立体定向放射治疗(共71张)课件.ppt
立体定向放射治疗,立体定向放射治疗,立体定向放射治疗（SRT）是利用立体定向技术进行放射治疗，目的是提高定位和摆位精度。使用X（）线、电子束及质子束的适形放射治疗，都必须应用立体定向技术，不是X（）刀所特有的。X（）刀治疗只是适形放射治疗的一个特例。三维适形放疗与调强放疗都是应用立体定向技术来实现的,立体定向放射治疗（SRT）是利用立体,立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT）,立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT）,立体定向放射外科（SRS）这个概念是1951年瑞典神经外科专家Leksell教授提出的。它是以立体定位框架、准直仪及放射源为基础，在CT/MRI/DSA等影像辅助下，将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织，进行照射，从而达到外科手术切除或毁损的效果。,立体定向放射外科（SRS）这个概念是,SRS不同于常规外科手术，也不同于常规放射治疗，SRS创伤小、不流血、无感染对靶区及周围组织几乎无损伤。SRS在世界各地已广泛应用，其杰出代表有头部伽玛刀（静态式和旋转式）、头部X-刀、光子刀和诺力刀。尤其是头部伽玛刀发展很快，瑞典静态式伽玛刀已发展到第四代。,SRS不同于常规外科手术，也不同于常,我国科学家1996年研制出了旋转式头部伽玛刀，成为世界上第二个能生产伽玛刀的国家。1997年经美国FDA批准可进入美国市场。国内现有进口静态式伽玛刀和国产旋转式头部伽玛刀近百台，还有进口和国产X-刀近百台，光子刀、诺力刀较少。国内已用SRS方法治疗颅内肿瘤、血管性疾病和功能性疾病数万例。,我国科学家1996年研制出了旋转式头,Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）,Leksell C型伽玛刀（Gamma Knife）,OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）,OUR-XGD 伽玛刀（法国德梭公司）,全国首台全身伽玛刀,全国首台全身伽玛刀,超级伽玛刀,OPEN式体部伽玛刀,超级伽玛刀OPEN式体部伽玛刀,立体定向放射治疗（SRT）是在SRS的基础上发展起来的。SRT大多数应用非创伤性头架、面膜或体部固定装置，通过直线加速器或射线治疗系统，实施非共面旋转照射或多个小野固定照射，SRT是小剂量多次照射，具有损伤小，并能促进肿瘤乏氧细胞再氧化等优点，故对恶性肿瘤的治疗SRT比SRS更为合理。,立体定向放射治疗（SRT）是在SRS的,SRS与SRT的区别在于前者使用了外科手术概念，单次照射，犹如外科手术当日一次完成，后者引进了放疗概念，进行分次照射，每天或隔日一次治疗。当肿瘤或病变体积相对较大时，无论从放射生物、放射物理角度看，还是从临床角度看，都必须用SRT而不能用SRS。,SRS与SRT的区别在于前者使用了外科,立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）的突出特点是能实现定点式大剂量放疗，位置和剂量的高度准确是X（）-刀治疗成功所在。SRS和SRT体现了现代放疗“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的特点和方向。