第一章理疗学概论ppt课件.ppt

理疗学,第一章 总论,主 要 内 容,一、理疗的定义二、起源与发展三、理疗的种类四、理疗的特点五、理疗的治疗作用六、理疗的作用机理七、应用理疗的基本原则,学习目标,掌握 理疗的定义熟悉 理疗的方法分类、治疗特点、作用机制、治疗原则，以及 在临床与康复中的应用了解 理疗的起源与发展,物理治疗简称理疗学，是研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、治疗、康复和预防疾病目的的一门医学科学。,一、定 义Physical Therapy，（PT）Physiatrics,物理性质、生物学作用宏观方面：是研究物理因子对机体整体水平的影响，以了解物理因子作用的动态变化和效果。微观方面：是研究物理因子对超微结构功能形态变化，以揭示物理因子作用的本质。,二、起源与发展,医学科学发展四阶段：原始医学 经验医学 实验医学 现代医学,起 源,按摩疗法起源：针灸疗法起源：电疗起源：光疗起源：磁疗起源：,起 源,（1）按摩疗法起源：原始社会,原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。,起 源,（2）针灸疗法起源：旧石器时代砭针,旧石器时代先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓血，治疗外科疾病。新石器时代砭石针，尖端为三棱 形和圆锥形。灸法来源于我国北部以畜牧为主的民族。北方寒风凛冽，居民易腹寒腹，遂发明了灸疗和热疗法,起 源,（3）电疗起源：,最早用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。,起 源,（3）电疗起源：,20-30年代 爱迪生发明照明灯泡后，才有了红外线灯，从而有了红外线治疗，这是现代理疗学的发端。30-40年代 有了无线电广播以后才有了高频电治疗。40-50年代 军事需要，发展了空中探测的雷达才有了微 波治疗。50-60年代 军事需要，发展了水下探测的声纳，才有了 超声波治疗。,起 源,（3）电疗起源：,60-70年代 功能性电刺激肌肉刺激、神经刺激。70-80年代 激光治疗弱激光照射在血液中极易渗透。80-90年代 毫米波治疗使病变细胞恢复到正常工作状 态以达 到治愈疾病的目的。90-00年代 次声治疗通信和武器发展的需要。,起 源,（4）光疗起源：,光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。,起 源,（4）光疗起源：,公元前490年，我国墨经一书对光学就有精辟的描述。公元前400年古希腊医生Hippocarates第一个应用日光治病。,起 源,（4）光疗起源：,牛顿在1666年做的光的色散实验，让一束太阳光穿过狭缝，射到三棱镜上，从棱镜另一侧的白纸上看到了一条彩色的光带，而且这条彩色光带的颜色是按红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫的顺序排列的。,起 源,（4）光疗起源：,红 光 使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增 高、脉搏加快；蓝 光 抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素）红外线冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡,起 源,（5）磁疗起源：,我国是世界上发现和应用磁最早的国家。磁治疗早在东汉时代神农本草经中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著千金记，记载用磁治眼疾。