皮肤病学之常见真菌性皮肤病ppt课件.pptx
常见浅部真菌性皮肤病,皮肤癣菌病：皮肤癣菌引起的表皮、甲板、毛发病变 念珠菌病：白色念珠菌引起的皮肤粘膜病变,Copyright 2014 WUST.All rights reserved.,2,常见浅部真菌性皮肤病,一、皮肤癣菌病(dermatophytosis)皮肤癣菌（丝状菌）引起属侵袭性感染侵犯角化组织，如头癣、体癣、手足癣等二、念珠菌病(candidiasis)念珠菌（酵母菌）引起属条件性感染引起皮肤粘膜及内脏器官感染,3,一、皮肤癣菌病,简称癣(tinea,ringworm)皮肤癣菌引起的侵袭性感染多见于温暖湿润的环境和季节直接或间接接触传染（包括自身传染）侵犯人体含有角蛋白的表皮、毛发和甲板部位按部位命名，如头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣等感染严重时，可发生变态反应性的癣菌疹局部或全身使用抗真菌药物治疗有效,皮肤癣菌病类型,按发病部位分头癣、体癣、手足癣按感染病原体分毛癣菌属(trichophyton)小孢子菌属(microsporum)表皮癣菌属(epidermophyton),4,5,头癣(tinea capitis),好发于儿童及青少年累及头皮和头发，可引起断发和秃发主要经由于患者和患病动物密切接触传染；接触污染理发工具、帽子、枕巾等可间接传染分为黄癣、白癣、黑点癣；白癣和黑点癣可引起脓癣饲养宠物普遍，白癣、脓癣有增加趋势；黄癣已明显减少；黑点癣少见,6,黄癣(favus),曾经最常见，现已少见，俗称“癞子头”，“癞痢头”儿童发病，未治疗可迁延至成年早期为毛囊性小斑点，逐渐扩大和增厚为灰黄色蝶形痂，剥去痂为糜烂面毛发干枯、折断，最终导致秃发和疤痕轻度瘙痒检查可见直接镜检：发内条状菌丝和关节孢子；痂内鹿角状菌丝和厚壁孢子培养：许兰氏黄癣菌Wood灯：暗绿色荧光,7,黄癣,蝶形黄色痂，毛发干枯、稀疏，折断和秃发,8,黄癣,黄癣痂融合成片，地图状秃发，头皮萎缩性疤痕,许兰氏黄癣菌,9,许兰氏黄癣菌(Trichophyton Schoenleinii)：痂中鹿角状菌丝和毛发内菌丝,10,白癣(tinea alba,white ringworm),儿童发病，未治疗至成年自行消退皮疹为群集红色小丘疹，逐渐扩大、融合为大小不等圆型白色鳞屑性斑，周围有卫星状较小的皮疹头发长出头皮24mm折断（高位断发），根部毛发周围包裹白色物质，称为菌鞘炎症反应轻或无，青春期自愈，无秃发和疤痕不同程度的瘙痒检查直接镜检：发外围绕毛发密集圆形小孢子培养：犬小孢子菌，铁锈色小孢子菌等 Wood灯：亮绿色荧光,11,白癣,多个圆形白色鳞屑斑，毛发稀疏,犬小孢子菌,12,犬小孢子菌(Microsporum canis)：毛发外大量圆形小孢子,黑点癣(black-dot ringworm),较罕见，儿童成人均可发病皮疹初起为灰白色鳞屑斑，逐渐扩大成大片状毛发刚出头皮即折断（低位断发），头皮出现黑点炎症轻或无发展缓慢，长期不愈愈后留有秃发和点状萎缩性疤痕检查直接镜检：发内链状排列大孢子培养：紫色毛癣菌，断发毛癣菌等 Wood灯：无荧光,13,黑点癣,14,灰白色大片鳞屑斑，低位断发呈黑点状,断发毛癣菌,15,断发毛癣菌(Trichophyton