,立体定向放射外科（SRS）和立体定向放疗（SRT）的,由于SRS、SRT治疗的全过程融合了神经外科、放射肿瘤、放射物理和影像等学科技术和知识，涉及适应症的选择、影像诊断与定位、治疗方案的制订与执行以及质量保证（QA）与质量控制(QC）等。因此SRS、SRT治疗是一个跨学科的工作，需多学科人员能力合作。,由于SRS、SRT治疗的全过程融合了神经外科、放射肿,立体定向放疗（SRT）的典型代表体部（全身）-刀和超级-刀,立体定向放疗（SRT）的典型代表体部（全身）-刀和超级-,%41.治疗后3月：原左胸壁肿块消失SRT大多数应用非创伤将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织，病和功能性疾病数万例。我国科学家1996年研制出了旋转式头立体定向放疗（SRT）的典型代表体部（全身）-刀和超级-刀氧细胞再氧化等优点，故对恶性肿瘤的治体部（全身）伽玛刀的治疗原理癌（10 x11x12cm），将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织，脊索癌 8 肝血管瘤 7同时又象放疗一样，不需麻醉、不开胆管癌 21 宫颈癌 8立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT）,体部（全身）-刀及其临床应用,%41.体部（全身）-刀及其临床应用,立体定向放射治疗(共71张)课件,这台样机当时安装在山东省肿瘤防治院作临床研究。经过两年的动物试验和临床试用后，通过了国家MDA认证，并投放市场。投放市场的全国首台体部（全身）伽玛刀于2000年元月在四川泸州医学院附属成都363医院-四川伽玛刀治疗中心正式投入运行。,这台样机当时安装在山东省肿瘤防治,体部（全身）伽玛刀的治疗原理体部伽玛刀配上头颈部软件，就可以治疗颅内及颈部肿瘤，所以体部伽玛刀又称“全身伽玛刀”。它的全称是“立体定向伽玛刀射线全身治疗系统”。其放射源和治疗原理与头部伽玛刀一样，核心装置是在一个可旋转的小半球壳体（球冠）上装设了多个小活度的放射源。,体部（全身）伽玛刀的治疗原理,各放射源发出射线束经过准直引导，径向聚焦于球心位置，从而在一个可控区域内形成足够强的剂量场，以毁损病灶；周围为梯度锐减的剂量场，且因源的旋转，对穿透的肌体呈瞬时扫描照射，故对正常组织受损极小，亦可及时恢复。,各放射源发出射线束经过准直引,通过自动更换不同孔径的准直器，可得到不同大小、不同形状的活动剂量场，满足不同病灶的适形治疗。,通过自动更换不同孔径的准直器，可得到不同大小,体部（全身）伽玛刀的适应症 主要是胸、腹、盆腔内肿瘤，配上头颈部 软件还可以治疗颅内及颈部的部份肿瘤。,体部（全身）伽玛刀的适应症,有：原发性肺癌及肺转移癌；原发性肝癌及肝转移癌；纵膈原发性肿瘤；胰腺癌、胆囊癌、胆管癌；肺门、纵膈、腹腔、盆腔的淋巴结转移癌；食道癌、喷门癌、直肠癌；膀胱癌、肾癌、肾上腺癌、前列腺癌；妇科肿瘤，如宫颈癌，配上头颈部软件还可治：脑转移瘤、胶质瘤、鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。,有：原发性肺癌及肺转移癌；原发性肝癌及肝,体部（全身）伽玛刀在肿瘤综合治疗中的作用现代综合治疗主要是外科手术、放疗和化疗。而伽玛刀兼有手术和放疗的优势，可象手术那样精确毁损肿瘤实体肿块，使之缩小或消失，或失去生长能力。同时又象放疗一样，不需麻醉、不开刀、不流血、无风险，且副作用比普放少。