第一章康复概论ppt课件.pptx
,作者:燕铁斌,单位:中山大学孙逸仙纪念医院,第一章,康 复 概 论,第一节 概述,第二节 康复医学与临床医学关系,第三节 残疾发生与预防,第四节 康复医学发展,重点难点,康复、医学康复、康复医学的概念及康复医学与临床医学的关系,康复医学的组成和康复治疗的常用手段；ICIDH和ICF的基本框架,康复医学的工作方式及国内外残疾的分类及有关康复的方法,概 述,第一节,1.康复（rehabilitation）采用各种措施，消除或减轻康复对象身心及社会功能障碍使其功能达到或保持在最佳水平增强其生活自理能力重返社会，提高其生存质量有的病理变化无法消除经过康复，仍可达到最佳状态,康复医学（第6版）,一、康复,（一）概念,采用各种措施，构成了全面康复（comprehensive rehabilitation），例如：医学：医疗康复（medical rehabilitation）工程：康复工程（rehabilitation engineering）教育：教育康复（educational rehabilitation）社会：社会康复（social rehabilitation）职业：职业康复（vocational rehabilitation）,（二）内涵,康复医学（第6版）,1.康复范畴,对大部分对象提高局部及整体功能水平提供生活自理能力提高生存质量（the quality of life）对有些对象局部或系统功能无法恢复通过积极的康复仍过着有意义的生活,康复医学（第6版）,（二）内涵,2.康复范畴,WHO提出三种方式机构康复（institution-based rehabilitation,IBR）综合医院：康复医学科、临床相关学科专门机构：康复医院（中心）社区康复（community-based rehabilitation,CBR）在社区内接受到的康复居家康复（home-base rehabilitation）也称为上门康复（out-reaching rehabilitation service,ORS）,（三）康复服务方式,康复医学（第6版）,康复医学（第6版）,机构康复特点,优势康复对象在机构内接受到的康复具备了较为完善的康复设备有经过正规培训的康复专业人员开展的康复治疗比较系统和规范不足病、伤、残者必须来该机构内才能接受康复服务服务对象受到床位数和住院日的限制,康复医学（第6版）,社区康复特点,优势依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区康复对象开展就地的康复服务强调发动社区、家庭和患者参与不足受场地、设备和技术等条件的限制复杂对象的功能恢复需转介到上级医院建立有效的上下转诊系统（双向转诊）,康复医学（第6版）,居家康复特点,优势在家就可享受到在康复机构内才可享受到的康复服务不足能提供的服务对象有限许多康复设备不能随同携带康复的内容受到限制,康复医学（第6版）,三者关系,机构康复、社区康复、居家康复相辅相成没有有效的机构康复难有良好的社区和居家康复没有良好的社区康复和居家康复，机构康复只能为少数康复对象服务,康复医学（第6版）,二、医疗（医学）康复,（一）概念通过医疗手段解决病、伤、残者的功能障碍，达到康复的目的（二）内涵医疗康复涵盖了整个医学范畴手术或非手术的方法均属于医疗康复范畴重症患者，临床急救同时介入康复患者肢体的正确体位预防因卧床而发生压疮、肺部感染、深静脉血栓、肌肉萎缩等,康复医学（第6版）,医疗康复与临床医学区别,临床医学更多地关注救命治病医疗康复更多地关注救治过来的对象如何预防各种并发症如何尽可能改善或提高患者的功能,康复医学（第6版）,三、康复医学（rehabilitation medicine）,（一）概念以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务以改善病、伤、残者的躯体功能，提高生活自理能力，改善生存质量为目的 康复、医学康复、康复医学关系康复是一个事业医学康复是一个领域康复医学是具体的专业或专科具有自己的学科特点,康复医学（第6版）,（二）康复医学对象与范围1.各种原因引起的功能障碍者现存的或潜在的先天性的或后天性的可逆的或不可逆的部分的或完全的,康复医学（第6版）,（二）康复医学对象与范围2.各种原因引起的慢性病患者、亚健康人群 2.7亿慢性病人1亿多慢性疼痛患者3.不断增长的老年人群将近2亿老年人,康复医学（第6版）,（一）康复预防,四、康复医学的组成,（二）康复评定,（三）康复治疗,康复医学（第6版）,目的预防各类病、伤、残的发生可降低残疾发生率70%所采取的措施围生期优生优育，遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健适时预防接种；积极预防各类疾病；防止意外事故早期干预并积极治疗各类疾病、慢性病、老年病合理营养合理用药加强卫生宣教、注意精神卫生,1.一级预防,康复医学（第6版）,目的限制由身体结构损伤造成的活动受限或残疾可降低残疾发生率10%20%所采取的措施早期发现病、伤、残早期采取有效手段治疗病、伤、残根据需要适时采取必要手术,2.二级预防,康复医学（第6版）,目的防止活动受限、避免残疾发展为参与受限或残障最大限度地减少残疾或残障所造成的影响所采取的措施物理治疗、作业治疗、心理治疗、言语治疗以及假肢、支具、辅助器、轮椅等根据康复对象的需求，适时介入教育康复、职业康复、社会康复等,3.三级预防,康复医学（第6版）,1.概念康复治疗的基础没有评定就无法制定治疗计划、评价治疗效果康复评定的重点客观、准确评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归为制定有效的康复治疗计划打下牢固的科学基础康复医疗应该始于评定，止于评定,（二）康复评定,康复医学（第6版）,2.