tonsurans)：毛发内链状排列圆形大孢子,16,黄癣、白癣和黑点癣的比较,脓癣(kerion),亲动物性皮肤癣菌（犬小胞子菌、须癣毛癣菌等）引起的剧烈变态反应性炎症家庭饲养宠物增多导致发病增加皮疹初起为毛囊炎性丘疹，后发展为头皮脓肿，在毛囊口形成蜂窝状排脓口毛发松动，易拔出局部疼痛或压痛，耳后淋巴结肿大可引起癣菌疹，可继发细菌感染，可有秃发和瘢痕,17,脓癣,18,头皮脓肿，蜂窝状排脓，毛发脱落,19,头癣的预防和治疗,注意个人卫生注意消毒和隔离，避免和患者、患病宠物密切接触剪除或拔除患处毛发，清除患处痂和鳞屑内用抗真菌抗生素灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬注意检查肝功能外用抗真菌药物碘、硫黄、联苯苄唑等,20,体癣(tinea corporis)和股癣(tinea cruris),体癣发生于除头发、掌跖和甲板以外平滑皮肤处股癣特指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣红色毛癣菌是最常见的致病真菌，尚有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小胞子菌等引起局部不透气，肥胖多汗，卫生差，糖尿病患者，应用免疫抑制剂者等容易发生刮取皮疹边缘鳞屑做真菌直接镜检或培养阳性,21,体癣,好发于颜面、颈、躯干，四肢和手足背等夏季多发界限清楚环形皮疹，边缘隆起，有小丘疹、小丘疱疹、小水疱及鳞屑，中央消退，遗色素沉着可逐渐向四周扩大，可形成多环形瘙痒明显检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性；培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,22,体癣,由三个同心环形的隆起形成的斑块，隆起处有小丘疹、小丘疱疹，斑块表面细小鳞屑和轻度色素沉着,23,体癣,圆形斑块由两个同心环状隆起形成，隆起处为红斑和小丘疹、丘疱疹构成，表面有鳞屑,24,体癣,覆盖背部大部的边界清晰鳞屑性红斑，边缘明显红斑及丘疹，中央花斑状红斑及丘疹，伴色沉斑,25,体癣,耳廓鳞屑性红斑，皮疹边缘处有小丘疹,体癣,26,足癣蔓延至足背引起体现样皮疹,27,股癣,单侧或双侧腹股沟、臀沟，可蔓延至股内侧、耻骨和臀部界限清楚红色环形或圆型斑片或斑块，边缘可见小丘疹、小丘疱疹、小水疱和片状鳞屑和色素沉着斑，炎症明显时轻度水肿，可有湿疹样渗出或苔藓样肥厚瘙痒剧烈检查边缘鳞屑取材直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等,28,股癣,双大腿内侧近腹股沟处暗红斑，表面散在小丘疹，有鳞屑和色素沉着,29,股癣,股内侧数个弧形鳞屑红斑,30,股癣,臀部鳞屑性红斑、丘疹和抓痕，臀沟处红斑和糜烂,31,体癣和股癣的比较,32,体癣和股癣的预防和治疗,注意个人卫生内衣宽松透气，保持局部干燥避免接触污染衣物、用品及接触患病宠物等积极治疗足癣和甲癣外用抗真菌剂治疗和预防（腹股沟处等薄嫩部位选用刺激性小的药物和剂型）持续用药至皮疹消退，并继续用药12周，可减少复发,33,手足癣,手癣(tinea manus)指手掌、掌侧缘、指侧缘和指间皮肤的受累足癣(tinea pedis,athletes foot)指足趾间、足跖、足侧缘和足根的皮肤受累多见于温暖潮湿的气候或季节足癣是最常见的皮肤癣菌感染，世界范围广泛流行足癣可自身传染引起其他部位的癣菌感染局部潮湿、多汗、不透气、卫生差等引起红色毛癣菌最常见，尚有须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌引起,34,手足癣,手足癣有三种临床类型水疱鳞屑型角化过度型浸渍糜烂型常以一型为主，兼有其他类型各类型可因季节不同相互转换炎症明显时可出现癣菌疹,足癣(tinea