,体部（全身）伽玛刀在肿瘤综合治疗中的作用,立体定向放射治疗(共71张)课件,泸医附属成都363医院、四川伽玛刀中心是全国培训中心，应用全伽最早，至今（2004年3月）治疗人数最多，3年来已治疗全身肿瘤2021例（头部伽玛刀达3000多例未计划在内）其统计资料如下：,泸医附属成都363医院、四川伽玛刀中,男1404例，女617例，年龄1097岁。肿瘤直径5172mm，均有CT/MRI影像诊断，其中1298例（64.2%）获得病理诊断。,男1404例，女617例，年龄1097岁。,病变性质和种类（2021例）,病名 例数 病名 例数 病名 例数原发性肺癌 901 肉瘤 22 肾上腺癌 44转移性肺癌 182 脑胶质瘤 2 胰腺癌 66 原发性肝癌 225 脑转移瘤 3 胸腺癌 14食道癌 153 上颌窦癌 3 肾癌 17转移性肝癌 125 鼻咽癌 10 其它肿瘤 39 胆管癌 21 宫颈癌 8 脊索癌 8 肝血管瘤 7胸、腹、盆腔淋巴结 66 胆囊癌 2 骨转移瘤 42 原发性直肠癌 15复发性直肠癌 24 喉癌 5膀胱癌 17 合计 2021,病变性质和种类（2021例）病名 例数,956例症状、体征随访结果,症状、体征变化 病名 例数 消失 减轻 无变化 加重 有效率 原发性肺癌 455 189 230 24 12 92.1 转移性肺癌 88 43 38 4 3 92.0原发性肝癌 154 58 69 15 12 82.5 转移性肝癌 48 19 23 4 2 87.5食道癌 52 20 22 9 1 80.7胰腺癌 41 11 25 3 2 87.8腹腔、盆腔淋巴结转移瘤 30 18 9 1 2 90.0肝门胆管癌 10 5 4 1 90.0其它肿瘤 78 33 35 5 5 87.2 合计 956 396 445 65 40 89.0%41.4 47.6 6.8 0.42,956例症状、体征随访结果,956例CT/MRI随访结果,病灶大小变化 病名 例数 消失 缩小 无变化 加重 CR+PR%原发性肺癌 455 185 231 25 14 91.4 转移性肺癌 88 44 239 3 2 94.3原发性肝癌 154 57 70 14 13 82.5 转移性肝癌 48 20 24 3 1 91.7食道癌 52 23 24 4 1 90.4胰腺癌 41 11 26 2 2 90.2腹腔、盆腔淋巴结转移瘤 30 19 9 1 1 93.3肝门胆管癌 10 4 5 0 1 90.0其它肿瘤 78 35 36 4 3 91.1 合计 956 398 464 56 38 91.7%41.6 48.5 0.59 0.40,956例CT/MRI随访结果,左上肺中央型肺鳞癌,治疗前：左肺上叶软组织肿块左肺动脉干受侵,治疗后3月复查：原左肺肿块完全 消失。,肺癌,左上肺中央型肺鳞癌治疗前：治疗后3月复查：肺癌,治疗前：右下肺肿块约4.56.06.5cm大小并阻塞性右下肺不张。,右下肺中央型低分化鳞癌,治疗后1月复查：原右下肺肿块消失，右下肺复张,治疗前：右下肺肿块约4.56.06.5cm大小并阻塞,左下肺周围型肺癌,治疗前：左下肺3.03.54.0cm大小分叶状软组织肿块。,治疗后3月复查：原左下肺软组织肿块完全消失。,左下肺周围型肺癌治疗前：治疗后3月复查：,治疗后2月复查：右下肺肿块消失，瘤区残存纤维条索影。,治疗前：右下肺3.05.57.0cm大小软组织肿块其内密度不均匀。,右下肺中分化鳞癌,治疗后2月复查：治疗前：右下肺中分化鳞癌,左上肺中央型腺癌,治疗后3月：左肺上叶肿块消失，左肺复张。,治疗前：左肺上叶4.04.55.0cm大小软组织肿块，并左肺上叶阻塞性肺不张,左侧胸腔积液，左肺动脉干受侵。