烟雾病的护理ppt课件.pptx
烟雾病的护理Nursing of moyamoya disease,01,什么是烟雾病？,02,烟雾病的病因是什么？,03,烟雾病的类型与临床表现,04,烟雾病的诊断,05,烟雾病的分型与分期,06,烟雾病的治疗与护理,目录,一、什么是烟雾病？,烟雾病：是一组以双侧颈内动脉末端或大脑前、中动脉起始部缓慢进展性狭窄以致闭塞，脑底出现代偿性异常血管网为特点的脑血管病，因其形似“烟雾”，故称“烟雾病”。,二、烟雾病的病因,烟雾病在东南亚国家发病率较高，女性稍多于男性，以日本最多见，病因不明，但病理生理方面研究较多，烟雾病患者心脏、肾脏及其他动脉也可见病理改变。,三、烟雾病的类型与临床表现,缺血型：以颈内动脉闭塞引起的短暂性脑缺血发作为主。1、运动感觉功能障碍（一过性偏瘫或左右交替偏瘫）2、癫痫发作（多为部分性）3、脑梗塞好发于儿童和青少年！,出血型：以代偿扩张的脑血管破裂诱发的脑出血为主。头痛、恶心呕吐、肢体功能障碍（偏瘫、乏力）、语言功能障碍（失语）等。成年人多见！,四、烟雾病的诊断,金标准确认疾病分期,显示与脑血管造影相一致的异常结果,反应血流动力学损害程度,DSA,CTA/MRA,脑血流动力学及脑代谢评估,02,01,03,五、烟雾病的分型,型,型,型,型,型,型,TIA型，TIA或RIND（可逆性神经功能缺损）发作每月2次，无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现,频发TIA型，TIA（短暂性脑缺血发作）或RIND发作每月2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现,TIA-脑梗死型，脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶,脑梗死型，脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIA或RIND发作,脑梗死-TIA型，脑梗死起病，以后有TIA或RIND发作，偶然可再次出现脑梗死,出血型或其他，侧支烟雾血管破裂出现或微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者,五、烟雾病的分期,六、烟雾病的治疗,01,缺血型,血管扩张药，抗凝药（阿司匹林）、钙通道阻滞药（尼莫地平）、他汀类药物（阿托伐他丁钙）,02,出血型,止血药（血凝酶）,03,癫痫,抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）,04,出血伴颅内压增高,脱水降颅内压药（甘露醇、甘油果糖）、止血药,六、烟雾病的治疗,手术治疗：颅内外血管搭桥术：是指将颈外动脉(或颅外其他动脉)的血液直接向缺血脑组织供血，提高rCBF（局部脑血流），使半暗带的脑组织恢复正常功能，侧支循环不良区的脑组织亦得到额外的供血，从而增强CRC（脑血管储备力）和对再次发生脑梗死的耐受力。,术前护理：1、遵医嘱对症处理，密切观察患者生命体征。2、遵医嘱予患者完善术前相关准备。3、心理护理，营造舒适的环境，缓解患者紧张焦虑情绪。,六、烟雾病的护理,术后护理：1、神经外科术后常规护理全麻术后观察室复苏，心电监护，呼吸机辅助呼吸，密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，恢复自主呼吸后，床头抬高15-30度，头偏健侧。,术后护理,2、术后常见并发症2.1、脑血流过度灌注，与血管吻合后动脉血流突然增加，血管痉挛，血压升高有关。护理措施：维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，使用乌拉地尔降低血压，降压目标：开始1h收缩压降至治疗前20%-25%，2-6h逐渐将血压降到目标值范围，血压平稳后由静脉给药逐渐过渡到口服给药，静脉用药减量至停用。尼莫地平注射液持续泵入缓解血管痉挛。,2.2脑血流灌注不足，与血管吻合后改善了脑组织缺血症状，脑组织供血需求量增加有关。护理措施：严格控制血压，维持患者血压正常偏高水平或基础血压的80%，维持正常脑灌注压，保证患者出入量平衡，预防低血压的发生。