pedis),南方多见，夏季多发为最常见的皮肤癣菌病，可自体传染引起其他癣病水疱鳞屑型趾间、趾侧、足跖，足侧群集或散在位置较深的透亮小水疱，群集水疱呈多房形大疱，干燥后片状或领圈状脱屑瘙痒明显角化过度型足跟、足跖角质增厚、干燥、皲裂、出血无痒感,35,36,足癣,浸渍糜烂型趾间表皮浸渍、发白变软、裂隙或剥脱糜烂明显瘙痒，恶臭易继发感染出现化脓，糜烂、溃疡，引起小腿丹毒，足背蜂窝织炎，下肢急性淋巴管、淋巴结炎等多种类型同时可见，以一种为主检查边缘鳞屑取材真菌直接镜检阳性培养出红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等,37,足癣,深在多群小水疱，伴脱屑，皮肤有红斑,38,足癣,足缘红斑、散在小水疱，伴鳞屑和角化,39,足癣,足跟粗糙，角化，皲裂,40,足癣,足趾间皮肤浸渍发白，剥脱,足癣,41,浸渍糜烂型足癣继发感染,42,手癣(tinea manus),与足癣类似，少有浸渍糜烂型单侧蔓延至双侧容易慢性化，皮肤角化粗糙，类似手湿疹真菌检查阳性,43,手癣,手掌虎口侧红斑基底上密集小水泡，伴脱屑,44,手足癣,45,手足癣的鉴别诊断,剥脱性角质松解症汗疱疹手湿疹,46,剥脱性角质松解症,春秋季多见伴手足多汗双掌跖、指趾对称发生白色斑点状小片表皮剥脱（领圈样脱屑，类似干涸小水疱），剥撕后为片状鳞屑，可不断增多、扩大，无炎症表现无自觉症状有自限性，反复发作真菌检查阴性,领圈状向外扩大的片状薄鳞屑,汗疱疹,夏末秋初发病，常年反复发作伴手足多汗双侧掌跖、指趾，尤其是侧缘深在，米粒大水疱，半球形，周围皮肤一般正常，自行干燥后脱屑真菌检查阴性,47,手指密集深在米粒大水疱，周围皮肤无红晕,手湿疹,双手对称发生由红斑和浸润性斑片，间有小丘疹、小丘疱疹，长期不愈手掌和手指干燥角化、皲裂、色素沉着手背浸润肥厚斑块、苔藓样变接触碱性或其他刺激物加重，出现小丘疹、丘疱疹真菌检查阴性,48,双手干燥、粗糙、角化，伴皲裂，皮肤红斑,49,手足癣的预防和治疗,保持局部清洁、干燥和透气避免皮肤长期接触酸碱性物质引起角质层屏障破坏消毒和预防性用药甲醛熏蒸鞋袜、外用粉剂干燥足趾、15%冰醋酸泡足、外用抗真菌剂乳剂等积极治疗甲癣外用抗真菌剂并根据皮疹类型选择适合剂型水疱和浸渍应使局部干燥、收敛鳞屑和角化应使局部角质剥脱皮肤有破损处使用温和药物和制剂继发细菌感染首先治疗细菌感染持续使用抗真菌药物至皮疹消退后，仍需继续用药12周,50,甲真菌病,甲真菌病(onychomycosis)各种医学真菌，包括皮肤癣菌，如念珠菌、马拉色菌、柱顶孢霉、短帚霉等侵犯甲板或周围组织引起的感染甲癣(tinea unguium)特指由皮肤癣菌，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等引起，多因患手足癣蔓延而来,甲真菌病,与手足癣局部传染、外伤、局部血液和淋巴回流受阻、系统性疾病、遗传等因素有关感染导致甲板变形、变色、变质，影响美观手指甲病变引起的甲板破坏可影响手指精细动作治疗不易，常终身不愈，成为真菌传染的病灶刮取甲深部的甲屑真菌检查阳性,51,甲真菌病,52,甲板灰白无光泽，增厚，变形有横纹，甲周皮肤皱襞消失,53,甲真菌病,甲板下部白色粉末状，甲分离，表面光泽形状正常,54,甲真菌病,甲板灰黄色，远端残毁脱落，近端粗糙增厚，甲周皮肤红斑，甲周皮肤皱襞消失,55,甲真菌病的预防和外用药物治疗,避免甲外伤积极治疗手足癣甲板生长缓慢，应长期用药用药前热水浸泡或用40%尿素软膏软化甲板后刮除病甲表面外用30%冰醋酸溶液、3%5%碘酊、20%水杨酸软膏等5%阿莫洛芬和8%环吡酮胺涂膜剂渗透效果好，作用持久,56,甲真菌病的内用药物治疗,伊曲康唑间歇冲击疗法400mgd，分2次口服每月第1周服药为1个疗程指甲病变23个疗程，趾甲病变34个疗程特比萘芬250 