2、母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,3、分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静.止痛药物史等4、新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染,先天畸形等,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,定 义,正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42周 出生体重2500克和4000克 无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8 胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,正常足月儿和早产儿外观特点,皮 肤,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,耳 壳,耳 壳,乳 腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖 纹,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统,体温能量及体液代谢 免疫系统常见的几种特殊生理状态,一 呼吸系统,足 月 儿,肺内液 3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/3 1/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟 湿肺,肺液从肺中清除,呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 胸 廓 呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道 狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质(Surfactant)缺乏肺透明膜病,早 产 儿,RBC内缺少碳酸酐酶CO2刺激呼吸中枢 肺泡数量少，呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则，易出现 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分,发绀，肌张力低,二 循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环(PFC),又称持续肺动脉高压(PPH),正常循环,心率 波动范围 90160次分 早产儿偏快160次过速 血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放,三 消化系统,足 月 儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。,除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜过早喂淀粉类食物,胎 便：生后24h排，23天排完 延迟应排除消化道畸形,早 产 儿,吸吮差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难和吸入性肺炎；胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,四 泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,足 月 儿,早 产 儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,五 血液系统,血红蛋白（Hb）出生时170 gL(140200gL)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 生后2周内静脉血血红蛋白130g/L 或毛血管血红蛋白145g/L,血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有关 早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关 网织红细胞：初生3天内为0.040.06，47天至0.0050.015，46周至0.020.08,白细胞：生后第1天(1520)x 109L，中性粒细胞主，46天后淋巴细胞占优势 凝血因子：、X活性较低,4d 6d 4y 6y,年龄,百分比%,80 60 40 20,淋巴细胞,中性粒细胞,白细胞分类比例图,初生时 NC占60%65%；LC占30%35%生后46天 两者比例相等第一次交叉 以后 NC渐，LC渐 46岁 两者比例又相等第二次交叉,六 神经系统,胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约3、4腰椎下缘,腰穿在L4、5椎间隙进针,临床常用的原始反射,觅食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)拥抱反射(Moro reflex)早产儿上述反射常引不出,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,七 体 温,体温调节中枢功能不完善 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热 棕色脂肪(brown fat)产热 早产儿棕色脂肪少 无寒战反应 低体温或寒冷损伤,棕色脂肪分布,不同出生体重新生儿的中性温度 出生 中性温度 体重(kg)35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天内 2天以后 3周以后 2.5 出生2天内 2天以后,中性温度(neutral temperature)：机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关。,基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养,八 能量及体液代谢,生理性体重下降：生后1周末体重降至最低点(约BW的10)，10d左右恢复到出生时体重。早产儿体重下降程度重（BW的1020%)，恢复速度较足月儿慢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出 生 体 重出生日期 1000g 1500g 2500g 2500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 110140 100140第828天 140180 140180 120160 120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠：足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾：初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d),九 免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,屏障功能：皮肤粘膜薄，脐残端未完全闭合，呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，血脑屏障发育未完善 补体系统：血浆补体水平低，调理素活性低 细胞吞噬系统：单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少，吞噬能力低下,非特异性免疫功能,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能 早产儿 上述功能更差,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,“马 牙”,部位：口腔上腭中线和齿龈形状：黄白色、米粒大小的小颗粒原因：上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,乳腺肿大,定义：生后47天的男女新生儿乳腺如蚕豆或核桃大小，23周消退。原因：母体雌激素中断所致切忌挤压感染！,假月经,定义：女婴生后57天，阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物，可持续1周。原因：来自母体的雌激素中断所致,新生儿红斑,生后12天，头部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，12天后自然消失。,粟 粒 疹,鼻尖、鼻翼、颜面部由于皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹，脱皮后自然消失。,足月儿及早产儿护理,谢 谢！,