,学科发展,国内1938 理疗医师学会1958 中华医学会 理 疗学分会1985 中华医学会 物理康复学分会1995 中华医学会物理 医学与康复学分会,国际（美国）1890 美国电疗学会1929 美国理疗学会1952 物理医学与康复学会1967 康复医学会,2001 国际物理医学与康复学联盟（ISPRM）,三、理疗的分类与特点,传统理疗现代理疗天然物理因子人工物理因子,传统理疗（外治疗法）针刺疗法温灸疗法手法治疗（推拿）拔罐疗法中药外治医疗体育,毫针针 三棱针刺 皮肤针疗 皮内针法 耳针,直接灸 瘢痕灸 艾拄灸 无瘢痕灸温 隔姜灸灸 间接灸 隔盐灸疗 隔蒜灸法 附子灸 艾条灸 温针灸,点穴按摩手 推拿法 捏脊 指针,火罐拔 竹罐罐 药罐 走罐,气功医疗 太极拳体育 五禽戏 八段锦,药浴：熏、洗、浸、喷、淋 贴敷：药泥、药糊、药膏、药末 热熨：药熨、盐熨、葱熨、中药外治 姜熨、醋熨 药栓：塞肛、阴道、填脐、塞耳、塞鼻、刮痧疗法 足反射疗法脉冲整体治疗法,现代理疗-天然物理因子,空气浴气候疗法,现代物理治疗-人工物理因子,电疗法光疗法声疗法磁疗法热疗法冷疗法,水疗法力学疗法 高压氧疗法其他 生物反馈疗法 空气负离子疗法,现代物理治疗,电,1直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2低频电疗法 01000Hz 感应电疗法 电兴奋疗法 神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES）痉挛肌电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法（TENS）间动电疗法 电睡眠疗法 各种调制波的脉冲电疗法,现代物理治疗,电,3中频电疗法 1000100000Hz 干扰电疗法 等幅正弦中频电疗法（音频疗法）调制中频电疗法 音乐电疗法 波动电疗法,现代物理治疗,电,4高频电疗法 100000Hz以上 火花电疗法（达松伐疗法美容）短波电疗法 超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法 射频疗法,现代物理治疗,光1、红外线疗法改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥2、可见光疗法包括红光、蓝光、蓝紫光疗法3、紫外线疗法 外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科4、激光疗法,现代物理治疗,1超声波疗法2超雾化吸入疗法3超声药物透入疗法,声,现代物理治疗,静磁场疗法脉动磁场疗法低频交变磁场疗法高频交变磁场疗法磁处理水疗法,磁,热石蜡疗法泥疗法粘土疗法砂浴疗法温热罨包热气流疗法,冷寒冷疗法（00以上低于体温）超低温疗法（-1000C）冷冻疗法（-1000C）,擦浴局部冲洗浴湿包裹浸浴：冷水浴 不感温浴 温水浴 热水浴 谈水浴 药物浴 气体浴,淋浴：雨样淋浴 雾样淋浴 针状浴 直喷淋浴 上行淋浴其他：水中运动 步行浴 涡流气泡浴 Hubbard槽浴 水中洗肠浴,水,力,运动与机械力运动疗法按运动方式分类 按肌肉收缩方式分类 按治疗作用分类 按神经生理学分类手法治疗牵引疗法正负压疗法,生物反馈肌电生物反馈脑电生物反馈心率生物反馈血压生物反馈 皮温生物反馈,高压氧疗法空气负离子疗法,五、理疗的特点,1.收效快2.无创无痛3.副作用少4.疗效持久5.对环境无污染,五、理疗的特点,1.收效快诸如热水浴发汗、冷水浴降温，某些低、中频电治疗急性扭挫伤，温热治疗痉挛，常能立刻生效，患者顿时感到轻快。,五、理疗的特点,2.无创无痛理疗奏效迅速，顿时病痛减轻，且有一种舒适轻快的感觉。尽管某些低、中频电疗法有些刺激反应，但因“以痛抗痛”患者仍然乐于接受。,五、理疗的特点,3.副作用少理疗极少引起身体过敏反应，紫外线照射引起红斑、反复电刺激出现皮肤粗糙、刺痒等，都属于正常反应，对患者并无危害。,五、理疗的特点,4.疗效持久单次效果持久。反复多次治疗，可产生叠加和累积作用。,五、理疗的特点,5.对环境无污染应用理疗防病治病，一般是在保证安全的条件下进行的，物理因子大多采用中、小剂量，不仅对人体不产生危害，而且对环境也不构成污染。