mgd，口服指甲病变疗程4月，趾甲病变疗程6月用药期间注意检查肝功能内用药物与外用药物联用使用可提高疗效,57,癣菌疹(dermatophytid),由真菌代谢产物进入人体导致的变态反应性发疹发病急，部位远离感染病灶，多对称发生临床表现类型汗疱疹型：双手掌心、指侧多个米粒大深在清亮水疱，周围皮肤一般无红晕湿疹样型：足背、小腿或四肢对称红斑、丘疹，伴糜烂、渗出丹毒样型：单侧或双侧轻度水肿性红斑，无发热和疼痛原发感染病灶治疗好转后自然消退真菌检查阴性,58,汗疱疹型癣菌疹,手指密集深在米粒大水疱,59,二、念珠菌病,由念珠菌属引起，包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等，主要是白念珠菌(candida albicans)致病念珠菌可在皮肤表面、口腔、消化道和阴道中正常存在，为最常见的条件致病菌感染可累及浅表的皮肤粘膜或深部的内脏器官,60,念珠菌的致病性,念珠菌在口腔消化道和阴道中寄居，在适宜条件下毒力增强，产生大量出芽孢子和假菌丝毒力增强的白色念珠菌可产生胞外蛋白酶增加上皮黏附力，产生天冬氨酸蛋白酶降解角蛋白，抑制SIgA，有较强的侵入和扩散力,61,引起感染的宿主因素,外界环境条件适合时使念珠菌致病性增强各种原因造成皮肤粘膜局部屏障消弱长期、滥用广谱抗生素的菌群失调内分泌紊乱造成机体内环境变化 原发和继发的免疫功能下降,62,念珠菌病的临床类型和病因,63,常见皮肤粘膜念珠菌病类型,皮肤念珠菌病 念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)慢性皮肤粘膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis)念珠菌性肉芽肿(candida granuloma)粘膜念珠菌病口腔念珠菌病(oral candidiasis)：急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）(thrush)外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis)念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis),64,念珠菌性间擦疹,肥胖多汗者，糖尿病患者的乳房下、腋窝、会阴、肛门处；长期浸水作业者手指间（3、4指间）潮湿或浸渍性红斑，摩擦中央处有糜烂，边缘附着白色鳞屑，界限清楚，周围卫星状红色丘疹、丘疱疹或脓疱瘙痒或疼痛真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝,65,念珠菌性间擦疹,双腹股沟潮湿性红斑，中央处有糜烂，表面有白色薄膜样物，界限清楚，周围状炎性丘疹,66,念珠菌性间擦疹,3、4、5指间皮肤红斑，浸渍，有白色膜样物,慢性皮肤粘膜念珠菌病,慢性复发性感染，临床少见自幼起病，发展缓慢为自身免疫调节基因缺陷相关疾病，常伴内分泌和免疫功能异常、缺铁性贫血及维生素缺乏等好发于头皮颜面及四肢初起为红斑、丘疹，上覆鳞屑，逐渐形成增生性斑块和疣状结节，表面粘附质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润性炎症反应,67,慢性皮肤粘膜念珠菌病,68,疣状结节，表面有质地较硬不易去除的褐色厚痂，基底暗红色浸润,治疗后,慢性皮肤粘膜念珠菌病,69,头皮、颜面和躯干融合成片增生性斑块和结节,70