严密观察患者末梢循环及瞳孔意识改变。,术后护理,2.3颅内出血，与术前、术中常规应用抗凝药物。术后患者烦躁，血压控制不稳定等因素有关。护理措施：遵医嘱控制患者血压在正常偏高水平。防止血压过高再灌注引起脑出血，或者血压过低脑灌注不足引起脑缺血。使用镇静、镇痛药物。术后48小时内定时复查血气分析，预防低碳酸血症或高碳酸血症导致脑再灌注损伤。烦躁患者使用右美托咪定，咪达唑仑静脉泵入镇静，减少脑耗氧量。,术后护理,2.4缺血性脑梗死，与搭桥血管再次闭塞，血栓形成，血管痉挛等有关。护理措施：抬高床头15-30度，维持脑静脉回流，增加脑灌注压。高流量吸氧，改善脑缺氧情况。加大液体入量，降低血液粘稠度。严密观察患者意识瞳孔肌力改变。也可采用“3H”治疗，即升高血压、扩充血容量、血液稀释疗法，有利于增加脑灌注，降低血液粘稠度，同时使用尼莫地平注射液静脉泵入，解除血管痉挛。,术后护理,2.5癫痫发作，与手术刺激，损伤神经元有关护理措施：遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患者有无癫痫发作，癫痫发作时立即予地西泮静脉推注，缓解癫痫发作持续状态，同时预防患者舌咬伤。,术后护理,3、疼痛，与手术刺激有关护理措施：正确评估患者疼痛性质、部位及程度，遵医嘱使用脱水药、止痛药，营造舒适、安静的病房环境，给患者听音乐等分散患者注意力，心理疏导等。,术后护理,4、有感染的风险，与手术有关。护理措施：严格无菌操作，患者头部伤口保持清洁干燥，渗血渗液时及时报告医生处理。严密观察引流液的颜色、性质和量。,术后护理,5、管道的护理护理措施：患者留置各管道保持引流通畅，固定妥善，严密观察引流颜色、性质和量，翻身或搬动病人时预防管道脱落，提前夹闭，防止引流液反流。,术后护理,6、焦虑，与疾病导致肢体功能障碍及预后不良有关护理措施：做好入院宣教，介绍主治医师及责任护士；康复师给予患者床旁功能锻炼，促进肢体功能恢复，耐心解释病人及家属提出的有关疾病的问题；创造安静舒适的休息环境。,术后护理,课后小结,烟雾病的类型及临床表现：缺血型：短暂性脑缺血发作为主。出血型：脑出血表现为主。治疗：保守治疗：药物手术治疗：颅内外血管搭桥术掌握：颅内外血管搭桥术围手术期的护理。,思考！,如何做好颅内外血管搭桥术后患者的病情观察？,参考文献：,1曹文峰,凌峰.颅内外血管搭桥在缺血性脑血管病中的应用.国外医学脑血管疾病分册.2002年5月.第10卷第3期2 李萍.颅内外动脉搭桥术后并发症护理经验与教训.海南医学2017年,9月,第28卷,第17期3 马菲韩,胡娜,厉春林.16例颅内外血管重建术治疗烟雾病术后并发癫痫 发作的围手术期护理.中外医学研究,2015年,9月,第13卷,第25期4 董剑,纪红,徐鹏.33例颅内外血管搭桥术后的观察及护理.天津护理,2011年,6月,第19卷,3期5 杨喜林.颅内外动脉搭桥治疗复杂型颅内动脉瘤的围手术期护理.医学临床研究.2012年,6月,第29卷,第6期6 章仲琴,鲁晶晶,王丽凤,许燕,叶婷.颅内外血管搭桥颞肌贴敷术治疗烟雾病患者术后目标血压 控制的护理干预.齐鲁护理杂志.2020年,11月,第26卷,第22期7车海江,苏龙,林涛.颅内外血管搭桥术对颅内动脉瘤的临床诊疗实效性评价.8毛之奇,李萌,凌锋,等.颅内外血管搭桥术在颅内动脉瘤治疗中的应用J.中华神经医学杂志,2 0 1 3,1 2(1):1 0 3-1 0 69周平,欧一博,王胜,等.颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的研究进展.中国临床神经外科杂志2011年12月第16卷第12期Chin JClinNeurosurg，December2011，V0116No1210盛建春,李创忠,王大宝,付腾宇,王晓刚.颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的应用价值分析.中国实用医药2018年4月第13卷第10期 China Prac Med,Apr 2018,Vol.13,No.10,感谢聆听！,