,四、理疗的治疗作用,消炎消肿镇痛解痉抗菌镇静催眠、兴奋神经-肌肉软化瘢痕消除粘连加速伤口的愈合,加速骨痂形成增强机体免疫机制、脱敏抗癌,四、理疗的治疗作用,1、消炎消肿急性化脓性炎症紫外线照射、抗生素离子导入慢性炎症温热疗法、磁场疗法或低、中频电疗机制尚未完全阐明。临床认为，某些物理因子具有直接杀灭病原微生物的作用（紫外线），还能改善循环、加速致炎物质排出，增强免疫等。,四、理疗的治疗作用,2、镇痛炎症性疼痛抗炎治疗缺血性、痉挛性疼痛温热疗法神经性疼痛直流电导入麻醉剂,四、理疗的治疗作用,3、抗菌紫外线以杀菌作用著称。效力最强的光谱为254-257nm。4、镇静与催眠电睡眠疗法、离子导入、超短波疗法、静电疗法、磁场疗法、温水浴、按摩疗法等。增强大脑皮质的扩散性抑制，消除全身紧张，产生镇静和催眠效果。,四、理疗的治疗作用,5、兴奋神经肌肉低、中频电流能引起运动神经及肌肉的兴奋，用于治疗周围性神经麻痹和肌肉萎缩，或增强肌力。机制：电刺激后，产生离子通道通透性和膜电位的变化，形成动作电位引发兴奋，产生肌肉收缩。,四、理疗的治疗作用,6、缓解痉挛作用于深部组织短波、超短波、微波作用于浅部组织温热、热水浴、日光浴机制：热能降低肌梭内传出神经纤维兴奋性，使牵张反射减弱，肌张力下降。7、软化瘢痕、消散粘连石蜡疗法、超声波疗法、碘离子导入疗法,四、理疗的治疗作用,8、加速伤口愈合小剂量紫外线照射，在防治伤口感染的同时，能刺激新生肉芽组织，加速伤口愈合。9、加速骨痂形成弱直流电阴极、经皮电刺激、干扰电、脉冲磁场疗法，均能促进骨质生长，加速骨折愈合。,四、理疗的治疗作用,10、调节免疫功能紫外线、红外线、磁场疗法均有调节机体免疫作用。11、脱敏紫外线能将蛋白质分解生成组胺，小剂量组胺不断进入血液，可刺激组胺酶产生。当组胺酶达到足够量时，便能分解过量的组胺，从而起到脱敏作用。12、抗癌,物理能作用于人体局部能量被吸收和/或形式变换物理和/或化学改变直接作用 间接作用（通过神经、经络、体液）局部反应 节段、经络系统 全身反应治疗作用,理疗治疗作用机制示意图,第四节 理疗作用机制,第四节 理疗的作用机制,一、了解几个基本概念兴奋性细胞或活组织对环境变化引起反应的能力。刺激把引起反应的环境条件变化，统称为刺激。接受刺激后，发生反应的两种表现形式：兴奋从相对静止转化为显著变动状态。抑制由显著变动状态转化为相对静止。,第四节 理疗的作用机制,一、了解几个基本概念当外界环境发生变化时，机体功能也随之发生改变，机体变化的特点：1.机体功能活动变化与外界环境变化相适应。2.机体功能活动总是作为一个整体进行，即机体各器官、各系统功能活动相互协调，紧密配合。,第四节 理疗的作用机制,二、主要调节方式1.神经系统调节机制 神经系统调节过程，称为反射。反射弧：感受器传入神经纤维中枢传出神经纤维效应器,反射活动,非条件反射理疗,条件反射,第四节 理疗的作用机制,二、主要调节方式1.神经系统调节机制 理疗基本属于非条件反射机制 温热刺激使血管舒张，寒冷刺激使血管收缩 非条件 有些理疗需连续多次进行一个或多个疗程才能达到理想效果，而一两次治疗效果不佳 条件反射,第四节 理疗的作用机制,二、主要调节方式2.体液调节机制（体液-内分泌）紫外线VD低中频电肌肉收缩短波、超短波促肾上腺皮质激素(ACTH)乙酰胆碱(Ach)、儿茶酚胺(CA)5-羟色胺(5-HT)、前列腺素(PG)内源性吗啡样物质（MLF）去甲肾上腺素(NE)、P物质（SP）环磷鸟苷(cGMP)、环磷腺苷(cAMP),改善缺血缺氧状态神经反射 缓解酸中毒、缓解痉挛 化学信息：控制信息 加速致炎致痛物质排出 ATP、cAMP、反馈信息 消除组织水肿增强营养、cGMP、MLF、代谢、修复免疫，增强 Ca2+等 生理调节机制,物理治疗作用机制,理 疗,体液内分泌调节,治 疗 效 果,神经系统调节,三、理疗的相关理论与假说,1、全息胚理论（完全信息胚胎）一个生物体上有3个全息胚：胚胎：发育为整体的全息胚细胞：发育程度最低的全息胚 整体：发育程度最高的全息胚全息胚是整体的缩影。