,念珠菌性甲沟炎和甲周围炎,累及食品加工、屠宰、餐饮等长期浸水者糖尿病患者甲周皮肤红肿，少量溢脓而无明显脓肿（可与细菌性甲沟炎鉴别）甲小皮消失甲板变色，横纹或不平整，甲板仍有光泽，甲下角质堆积或甲分离,71,念珠菌性甲沟炎和甲周围炎,甲周皮肤红肿，皱襞消失，甲增厚，不平整，褐色，浑浊，表面不粗糙，有光泽,念珠菌性肉芽肿,又称深在性皮肤念珠菌病，较少见多累及免疫力低下的儿童，也可累及免疫抑制治疗的成人好发于头面、甲沟等处为炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节及斑块等多种皮疹，表面覆盖较厚的黄褐色粘着性痂；有角化性增生，基底为鲜红色颗粒状柔软湿润的肉芽组织,72,念珠菌性肉芽肿,73,融合成片增生性斑块，表面附质地较硬的褐色厚痂及角化性增生,念珠菌性肉芽肿,74,融合成片增生性斑块和结节，表面附质地较硬的褐色厚痂,75,急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）,婴儿，衰弱老人和免疫力低下者，使用免疫抑制剂、皮质激素和广谱抗菌素者发病急，发展快发生于颊粘膜、上颚、咽、舌、牙龈等处粘膜表面不易去除的凝乳状白色附着物（假膜），用力剥去后基底呈潮红糜烂面无明显自觉症状真菌镜检见大量出芽孢子和假菌丝,76,鹅口疮,舌粘膜表面凝乳状白色膜样物附着,77,外阴阴道念珠菌病,见于育龄妇女可通过性接触传染配性伴多见于糖尿病、使用广谱抗菌素、妊娠等，易复发外阴及阴道粘膜红肿，白带增多，呈凝乳样或豆渣样，有腥臭味局部灼热、灼痛和瘙痒感,78,外阴阴道念珠菌病,腹股沟，大阴唇红斑及红色浸润斑块，腹股沟浸渍，并覆盖有白色膜状物，皮疹周围有红色丘疹,阴道粘膜红肿，凝乳样白带,79,念珠菌性包皮龟头炎,包皮过长，卫生差者易发病可经性接触传染包皮内板或龟头潮红，红色粟粒大小的丘疹，白色附着物，伴鳞屑，可蔓延至阴茎和阴囊处产生红斑脱屑瘙痒或无症状,80,念珠菌性包皮龟头炎,龟头、冠状沟、包皮内板和红斑，有白色膜状物附着,诊断,临床类型多种，临床表现多样，因依据临床特点结合真菌检查确诊取材于皮肤、粘膜、痰、粪等镜检发现少量孢子或培养发现念珠菌阳性无临床意义，仅在镜检发现大量出芽孢子和假菌丝，结合典型临床表现，才能确诊为念珠菌致病取材于血液、导尿的尿液、密闭的体腔穿刺液或深部组织，培养出念珠菌阳性，可确诊为念珠菌深部感染,81,82,皮肤粘膜念珠菌病的预防和治疗,保持皮肤干燥，去除各种条件致病因素口腔念珠菌病可外用1%龙胆紫溶液、10万U/ml的制霉菌素溶液漱口念珠菌性间擦疹可用酮康唑、咪康唑、联苯苄唑等乳剂，12周外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎口服伊曲康唑200mg/d，12周；或氟康唑150mg，顿服；或150mg/d，3天甲念珠菌病、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤粘膜念珠菌病口服伊曲康唑 200mg/d，23月或更长,常见浅部真菌病小结,皮肤癣菌病临床类型和皮疹特点头癣体癣和股癣手足癣甲真菌病（甲癣）皮肤粘膜念珠菌病临床类型和皮疹特点念珠菌性间擦疹慢性皮肤粘膜念珠菌病念珠菌性甲沟炎和甲周炎念珠菌性肉芽肿急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）念珠菌性外阴阴道炎念珠菌性包皮龟头炎,83,思考题,手足癣有哪些临床类型？足癣最易继发细菌感染的是哪型？手癣最不常见的是哪型？皮肤粘膜念珠菌病有哪些类型，哪些类型常见？,84,完,85,