,左上肺中央型腺癌治疗后3月：治疗前：左肺上叶4.04.5,治疗后4月：左肺下叶肿块完全消失。,治疗前：左下肺叶5.06.06.5cm大小类圆形软组织肿块。,左下肺周围型高分化鳞癌,治疗后4月：治疗前：左下肺周围型高分化鳞癌,治疗后6月：左肺上叶肿块完全消失，左肺上叶复张。,治疗前：左肺上叶支气管开口处3.54.0 4.5cm大小肿块，致远端阻塞性肺不张。,左上肺中央型中分化腺癌,治疗后6月：治疗前：左上肺中央型中分化腺癌,治疗前：左肺下叶降主动脉旁密度不均匀类圆形软组织肿块，约5.05.05.5cm 大小，肿块与降主动脉粘连。,治疗后6月：左肺下叶肿块完全消失,左下肺腺癌,治疗前：治疗后6月：左下肺腺癌,治疗后3月右下肺肿块完全消失仅残留部分纤维条索影。,治疗前：右下肺5.06.07.5cm大小分叶状软组织肿块。,右下肺鳞癌,治疗后3月右下肺肿块完全消失治疗前：右下肺鳞癌,治疗前：左上肺5.05.56.0cm大小 软组织肿块，肿块紧贴左前上胸壁。,治疗后3月：左上肺肿块完全消失。,左上肺腺癌,治疗前：治疗后3月：左上肺腺癌,治疗前：直肠癌术后半年，双肺发现多个大小不等的圆形结节样病灶。,治疗后2月复查：原病灶完全消失。,转移性肺腺癌,治疗前：治疗后2月复查：转移性肺腺癌,椎体旁恶性神经鞘瘤术后肺转移,治疗前：椎体旁恶性神经鞘瘤术后6月,发现右肺转移肿块5.06.06.5cm大 小，右前胸壁受侵。,治疗后3月：原右肺转移肿块接近消失。,椎体旁恶性神经鞘瘤术后肺转移治疗前：治疗后3月：原右肺转移肿,管癌,治疗前：食管中段长约9cm不规则充盈缺损，粘膜破坏、中断，管腔狭窄,治疗后2月：肿块消失，管腔通畅，重新长出新粘膜。,管癌治疗前：治疗后2月：,治疗前：肝右叶约12.015.217.2cm 大小低密度包块,其内密度不均。,治疗后6月复查：肿块缩小为10.012.0 14.2cm，边缘钙化。,原发性肝癌,治疗前：治疗后6月复查：原发性肝癌,治疗前：肝右后叶约5.56.07.2cm大小、密度不均包块，其内液化坏死区。,治疗后3月：肿块消失。,原发性肝癌,治疗前：治疗后3月：肿块消失。原发性肝癌,治疗前：肝左外叶约5.75.96cm大小的低密度肿块，边界较清楚。,治疗后6月：肝左外叶肿块消失。,原发性肝癌,治疗前：治疗后6月：原发性肝癌,治疗前：肝右前叶见直径约4.0cm大小环状强化包块。,治疗后1月：原肿块完全肿块消失。,肺癌术后肝转移,治疗前：治疗后1月：肺癌术后肝转移,治疗前：肝内及右侧肾上腺多发低密度结节影。,治疗后2月：原肝内及右侧肾上腺结节完全消失。,结肠腺癌术后肝转移,治疗前：治疗后2月：结肠腺癌术后肝转移,治疗后：肝门区2.53.53.5cm大小软组织肿块，致梗阻性肝内胆管扩张。,治疗后3月：原肝门区肿瘤消失，肝内胆管恢复正常。,肝门胆管细胞癌,治疗后：治疗后3月：肝门胆管细胞癌,治疗后：左肺低分化腺癌术后2月，发现右肾中后份有一约2.53.03.5cm大小稍低密度肿块。,治疗后2月：原右肾中后份肿块消失。,转移性肾癌,治疗后：治疗后2月：转移性肾癌,治疗后：右肺腺癌术后半年，发现左肾上腺有一约3.03.03.5cm大小环状强化肿块。,治疗后3月：原左肾上腺肿块完全消失。,转移性肾上腺癌,治疗后：治疗后3月：转移性肾上腺癌,治疗前：胰头区有约4.44.85.2 cm 大小肿块,密度均匀。,治疗后2月复查：肿块明显缩小,约1.01.51.2cm大小。,胰腺癌,治疗前：治疗后2月复查：胰腺癌,治疗前：降结肠区6.07.08.0cm大小包块，其内可见液化坏死区。,治疗后2月复查：原降结肠区包块消失。