耳针疗法、头针、腕踝针、足部穴位,耳穴图,足穴图,现实社会二大类物质能量系统信息控制系统人体三大系统 形态结构系统：“形”-功能活动的基础信息控制系统：“气”-功能活动的前提心理神经系统：“神”-控制功能活动 人体信息控制系统生理学实验表明：生命本质不仅在于形态结构系统的完整性，而还在于信息控制系统的定向信息流通性,2、信息控制系统理论,3、闸门控制学说（1965年RMelzackPDWall提出）研究理疗镇痛作用机制学说,4、间生态学说,维金斯基（e）提出：无论在神经上施加何种刺激，并产生持续不断作用，均能在神经上造成局限性兴奋灶。这种兴奋性发展到相当程度，组织就丧失兴奋性和传导性，即间生态现象。间生态发生的原因可以是机体一次受到过强烈的刺激，也可以是由于长期持续作用引起。提示：治疗时一次剂量不宜过大，频次不宜过多，疗程不宜过长，否则不宜达到预期治疗效果。,（四）物理因子对机体作用的共性和特性,共性生理作用改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量引起体内某些物质分子（蛋白质分子、水分子）结构变化影响酶活性调节物质代谢使体内产生生物学高活性物质增强血液、淋巴液循环改变生物膜、血管、皮肤粘膜和其他组织的通透性引起组织温度变化调节神经-内分泌信息控制系统机能加强单核-吞噬细胞系统的功能,共性治疗作用,促进神经-信息控制机能障碍的消除提高机体或某些系统、器官的功能水平改善血液循环和营养，促进修复和再生提高局部或全身抵抗力，增强机体适应能力镇痛、解痉作用消炎消肿作用脱敏或致敏作用提高药物向组织器官内透入,特性,物理因子作用于机体后，引起共同性的效应的同时，并引起特异性的效应；研究物理因的特异性作用是理疗学重点研究方向之一。物理因子的特异性作用效应只有在使用小剂量的条件下方可最明显的呈现，使用大剂量时，由于分子的布朗运动（热运动）可掩盖其特异性作用效应。例如，小剂量超短波作用有明显增强机体防卫机能的作用，而大剂量超短波则有抑制作用。,特性,物理因子的特异性作用效应是基于不同的物理因子对不同的细胞、组织和器官有相对的选择作用，这是因为各种物理能信息的性质不同；各种组织细胞对不同的物理因子的感受性有差异。例如紫外线优先作用于外胚层组织，如表皮、皮肤的神经末梢感受器；超短波优先作用于结缔组织，巨噬细胞系统，并可较明显的作用于血管系统，植物神经内分泌系统、骨组织等；直流电优先作用于周围末梢神经感受器和周围神经纤维；用同一强度的超声直接作用于不同的组织（皮肤、肌肉、肌肉的神经结构、小肠、脊髓腰段），比较其形态学变化，发现脊髓前角的神经细胞变化最明显；,（五）影响理疗应答效应的因素,物理因子是一种外界因素，机体是内因。当物理因子作用机体，某一部位或它的一定组织后，机体产生的应答反应也遵循事物发展的一般规律，即“外因是条件，内因是依据，外因通过内因起作用”。在一定条件下，外因也可以成为应答反应的决定因素。,（五）影响理疗应答效应的因素,外因刺激的种类和性质 每一种物理因子作用机体后，其应答反应各有其特征。例如直流电，各种低频电，高频电，紫外线，各种激光等其应答反应都不一样。刺激的剂量 包括物理因子刺激的强度，频率等不同。一般规律是小或中等剂量有兴奋、促进作用，大剂量起抑制作用，超大剂量则产生破坏、致死作用。并伴有量变到质变转化、发展过程。刺激环境、时间和条件 机体对外因包括物理因子的刺激引起的应答反应，也受条件反射和生物钟节律的影响，所以，如能在同一的优美安静的环境条件下，定时进行物理或康复治疗，其所产生的应答反应效果一般是最佳的治疗效果。,（五）影响理疗应答效应的因素,内因机体状态 心理精神因素和中枢神经系统的功能状态，在进行物理治疗，康复治疗阶段必须密切配合心理治疗，以取得最佳的治疗效果。疾病的情况 疾病的性质，轻重，急性、慢性期等不同其应答反应也不同。人体差异 如体质的强弱，性别、年龄，反应的敏感性，用药情况等都与应答反应有关。刺激部位 同一种类、剂量的物理因子，如作用于机体的部位不同，其所产生的应答反应不同。