评定时间初期评定康复治疗开始前中期评定康复治疗中末期评定康复治疗结束后,（二）康复评定,康复医学（第6版）,整体（宏观）评定国际残损、残疾、残障分类（International Classification of Impairments，Disabilities&Handicaps，ICIDH）从器官水平（残损）、个体水平（残疾）、社会水平（残障）三个层面评定患者的功能国际功能、残疾、健康分类（International Classification of Functioning，Disability&Health，ICF）从器官水平（身体结构与功能）、个体水平（活动）、社会水平（参与），还结合了环境和个体自身因素的影响,（二）康复评定,3.评定内容,康复医学（第6版）,具体（微观）评定指针对某种功能障碍所采取的针对性评定方法针对肌肉力量减退采取的手法肌力评定针对关节活动范围采取关节活动范围测量针对日常生活自理能力采取的Barthel指数评定,（二）康复评定,3.评定内容,康复医学（第6版）,1.康复治疗原则早期介入对于急危重症患者重症医学科、重症监护室是康复早期介入的场所此时的康复介入需要要与临床救治同步综合实施采取一切可以使用的有效方法或手段主动参与鼓励参与一切与功能恢复有关的康复治疗全程干预康复在生命周期的全程覆盖,（三）康复治疗,康复医学（第6版）,2.康复治疗手段 物理治疗（physical therapy，PT）肢体的主、被动活动、体位转变训练、平衡训练、行走训练等 作业治疗（occupational therapy,OT）上肢的主被动活动，手功能训练日常生活活动能力训练（如穿衣、洗漱、进餐、如厕、家务活动等）助行器（如手杖）、足托、生活辅具的制作及使用言语治疗（speech therapy,ST）交流能力（包括听、说、读、写功能）和吞咽功能,（三）康复治疗,康复医学（第6版）,2.康复治疗手段 康复工程（rehabilitation engineering,RE）借助于现代科技为伤残人士服务安装和使用假肢、利用机器人辅助训练康复护理（rehabilitation nursing,RN）预防各种并发症和健康教育中医治疗（traditional Chinese medicine,TCM）中药、针灸、中医手法、传统锻炼方法,（三）康复治疗,康复医学（第6版）,2.康复治疗手段 心理咨询（psychological therapy，PsT）心理疏导和宣泄文体治疗（recreation therapy,RT）文娱活动,如唱歌、跳舞、书法、绘画等社会服务（social service,SS）提供社会康复方面的指导，如职业培训、再就业,（三）康复治疗,康复医学与临床医学关系,第二节,康复医学（第6版）,（一）临床学科以延续生命为宗旨临床学科是以治疗疾病为主导（disease-oriented）以救命治病为切入点关注的是病人生命的延续、疾病产生及治疗、复发的预防等没有临床成功救治，不可能有康复医学科存在临床医学是康复医学的基础,一、康复医学与临床医学相互融合,康复医学（第6版）,（二）康复医学以改善功能为目的建立在临床成功救治患者、延续生命的基础之上康复医学应与临床学科救治同时介入及时实施物理治疗作业治疗康复护理,一、康复医学与临床医学相互融合,康复医学（第6版）,（三）综合医院康复医学科的功能定位综合医院是康复的最佳场所康复开始得越早,功能恢复的效果越好费时少，经济、精力耗费少急性期开始的所有医疗都含有康复的意义承担医疗第一线任务的综合医院是取得康复成功的关键住院期间是康复介入的最佳时机,一、康复医学与临床医学相互融合,康复医学（第6版）,（一）临床医师要及时更新观念熟悉完整的医学体系 了解有效的治疗手段 掌握全程服务理念（二）临床医师要有康复职责康复是所有医师的责任临床阶段是康复的最佳时期,二、临床医师与康复的早期介入,康复医学（第6版）,（一）转变培养目的传统医学模式中的“救命治病”国际功能、残疾和健康分类（ICF）功能恢复生活自理生活质量,三、从医学生开始培养康复的意识,康复医学（第6版）,三、从医学生开始培养康复的意识,（二）转变工作职责各种类别的医疗机构中的任何患者，都需要康复康复医学必将成为医学的前沿学科医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识,康复医学（第6版）,三、从医学生开始培养康复的意识,（三）更新医学理念掌握临床常用药物、手术了解康复急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗手段如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求，如：脑卒中、多发性损伤、下背痛、关节炎、癌症等,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（一）康复医学工作方式康复治疗团队康复医师（physiatrist,rehabilitation physician）康复护士（nurse,NR）物理治疗师（physiotherapist,PT）作业治疗师（occupational therapist,OT）,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（一）康复医学工作方式1.康复治疗团队言语治疗师（speech therapist,ST）心理治疗师（psychotherapist）假肢与矫形器师（prosthesis and orthosis,P&O）文体治疗师（recreation therapist,RT）社会工作者（social worker,SW）,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（一）康复医学工作方式2.