过敏性鼻炎的诊断与治疗课件.ppt

,过敏性鼻炎的诊断与治疗,过敏性鼻炎的诊断与治疗,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%,亚洲11国家 1030%成人 1040%小儿,成年女性多见小儿男孩多见,间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%轻度：2530%中、重度：6070%,过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR):机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；,是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%亚洲11国家成,遗传因素：变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。,变应原暴露：螨 在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。,花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。,动物皮屑 动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。,真菌变应原 霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。,食物变应原 在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。,蟑螂变应原 变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。,病 因,遗传因素：变应原暴露：花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,表现症状,眼睛发红发痒及流泪,鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕,鼻腔不通气，耳闷,打喷嚏（通常是突然和剧烈的）,眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）,嗅觉下降或者消失,头昏，头痛,表皮破裂,表现症状眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为,AR 与 感冒,AR 与 感冒 鼻涕的多少打喷,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,症状发生的天数4天/周或病程4周,睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状,症状发生的天数4天/周和病程4周,不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状,过敏性鼻炎的分类标准,症状发生的天数持续性间歇性轻度中-重度睡眠正常症状发生的天数,鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。,使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。,血清特异性IgE检测,鼻激发试验,抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。,是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。,鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。使用标准,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,过敏性鼻炎发病机制,变应原,特异性素质个体,特异性IgE,肥大细胞和嗜碱性细胞,致敏靶细胞,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多,流涕,鼻痒,喷嚏,鼻塞,过敏性鼻炎发病机制变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和,过敏性鼻炎并发症,过敏性鼻炎并发症,过敏性鼻炎的诊断与治疗课件,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗原则,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,过敏性鼻炎的治疗,过敏性鼻炎的治疗免疫治疗手术治疗避免接触过敏源 药物治疗,过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原),室尘螨,猫狗皮毛蟑螂,室外花粉室内霉菌,职业性过敏原食物过敏原,过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)室尘螨猫狗皮毛室外花粉职业,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗),抗组胺药物,糖皮质激素类药,减充血剂,肥大细胞膜稳定剂,抗胆碱类药物,白三烯受体拮抗剂,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)抗组胺药物糖皮质激素类药减充血剂,过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案,过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案轻度中-重度轻度中-重度鼻内糖,抗过敏性鼻炎药物的作用机制,变应原与致敏靶细胞表面IgE结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞 嗜酸/碱性粒细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素D2,毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多,流涕,鼻痒,喷嚏,鼻塞,X,色酮稳定肥大细胞膜，防止其脱粒,X,X,X,H1阻断剂阻断外周组胺H1受体,减充血剂收缩局部血管，改善鼻通气功能,抗白三烯药物拮抗白三烯受体,抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致,Add a short content slide page.,过敏性鼻炎的药物治疗(抗组胺药物),抗组胺药物-阻断H1受体 苯海拉明 地氯他定 氯雷他定第一代,主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等；,过敏性鼻炎的药物治疗(减充血剂),收缩鼻通道血管，减轻鼻塞；缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用；易,抑制肥大细胞释放介质；,过敏性鼻炎的药物治疗(肥大细胞膜稳定剂),对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状；在花粉播撒前两周左,支气管收缩;鼻粘膜炎症；,过敏性鼻炎的药物治疗(白三烯受体拮抗剂),AR伴或不伴的哮喘；,对鼻塞症状优于第二代抗组胺药，有效缓解喷嚏和流涕症状；合并过,是治疗中-重度持续性AR的首选药物；,过敏性鼻炎的药物治疗(糖皮质激素),其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖,主要减少鼻分泌物，对鼻痒，喷嚏，鼻塞等症状无明显效果；,过敏性鼻炎的药物治疗(抗胆碱类药物),抑制腺体分泌亢进的作用，对减少清水鼻涕有明显作用；这类药物对,鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，廉价的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。使用生理盐水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物，变应原和炎性分泌物等，减轻鼻粘膜水肿；研究显示，40生理盐水鼻腔冲洗明显改善AR患者和鼻塞症状，并降低鼻腔冲洗液中组胺和白三烯的含量；,过敏性鼻炎的药物治疗(鼻腔冲洗),鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，廉价的治疗方法，通常用,变应性鼻炎诊断和治疗指南,变应性鼻炎常用治疗药物:,药物种类给药方式临床治疗推荐程度糖皮质激素鼻用一线用药推荐使,过敏性鼻炎的治疗(药物联合治疗),过敏性鼻炎的治疗(药物联合治疗),过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；,哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；,应根据药物的疗效和耐受性制定上，下气道同时治疗的策略；,添加标题,ARIA指南：,建议对哮喘和过敏性鼻炎同时治疗,过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；哮喘患者应评估是否合并过敏,过敏性鼻炎的诊断与治疗课件,过敏性鼻炎的药物（用药交代）,过敏性鼻炎的药物（用药交代）,对本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成,过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗),免疫治疗免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变,过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗),过敏性鼻炎的治疗(免疫治疗),3,1,2,外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。手术治疗本身不能治疗过敏；,适应症：1.经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量；2.鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉；,禁忌症：1.有心理精神疾病或依从性差；2.全身情况差，不能耐受手术；3.年龄小于18或者大于70；4.有出血倾向，凝血功能障碍；5.未经过常规药物治疗或免疫治疗；6.鼻炎症状加重期；7.哮喘未控制或急性发作期；,1,2,3,过敏性鼻炎的治疗(外科治疗),手术治疗：1.下鼻甲成形术-改善鼻腔通气；2.翼管神经切断术-降低鼻粘膜过敏反应,312外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。手术治疗本身不,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,花粉、灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；移去过敏源，包括宠物、烟、可疑的花草、家具；,控制室内的湿度在50%以下。保持室内清洁、以减少过敏原，通风良好；,不要为减轻症状服用超量的药物。注意鼻腔清洁，经常清洗鼻腔；,控制室内霉菌和霉变的发生。蟑螂排泄物的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质。远离宠物；,过敏性鼻炎的预防与保健,预防：,1花粉、灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；2控制室内,避免接触过敏原；,忌食寒凉生冷等刺激性食物，慎食鱼虾蟹类等海产食物，多吃补益肺气的食物；,戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污浊的地方；,经常进行温冷交替浴、足浴、鼻洗涤和干布摩擦，增强家庭保健意识；,不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂；,保健：,0204010305 避免接触过敏原；忌食寒凉,谢 谢,谢 谢,40,可编辑,感谢下载,40可编辑感谢下载,