例如紫外线照射膝关节产生局部应答反应为主；作用在脊髓节段部位皮肤，则除产生局部皮肤反应外，还引起相应节段内脏肢体范围反应：如进行全身照射，或照射一定量血液后再回输体内，就会引起许多全身性应答反应。,第五节 应用理疗的原则,明确诊断心理因素整体观念综合治疗,方法优选因人施治治疗部位剂量学问题疗程确定,1.救死扶伤:作为医者最基本的职业道德2.明确诊断：没有明确的诊断，就没有正确的治疗3.注重心理因素：以医者应有的心态做好沟通工作，增强理疗效果4.整体观念：标本兼治，统筹兼顾5.综合治疗：综合恰当，事半功倍,6.方法优选：因子优选、时机优选、参数优选、共振优选7.因人施治：个体差异8.正确选择治疗部位9.剂量合理：提倡小剂量10.疗程适当：急性病疗程短（38次），慢性病疗程长（1220次）,第六节 理疗在临床与康复中的应用,理疗历史悠久，如今又注入现代科技的新内容，使其种类和方法更多，临床应用范围更为广泛。由于理疗没有不良反应和痛苦，所以是一种非损伤性的生理学治疗方法。,第六节 理疗在临床与康复中的应用,（一）神经痛表浅神经痛：多卡因、混合麻醉剂等药物离子导入，或间动电流、TENS电疗；较深层的神经痛：正弦调制中频电疗、短波、超短波（二）痉挛性痛深层肌肉痉挛性痛，优先选择微波或分米波、短波涡流电极治疗；浅层肌肉（指、趾关节周围肌、面部肌群）痉挛性疼痛可采用短波、红外线照射；上运动神经元损伤引起的肌痉挛，采用痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法，或正弦调制中频电流，重点刺激痉挛肌的对抗肌或肌群；缺血性肌痉挛，采用使肌肉血液循环明显增加的分米波、微波和短波涡流电极治疗。,一、镇痛与抗痛,第六节 理疗在临床与康复中的应用,（三）缺血性痛动脉无闭塞时，可直接在局部应用各种产热的电、光疗法以改善血液循环，最好配合有关交感神经节的间动电疗法；动脉有闭塞时，不宜直接加热，可利用交叉或交感性血管反应，在交叉或对侧的肢体上用强热，或在有关的交感神经节上进行透热或间动电疗法。（四）炎症性痛（五）残肢幻痛,一、镇痛与抗痛,第六节 理疗在临床与康复中的应用,1、紫外线以杀菌作用著称2、急性、亚急性浅层组织炎症，如面积小于30cm时，可用冷光紫外线灯；如面积大于30cm时，可用高压汞灯分野照射。需注意用50cm以上距离，以避免热辐射3、急性、亚急性深层组织炎症，主要采用无热量或微热量的超短波、短波、微波或分米波疗法4、慢性浅层组织炎症非化脓性者用紫外线局部照射；化脓性者除以上治疗外，还可用抗生素电离子导入。不论化脓性还是非化脓性，均可用微量、温热量的超短波、微波疗法。,二、抗菌与抗炎,第六节 理疗在临床与康复中的应用,三、改善血液循环 通过温热效应或者离子的运动、机械振动产热来改善血液循环。四、针对创口感染与愈合迟缓 小剂量紫外线促进生长，大剂量破坏生长五、缓解肌痉挛 痉挛肌电刺激、冰敷、微波透热治疗六、促进瘫痪肢体运动七、增大挛缩关节的ROM八、治疗中枢性瘫痪引发的肌萎缩九、改善尿潴留或尿便失禁,第六节 理疗在临床与康复中的应用,十、治疗周围神经元性瘫痪 神经肌肉电刺激十一、防治废用性肌萎缩十二、训练肌肉做新动作十三、防止肌肉与周围组织粘连十四、预防深静脉血栓形成十五、增加残端皮肤的耐磨耐压性,第六节 理疗在临床与康复中的应用,十六、软化瘢痕与消散粘连十七、促进骨质生长，加速骨折愈合十八、防治骨质疏松或骨软化十九、调节免疫功能二十、抗癌,小 结,理疗学定义理疗学起源与发展理疗的分类理疗的治疗作用理疗特点理疗的作用机制应用理疗的基本原则物理治疗的中西医结合问题,下列不属于物理治疗范畴的治疗方法是 A、运动疗法 B、语言训练 C、手法治疗 D、牵引治疗 E、物理因子治疗以下治疗中属于物理因子治疗的是 A、红外线治疗 B、运动疗法 C、手术疗法 D、跑步训练 E、言语训练疗法 下列不属于自然物理因子的是 A、日光 B、大气 C、海水 D、矿泉 E、激光,物理疗法的定义物 理 因 子 作 用 于 机 体 的 途 经 有、。,辛苦咯谢谢大家！,