康复医学工作流程,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（一）康复医学工作方式3.康复治疗成效短期目标通常是几天或12周可以达到的治疗目标拔除尿管卧床患者离开床去治疗室治疗长期目标需要经过一段时间的治疗才有可能达到的目标脑卒中偏瘫患者恢复行走功能实现短期目标是实现长期目标的前提和基础,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（二）康复介入的时机康复早期介入 早期介入是功能恢复的关键时期早期康复的内容预防性康复助力性康复,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（二）康复介入的时机康复全程服务 急性病医院（综合医院）慢性病医院（康复医院）日间医院或护理中心社区医疗站等,康复医学（第6版）,四、康复医学科管理,（三）康复亚专科建设与神经内外科合作和融合形成了神经康复专科（neurorehabilitation）与骨科的合作和融合形成了肌骨康复专科（orthopedic rehabilitation）与心血管内外科合作和融合催生了心血管病康复专科（cardiac rehabilitation）与呼吸科的合作和融合形成了肺康复专科（pulmonary rehabilitation）与儿科的合作和融合形成了儿童康复专科（pediatric rehabilitation）其他,康复医学（第6版）,五、分级诊疗模式中康复的作用,（一）分级诊疗模式及其内涵基层首诊常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊双向转诊超出基层医疗机构能力的疾病，由基层提供转诊服务慢性期、恢复期患者向下转诊，实现不同级别类别医疗机构之间的有序转诊,康复医学（第6版）,五、分级诊疗模式中康复的作用,（一）分级诊疗模式及其内涵急慢分治完善治疗康复长期护理服务链急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊上下联动促进优质医疗资源下沉为重点推动医疗资源合理配置和纵向流动,康复医学（第6版）,五、分级诊疗模式中康复的作用,（二）分级诊疗模式进一步推动了康复体系建设提高三级综合医院康复科早期介入能力鼓励二级综合医院和康复专科医院开展稳定期康复促进社区卫生服务中心积极发挥恢复期康复服务功能促进需要进一步康复治疗的患者分流和下沉,残疾发生与预防,第三节,1.残疾（disability）是一种广义的提法需要与国际残疾分类（ICIDH）中的残疾概念区分2.残疾者或称为失能者（person with disability）心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人,康复医学（第6版）,一、概述,（一）几个概念,3.社区康复（community-based rehabilitation,CBR）WHO在20世纪70年代倡导的有效康复服务形式定义使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化目标确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中,康复医学（第6版）,一、概述,（一）几个概念,1.疾病2.营养不良3.理化因素4.意外事故5.社会、心理因素,康复医学（第6版）,一、概述,（二）导致障碍（残疾）原因,1.ICIDH的不足从生物、个人和社会水平来对残疾进行思考，忽略了患者自身主观障碍所产生的影响没有体现出环境对个体功能的影响单向、平面式的关系2.ICF的起源 2001年5月22日第54届世界卫生大会通过国际功能、残疾与健康分类（International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF）,康复医学（第6版）,二、国际残疾分类,ICF模式,1身体功能和结构、活动和参与是ICF的主体与核心2背景性因素代表了个体生活和生存的全部背景,康复医学（第6版）,三、国家功能、残疾、健康分类（ICF）,（一）ICF框架结构,1功能与残疾模式2医学和社会模式,康复医学（第6版）,三、国家功能、残疾、健康分类（ICF）,（二）ICF的理论模式,1.ICF的总目标2.ICF家族成员 综合版ICF核心分类组合简明版ICF核心分类组合通用版ICF核心分类组合,康复医学（第6版）,三、国家功能、残疾、健康分类（ICF）,（三）ICF的应用,康复医学（第6版）,四、我国残疾分类方法,（一）五类残疾分类视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾,康复医学（第6版）,四、我国残疾分类方法,（二）六类残疾分类视力残疾听力残疾语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾,（一）三级预防具体内容见本章第一节（二）基本对策针对国际残疾分类的三个类别，予以不同对策,康复医学（第6版）,五、残疾预防,康复医学发展,第四节,康复医学（第6版）,一、康复与康复医学的形成,（一）西方发展简史（二）东方发展简史,康复医学（第6版）,二、康复与康复医学的发展,（一）社会和患者的需要（二）经济发展的必然结果（三）应付巨大自然灾害和战争（四）医学愈进步，康复需求愈大,1.共建共享是建设健康中国的基本路径2.全民健康是建设健康中国的根本目的3.共建共享、全民健康是健康中国的战略主题,康复医学（第6版）,三、健康中国与康复发展机遇,（一）共建共享、全民健康,（二）体医融合和非医疗健康干预,1.掌握康复、康复医学的概念，康复医学与临床医学的关系2.熟悉康复范畴，康复医学运作模式，康复医学常用治疗手段3.了解残疾分类，残疾预防,
