肺磨玻璃结节的CT诊断与随访课件.ppt
肺磨玻璃结节的CT诊断与随访,1,精品文档,肺磨玻璃结节的CT诊断与随访1精品文档,概 述,磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）或局灶性磨玻璃阴影（focal ground-glass opacity，fGGO）定义：为肺内的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩盖经过其内部的支气管血管束影。组织病理学显示，GGN或GGO多提示病变仍处于早期、活动期或进展期。,2,精品文档,概 述磨玻璃结节（ground-glass nodule,分 类,根据病灶成分 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN)2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)根据病灶数目 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule）2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule）根据病理性质 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血，等 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ,AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、浸润性腺癌，等,3,精品文档,分 类根据病灶成分3精品文档,良性磨玻璃结节,慢性炎症局灶性纤维化良性肿瘤,4,精品文档,良性磨玻璃结节慢性炎症4精品文档,慢性炎症,5,精品文档,慢性炎症5精品文档,硬化性血管瘤,6,精品文档,硬化性血管瘤6精品文档,体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（未经抗炎治疗）,上图为首次CT,上图为首次CT,下图为复查CT,7,精品文档,体检CT发现左肺下叶mGGN，3个月后复查CT病灶吸收消散（,肿瘤性磨玻璃结节,不典型腺瘤样增生（AAH）原位癌（AIS）微浸润腺癌（MIA）浸润性腺癌（IAC）,8,精品文档,肿瘤性磨玻璃结节不典型腺瘤样增生（AAH）8精品文档,2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类,浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（3cm，原细支气管肺泡癌）非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润腺癌（3cm 伏壁式生长为主型肿瘤，浸润灶5mm）非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 附壁生长为主型（原非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm）腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变异型 浸润性黏液腺癌（原黏液性细支气管肺泡癌）胶样型 胎儿型（低度和高度）肠型,9,精品文档,2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类浸润前病,1.浸润前病变,不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性细支气管壁上的型肺泡上皮细胞和（或）Clara细胞轻-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（3cm）腺癌，肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润，可表现为乳头状或微小乳头状，而肺泡腔内无肿瘤细胞。可分为非黏液性及黏液变异型。,10,精品文档,1.浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）:局限性（5mm,男性，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示左肺尖段AAH,AAH-1,11,精品文档,男性，61岁，体检CT发现左肺上叶纯磨玻璃结节，胸腔镜术,不典型腺瘤样增生（AAH）-2,女性患者，27岁，体检CT发现两肺磨玻璃结节，胸腔镜病理：右肺上叶AAH，左肺上叶AIS。,12,精品文档,不典型腺瘤样增生（AAH）-2 女性患者，27岁，体检,原位癌（AIS）-1,女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,胸腔镜病理示局限性的肿瘤细胞沿肺泡壁呈伏壁式生长，无间质、血管或胸膜浸润。,13,精品文档,原位癌（AIS）-1女，42岁，体检CT发现右肺上叶pGGN,原位腺癌（AIS）-2,男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空洞结节，胸腔镜病理示AIS,男性，54岁，体检CT发现右肺下叶伴空洞磨玻璃结节，胸腔镜术后病理示：AIS，粘液型。,14,精品文档,原位腺癌（AIS）-2男性，54岁，体检CT发现右肺下叶含空,2.微浸润性腺癌,单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主要以伏壁方式生长，并且肿瘤内任一浸润灶的最大直径5mm。通常为非黏液性腺癌，极少数为粘液性腺癌。,15,精品文档,2.微浸润性腺癌单发的局灶性（3cm）腺癌，镜下肿瘤细胞主,微浸润腺癌（MIA）-1,男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴实性GGN，胸腔镜术后病理：MIA，非黏液性。,16,精品文档,微浸润腺癌（MIA）-1男，34岁，体检CT发现右肺上叶伴,微浸润腺癌（MIA）-2,女，52岁，体检CT发现右肺下叶pGGN，手术病理示MIA，非粘液型。,17,精品文档,微浸润腺癌（MIA）-2女，52岁，体检CT发现右肺下叶p,3.浸润性腺癌,1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5mm。浸润的定义除伏壁式生长以外的组织亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和/或实体性）；具有侵袭性肿瘤细胞关联的肌成纤维细胞基质。若肿瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含肿瘤内坏死时，则诊断为LPA。2.腺泡为主型：含大量腺体成分，肿瘤细胞围绕腺腔生长，肿瘤细胞及腺腔内均含粘蛋白。3.乳头为主型：腺癌细胞沿纤维血管轴心呈乳头状生长。4.微小乳头为主型：肿瘤细胞呈乳头状成簇生长，缺乏纤维血管形成的轴心。5.实性为主伴黏液型：成片的多边形肿瘤细胞，缺乏可识别的腺癌表型如腺泡，乳头状或微小乳头状细胞，或附壁生长的结构，但肿瘤细胞内有粘蛋白。,18,精品文档,3.浸润性腺癌1.附壁生长为主型：至少有一个子灶的最大径5,浸润性腺癌（IAC）-1,女，60岁，手术病理示附壁生长为主型腺癌，局部可见腺泡样生长。,19,精品文档,浸润性腺癌（IAC）-1女，60岁，手术病理示附壁生长为主,浸润腺癌（IAC）-2,男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理示：左肺下叶浸润性腺癌。,20,精品文档,浸润腺癌（IAC）-2男，56岁，偶感左侧胸疼，胸腔镜病理,浸润性腺癌（IAC）-3,女，56岁，手术病理：右肺下叶浸润性腺癌。,21,精品文档,浸润性腺癌（IAC）-3女，56岁，手术病理：右肺下叶浸润,GGN的倍增时间,实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，故随访时间应大于2年。,22,精品文档,GGN的倍增时间实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天,动态观察GGN的变化,1.直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径 2.密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值 3.体积：最大横径*最大矢状径*重建层数 4.质量：结节质量=结节体积*结节密度 注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增大10%。Zhang L,Yankelevitz D F,Carter D,et al.Internal growth of nonsolid lung nodules:radiologic-pathologic correlationJ.Radiology,2012,263(1):279-286.,23,精品文档,动态观察GGN的变化23精品文档,2013年Fleischner学会对GGN的随访建议,注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。,24,精品文档,2013年Fleischner学会对GGN的随访建议注：病灶,谢 谢！,25,精品文档,谢 谢！25精品文档,
