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第二章 卫生服务需求,本章内容 一.卫生服务需要与需求 二.卫生服务需求的影响因素分析 三.诱导需求理论,“医院大门是为有钱人开的？”,第一节 卫生服务需要与需求,一、卫生服务需求与需要(一)卫生服务需要 是指从消费者的健康状况出发，在不考虑支付能力的情况下，尽可能保持或变得更健康所应获得的卫生服务量。通常是由医学专业人员判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。,(二)卫生服务需求,在一定时期内，在不同的价格下，消费者愿意而且能购买某种卫生服务的数量。卫生服务需求包括卫生服务的个人需求和卫生服务的市场需求。,(二)卫生服务需求,卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下计划购买（愿意而且能购买）的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况的收人水平（预算约束)、卫生服务的效果和个人或家庭的消费目标和偏好。,(二)卫生服务需求,卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者愿意而且能购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。,卫生服务需要和卫生服务需求具有密切的联系。先有需要后有需求，有了需要还不一定产生需求。两者有时是一致的，有时是不一致的。,二.卫生服务需求的特点,思 考 病人在医生的面前总显得“非常听话”，其病情如何、是什么病种、最后要消费什么、花费多少，往往决定权在于医生。请用卫生经济学的理论分析这种情况产生的原因。,二.卫生服务需求的特点,1、消费者医疗信息的缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3卫生服务利用的效益外在性 4卫生服务需求的不确定性 5卫生服务费用支付的多源性,第二节 卫生服务需求的影响因素,一、一般的经济学因素 卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，消费偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。,第二节 卫生服务需求的影响因素,二、健康状况 1.健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。2.健康不是卫生服务需求发生的充分条件。,第二节 卫生服务需求的影响因素,三.社会.人口.文化因素 人口的数量、年龄、性别、收入与支付能力、婚姻、学校教育年限长短等。,第二节 卫生服务需求的影响因素,四、医疗保健制度 在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。,第二节 卫生服务需求的影响因素,五、时间 一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。二是时间的机会成本。卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。但不同类型的人卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。,第二节 卫生服务需求的影响因素,六、卫生服务的供给状况 卫生服务供给的类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构的地理位置等是否与消费者的需求相匹配，将直接影响到卫生服务的需求水平，供不应求和供非所需就会抑制人们对卫生服务利用。,第二节 卫生服务需求的影响因素,七、卫生服务供给者的双重身份 在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时又是卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素。,第三节 诱导需求理论,我国每年用于乙肝诊疗的费用超过5002亿人民币，其中20%属于过度诊疗。一个乙肝患者住进三甲医院，人均住院费用超过一万元，日均500元。一个门诊患者每次费用约650元。请用卫生经济学的有关理论分析诱导需求或创造需求产生的原因。,一.诱导需求产生的原因,1、由于消费者的信息缺乏，供需双方存在明显的信息不对称 2、患者需求的被动性 3、由于提供卫生服务关系到医生的经济利益,二.如何评价诱导需求,诱导需求使患者得到了更多的卫生服务，这些服务有些是有益于患者的健康的，在更多的情况下，这些服务是一种浪费，因为对患者来说，预期费用超过了预期收益。更为严重的诱导需求可能作出错误的医疗行为，影响患者的健康甚至生命。,三.医生诱导需求的程度,医生诱导需求的程度可以通过两种假设来解释：一种是 假设医生存在目标收入，随着供给量的增加，价格的下降，这时医生往往会通过诱导需求来维持自己的目标收入。另一种假设医生的诱导需求是会有一种心理成本，他们诱导需求使自己的收入增加越多，其心理成本越高，因而限制了可以发生的诱导需求量，如太多诱导需求会使医生得到滥开处方的坏名声，获得坏名声的惩罚会限制医生的诱导需求。,