,降结肠腺癌,治疗前：治疗后2月复查：降结肠腺癌,治疗前：膀胱后方见一约3.03.55.0cm大小、不均匀强化软组织肿块。,治疗后3月复查：原膀胱后方肿块完全消失。,膀胱移行细胞癌,治疗前：治疗后3月复查：膀胱移行细胞癌,治疗前：宫颈区有一约6.06.58.5cm 大小的肿块,直肠和膀胱受侵。,治疗后3月复查：原宫颈区肿块消失,宫颈鳞癌,治疗前：治疗后3月复查：宫颈鳞癌,治疗前：直肠癌术后6月，原直肠窝区见 不规则软组织肿块。,治疗后2月复查：直肠窝区肿块消失,直肠癌术后局部复发,治疗前：治疗后2月复查：直肠癌术后局部复发,治疗后3月：原左胸壁肿块消失,治疗前：左肋骨肉瘤术后三月，见术区向胸腔内突入一约3.03.53.5cm软组织肿 瘤。,肋骨肉瘤术后复发,治疗后3月：原左胸壁肿块消失治疗前：肋骨肉瘤术后复发,治疗前：右上颌窦鳞癌部分刮除术后，见上颌窦内残存部分软组织肿块。,治疗2月后：右上颌窦软组织明显吸收变薄。,左上颌窦癌术后复发,治疗前：治疗2月后：左上颌窦癌术后复发,治疗前：咽后壁乳头状软组织肿块影。,治疗3月后：原咽后壁肿块消失。,咽后壁鳞癌,治疗前：治疗3月后：咽后壁鳞癌,男，70岁，十二指肠类癌 曾七次手术，术后见肝、肺、胰头多处转移，行伽玛刀治疗，于治疗后三个月复查，病灶基本消失,治疗前,治疗后,男，70岁，十二指肠类癌 曾七次手术，术后见肝、肺、胰头多,治疗前,男，30岁，原发性巨块型肝癌（10 x11x12cm），行伽玛刀治疗后，三月复查，肿瘤明显缩小,治疗后,治疗前男，30岁，治疗后,治疗前,女 97岁，喉癌，伽玛刀治疗后三个月复查，病灶消失，治疗后19个月，健在。,治疗后,治疗前女 97岁，喉癌，伽玛刀治疗后三个月复查，治疗后,谢,谢,各,位！,谢谢各位！,立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT）,立体定向放射外科（SRS）与立体定向放射治疗（SRT）,立体定向放射外科（SRS）这个概念是1951年瑞典神经外科专家Leksell教授提出的。它是以立体定位框架、准直仪及放射源为基础，在CT/MRI/DSA等影像辅助下，将高能放射线聚焦于某一局限性靶组织，进行照射，从而达到外科手术切除或毁损的效果。,立体定向放射外科（SRS）这个概念是,体部（全身）伽玛刀在肿瘤综合治疗中的作用现代综合治疗主要是外科手术、放疗和化疗。而伽玛刀兼有手术和放疗的优势，可象手术那样精确毁损肿瘤实体肿块，使之缩小或消失，或失去生长能力。同时又象放疗一样，不需麻醉、不开刀、不流血、无风险，且副作用比普放少。,体部（全身）伽玛刀在肿瘤综合治疗中的作用,治疗后4月：左肺下叶肿块完全消失。,治疗前：左下肺叶5.06.06.5cm大小类圆形软组织肿块。,左下肺周围型高分化鳞癌,治疗后4月：治疗前：左下肺周围型高分化鳞癌,治疗前：肝右后叶约5.56.07.2cm大小、密度不均包块，其内液化坏死区。,治疗后3月：肿块消失。,原发性肝癌,治疗前：治疗后3月：肿块消失。原发性肝癌,治疗前：肝内及右侧肾上腺多发低密度结节影。,治疗后2月：原肝内及右侧肾上腺结节完全消失。,结肠腺癌术后肝转移,治疗前：治疗后2月：结肠腺癌术后肝转移,治疗后：肝门区2.53.53.5cm大小软组织肿块，致梗阻性肝内胆管扩张。,治疗后3月：原肝门区肿瘤消失，肝内胆管恢复正常。,肝门胆管细胞癌,治疗后：治疗后3月：肝门胆管细胞癌,治疗前：膀胱后方见一约3.03.55.0cm大小、不均匀强化软组织肿块。,治疗后3月复查：原膀胱后方肿块完全消失。,膀胱移行细胞癌,治疗前：治疗后3月复查：膀胱移行细胞癌,
